Междуамериканско дружество по кардиология

  • acc19

Гръцкият план за реформи, подкрепен от кредитори
Първи стъпки с мобилни игри
Нашите фаворити от автосалона в Женева
Борещият се треньор на Нюрнберг с уволнения Вербеек
Битката за мобилни плащания бушува
  • В РЪКОВОДСТВА
  • 25 март 2019 г.
  • Д-р Хуан Хъмфрис
  • 113214 Преглеждания
  • 11 коментара

Това ново ръководство за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания 2019 от Американския колеж по кардиология/Американска кардиологична асоциация (ACC/AHA) събира всички препоръки в един документ (1). Това е изчерпателен анализ, произтичащ от най-новите доказателства, консенсус и експертни препоръки, които обхващат повечето от елементите, които по някакъв начин

Това ново ръководство за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания 2019 от Американския колеж по кардиология/Американска кардиологична асоциация (ACC/AHA) събира всички препоръки в един документ (1). Това е изчерпателен анализ, произтичащ от най-новите доказателства, консенсус и експертни препоръки, които обхващат повечето елементи, които по някакъв начин са свързани с темата за първичната профилактика на атеросклеротичните сърдечно-съдови заболявания (AASCV). По-голямата част от тях вече са известни, с изключение на случая с аспирин, където може да се счита, че е взета по-добре дефинирана позиция. Отваря се прозорецът за прилагане на медицински критерии при оценка на риска за анализ на факторите за увеличаване на риска и че евентуалните препоръки, които трябва да бъдат взети, могат да възникнат от мултидисциплинарен екип в по-сложни ситуации. Той налага зачитане на специфичните условия на всеки човек по отношение на социалните, културните, образователните и финансовите детерминанти, които могат да повлияят на индивидуалното здраве. Препоръчва окончателното вземане на решение да произтича от обмен на идеи между лекаря, който предлага индикациите, и пациента, който ще заяви своите предпочитания.

Те помнят, че стратегиите за превенция за забавяне на развитието на VASCV трябва да се извършват на ниво население, а също и на индивидуално ниво. Подчертава се, че най-важният начин за предотвратяване на CVAS е насърчаването на здравословен начин на живот през целия живот.

Ръководството е форматирано в модули както за улесняване на четенето, така и за евентуални актуализации.

Като обобщение и за фиксиране на основните концепции са подчертани следните десет точки:

  1. Установете риска от EASCV

Определянето на риска от EASCV е крайъгълният камък на първичната превенция. За хора между 20 и 39 години разумно е да се регистрират традиционни рискови фактори (тютюнопушене, липиди, фамилна анамнеза за преждевременно ССЗ, хипертония, захарен диабет тип 2 [T2DM], хронични възпалителни заболявания).

  1. Диабет.

Счита се, че T2DM е налице, когато хемоглобинът А1с е> 6,5%. Това метаболитно разстройство, характеризиращо се с инсулинова резистентност, което води до хипергликемия, увеличава риска от развитие на EASCV. За възрастни с T2DM промените в начина на живот, като здравословно хранене и спазване на препоръките за упражнения са от решаващо значение. Ако се изисква лекарство, метформин е лечението от първа линия, последвано от инхибитор на SGLT2 (глифозини) или агонист на GLP-1.

  1. Тютюн.

Панелът продължава да идентифицира употребата на тютюн като водеща причина за предотвратими болести, увреждания и смърт в Съединените щати. Пушенето или дъвченето на тютюн увеличава риска от смъртност от всички причини и от CVAD. Пушачите втора ръка също са изложени на по-висок риск от CVAD и инсулт, а около една трета от смъртните случаи от ишемична болест на сърцето се дължат на тютюнопушенето или излагането на вторичен дим. Дори много ниските нива на тютюнопушене са свързани със значително увеличаване на риска.

Така наречените електронни цигари (електронни цигари), които отделят аерозол от фини и ултрафини частици със или без съдържание на никотин и други токсични газове, могат да увеличат риска от сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Съобщава се също за аритмии и хипертония.

Препоръчително е да задавате въпроси за употребата на тютюн при всяко посещение на всички пациенти. Тези, които употребяват тютюн, трябва да бъдат посъветвани да спрат и да им се помогне. Препращането към специалисти за модифициране на поведението и за получаване на различни лекарства (разновидности на заместители на никотин, или варениклин, или буприопион) може да бъде полезно.

  1. Аспирин.

Аспиринът с ниски дози може да се има предвид при първична профилактика на EASCV при избрани групи възрастни между 40 и 70 години, които са изложени на повишен риск от EASCV и които нямат повишен риск от кървене. Употребата му не е показана при лица над 70 години. При тези хора на всяка възраст, които имат по-голям риск от кървене, не трябва да се използва.

  1. Липиди.

Първичната профилактика на EASCV изисква определяне на липидните рискови фактори още в детството. По-младите от 19 години с фамилна хиперхолестеролемия са показани да получават статин. При тези млади хора между 20 и 39 години трябва да се даде приоритет на оценката на техния дългосрочен риск и насърчаването на здравословен начин на живот.

  1. Статини.

Приети са насоките за ACC/AHA от 2018 г. за употребата на статини (2); чиито основни моменти установяват:

Възрастни на възраст между 20 и 75 години с LDL-C ≥190 mg/dL не изискват оценка на риска и статините с висока интензивност трябва да бъдат директно предписвани.

Тези с T2DM и на възраст между 40 до 75 години трябва да получават статини в умерени дози и трябва да се направи оценка на риска, за да се обмисли използването на статини с висока интензивност. При пациенти с диабет, наличието на:> 10 години T2DM или> 20 години T1DM, ≥30 mcg албуминурия на mg креатинин, изчислена скорост на гломерулна фракция 2, ретинопатия, невропатия, индекс на ръката и глезена 100 стартират статини на всяка възраст . Високият риск (≥20%) обсъжда риска за започване на високоинтензивни статини за намаляване на LDL-C с ≥50%.

Както статините с умерена, така и с висока интензивност намаляват риска от EASCV. Отговорът на посочените дози и поносимостта трябва да се оцени в рамките на 6 до 8 седмици. Ако намаляването на LDL-C е адекватно (≥30% намаление с умерен интензитет или ≥50% с висок интензитет статини), то ще продължи да се наблюдава редовно, в противен случай дозата трябва да се увеличи.

  1. Хипертония.

Приети са насоките за хипертония от 2017 г. на ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (3), които в обобщение установяват:

Нефармакологичните интервенции се препоръчват за всички възрастни с високо кръвно налягане или хипертония, които обикновено включват загуба на тегло, здравословна диета, ограничение на натрий, диета с високо съдържание на калий, аеробни упражнения и ограничаване приема на алкохолни напитки.