Сестрински грижи при перитонеална диализа

Диализата е процес, който пациентите с бъбречна недостатъчност се подлагат на пречистване на течности и електролити. Диализната течност преминава през катетър и оттам в торбички с диализен разтвор. По този начин токсичните вещества се елиминират от организма и количеството електролити се балансира.

диализа

Автори:

  1. Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
  2. Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya).
  3. Алехандро Нуниес Маркес .DUE. Болница Сан Хуан де Диос (Бормухо)

Обобщение

Перитонеалната диализа може да се направи у дома или в медицински център. За да се извърши, е необходимо да се спазват щателни хигиенни мерки, за да се избегне рискът от инфекция, доколкото е възможно. В тази връзка сестринските грижи ще бъдат ключови, тъй като те ще отговарят както за предишните препарати, така и за контрола и мониторинга на състоянието на пациента след перитонеална диализа.

Ключови думи: перитонеум, бъбречна недостатъчност, катетър, филтър, диализа, корем, обмен, бъбреци, електролити.

Въведение

Перитонеалната диализа (PD) е процедура, която позволява пречистване на течности и електролити при пациенти с бъбречна недостатъчност. Перитонеалната диализа използва естествена мембрана - перитонеума като филтър. Диализната течност се въвежда в перитонеалната кухина чрез перитонеален диализен катетър, който се поставя чрез незначителна операция през стената на корема в перитонеалната кухина. Част от този катетър остава извън корема и се нарича Трансферна линия и е вашият постоянен достъп за перитонеална диализа. По този начин той може да бъде свързан към торбичките за диализен разтвор. Катетърът е скрит под дрехите. Инсталираният катетър е известен като диализен катетър, но името му е катетър Tenckhoff в чест на лекаря, който е описал този тип диализна система.

Перитонеалната диализа премахва органични вещества, продукти на метаболизма, когато бъбреците не функционират правилно, както и излишните ендогенни течности, които биха се отделили от бъбреците, ако функционират правилно, помага за коригиране на електролитния дисбаланс, както и за намаляване на отока.

Докато течността е в перитонеалната кухина, настъпва диализа: излишните течности и отпадъчните продукти преминават от кръвта през перитонеалната мембрана в диализната течност.

Решението се променя периодично и този процес се нарича "размяна". Има два начина на перитонеална диализа (Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа и Автоматизирана перитонеална диализа).

При извършване на перитонеална диализа, в която и да е от нейните модалности, е важно обменът да се извършва в чиста зона, свободна от течения, тъй като съществува риск от инфекция. Перитонитът е най-честото усложнение. Инфекциите на изходното място на катетъра или „тунела“ (път от перитонеума до изходното място) са по-малко сериозни, но по-чести.

ВИДОВЕ ПЕРИТОНЕАЛЕН ДИАЛИЗ

Перитонеалната диализа ви дава по-голяма гъвкавост, защото не е нужно да посещавате диализен център. Можете да извършвате леченията:

  • Вкъщи
  • На работа
  • Докато пътувате

Има два вида перитонеална диализа:

Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). При този метод напълвате корема си с течност и след това продължавате с ежедневието си, докато дойде време за източване на течността. По време на престоя не сте свързани с нищо и не се нуждаете от машина. Използвате гравитация за източване на течността. Периодът на престой е между 4 и 6 часа и ще ви трябват 3 до 4 размяни на ден. Ще имате по-дълъг период на престой през нощта, докато спите.

Перитонеална диализа с непрекъснат цикъл (CCPD). С CCPD сте свързани към машина, която циклира 3-5 обмена през нощта, докато спите. През този период трябва да бъдете задържани в машината от 10 до 12 часа. На сутринта обменът започва с време на престой, което продължава цял ден. Това ви позволява да прекарвате повече време през деня, без да се налага да правите размяна.

Кой метод ще използвате зависи от вашия:

  • предпочитания
  • начин на живот
  • Здравословно състояние

Също така е възможно да се използва комбинация от двата метода. Вашият доставчик ще ви помогне да намерите най-добрия метод за вас.

Вашият доставчик ще ви наблюдава, за да се увери, че борсите извикват достатъчно отпадъчни продукти. Също така ще бъдете тествани, за да видите колко захар абсорбира тялото ви от почистващата течност. В зависимост от резултатите може да се наложи да направите определени корекции:

  • Правете повече обмени на ден
  • Използвайте повече почистваща течност при всяка смяна
  • Намалете времето за престой, така че да абсорбирате по-малко захар

КОГА ДА ЗАПОЧНЕТЕ ДИАЛИЗА

Бъбречната недостатъчност е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Това се случва, когато бъбреците ви вече не могат да задоволят нуждите на тялото ви. Вашият лекар ще говори с вас за диализа, преди да е необходима. Обикновено ще започнете диализа, когато останат само 10% до 15% от бъбречната функция.

Рискове

При перитонеална диализа съществува риск от инфекция на перитонеума (перитонит) или областта, където е поставен катетърът (тръбата). Вашият доставчик на здравни грижи ще ви покаже как да почиствате и да се грижите за вашия катетър и как да предотвратите инфекция. Ето няколко съвета:

  • Измийте ръцете си, преди да извършите смяна или работа с катетъра.
  • Носете хирургическа маска, когато извършвате размяна.
  • Внимателно проверете всяка торбичка с разтвор за признаци на замърсяване.
  • Почистване на зоната на катетъра с антисептик всеки ден.

Проверете мястото за изход за подуване, кървене или признаци на инфекция.

Сестрински грижи

Противопоказания за перитонеална диализа

Те са свързани със състоянието на корема, например: политравма, големи коремни операции, изгаряния, сепсис на коремната стена и стволово-коремна херния.

Усложнения на перитонеалната диализа:

- Механични: болка, кървене, изтичане на диализат, недостатъчен дренаж, оток на коремната стена, висцерални перфорации, хернии и интраперитонеална загуба на катетъра.

- Инфекциозни: сепсис на изходния отвор, тунелен сепсис, перитонит и дивертикулит.

- Сърдечно-съдови: хипертония, хипотония, аритмии, остър белодробен оток и сърдечен арест.

- Дихателни: пневмония, ателектаза и хидроторакс.

- Неврологични: хиперосмоларна кома, гърчове и синдром след диализа.

- Метаболитни: хипергликемия и хипогликемия, хиперкалиемия и хипокалиемия, хипернатриемия и хипонатриемия, метаболитна алкалоза, изчерпване на протеините, хиперлипидемия, затлъстяване и протеиново-енергийно недохранване.

Сестрински грижи в перитонеална преддиализа:

- Подготовка на материала, който ще се използва и на зоната, след измиване на ръцете. Необходимото оборудване са следните:

- Екип на местна упойка.

- Стерилно оборудване за инфузия.

- Система за диализна връзка.

- Пластмасова Y тръба.

- Антисептик за употреба върху кожата.

- Лента, ножици и държачи.

- Стерилни тампони и превръзки.

- Антибиотичен крем за локално приложение.

- Поставете във водна баня, с вода при температура от 38 до 40 ºC, използваните изотонични и хипертонични разтвори.

- Спринцовки и игли.

- Претеглете пациента преди започване, за да изчислите загубата на тегло по време на лечението.

- Измерете жизнените показатели.

- Насочете пациента към изпразване на еректила (пикочния мехур). Осигурете помощ, ако е необходимо, за да се избегнат перфорации в случай на пробиване.

- Насочвайте и си сътрудничете при полагане или сядане на пациента.

- Измийте корема и областта на поставения катетър със сапун и вода. Ако е поставен катетър, измийте само корема.

- Психологическа подкрепа: важно е пациентът, който пристигне в диализен блок, да получи подробно обяснение какво ще се направи и от какво се състои. За тези пациенти е удобно да посещават отделение и да наблюдават работещия механизъм, както и адаптацията към други пациенти, което им помага и ги насърчава.

- Почистете цялата коремна област с антисептичен разтвор за локално приложение, за предпочитане алкохолен.

- Пригответе бутилки изотоничен диализол за вливане. Поставете в IV стълб.

- Свържете диализата, в зависимост от вида на диализата, която ще се извърши, техниката и използваната система за свързване.

Сестрински грижи при постперитонеална диализа:

- Провеждайте култура на последните изходи на течности.

- Проверете жизнените показатели.

- Почистете около катетъра и нанесете антибиотичен мехлем; покрийте това със стерилна превръзка.

- Претеглете пациента; проверете дали получената везна е била полезна и ако е намалила теглото си, я приближете до сухото си тегло.

- Помогнете на пациента да се преоблече.

- Регистрирайте инциденти по време на лечението в клиничната история и диализната книга.

Сестринските грижи при пациенти, които ще се подложат на перитонеална диализа, ще имат две различни фази. Първият включва всички препарати преди диализа, като инструментариум и хигиена, наред с други. Втората фаза се провежда след диализа и се състои от наблюдение на състоянието на пациента и контролиране на аспекти като хигиена, тегло и облекло.

Библиография.

1. - Mitch WE. Хронично бъбречно заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 130.

2. - Correa-Rotter RC, Mehrota R, Saxena A. Перитонеална диализа. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, Brenner BM, eds. Brenner and Rector’s The Bidney. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 66.

3.- Cohen D, Valeri M. Лечение на необратима бъбречна недостатъчност. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 131