На 2 януари тази година в сектора на полово предаваните болести (STD) на болница Muñiz те отвориха документ на Excel, в който записват всички случаи на сифилис, които диагностицират. „Виждаме около 50 случая на месец инфекциозен сифилис. И за всеки случай на индекс се изчислява, че има 10 неоткрити. Това е варварство”, Казва Вивиана Лейро, член на Дерматологичната служба (където работи клиниката по STD). Някои пристигат с шанкърс (типичната лезия, която се появява на гениталиите, ануса или устата), други с червени петна в различни части на тялото, а има и такива, които не показват симптоми, но отиват в търсене на лечение, защото правил секс със заразен човек.

сифилис

Там обикновено получават по един до два случая на ден. Денят, в който присъствахте Кларион, малко след полунощ лекарят беше видял трима.

Здравните специалисти използват прилагателни за измерване на случващото се със сифилис. Те говорят за a "Феноменално" и "тревожно" увеличение, което вече не поражда изненада, но поражда загриженост.

Според Омар Сюд, президент на Аржентинското общество по инфекциозни болести (SADI) и директор на медицински изследвания към фондация Huissa, възходът „се наблюдава от няколко години при мъже, които правят секс с мъже, при транссексуалните жени, но също и в населението ".

Червените петна по багажника, ръцете и стъпалата са типичен симптом на вторичния стадий на сифилис.

„Здравният персонал е чувствителен, възприема увеличение на цялото население, особено на младите хора. Сифилисът не дискриминира: като ХИВ, се среща във всяка социална прослойка", Добавя Analía Urueña, инфекциолог в Helios Salud, консултант до последния месец на Unicef ​​и член на Аржентинското дружество по ваксинация и епидемиология (SAVE).

Тази широта се съобщава и от специалиста по инфекциозни болести Хорхе Латнър, който разделя дейността си между очарователен частен санаториум - където работи от десетилетие - и държавната болница. „През последните две години наблюдаваме нарастване на вродения сифилис в Отаменди, нещо, което не се е случвало преди и сега се случва. Във Фернандес поставяме между 10 и 15 пеницилина на ден - антибиотикът, с който се лекува инфекцията - и това никога не се е случило ".

По-малко ХИВ, повече сифилис

В Аржентина процентът на регистрираните случаи при мъже и жени четирикратно между 2013 и 2018 г. (Той е нараснал с 330%: той е нараснал от 11,7 на 50,4 на 100 000 жители), с връх в групата на младите хора на възраст от 15 до 24 години. През 2018 г. са докладвани 22 428, с почти 16% повече, отколкото през 2017 г. Случаите на вроден сифилис (предавани от майка на дете по време на бременност) също нарастват всяка година.

Статистиката на болницата Muñiz - специализирана в областта на инфекциозните болести - отразява тази лудост на напредъка: през 10-те години между 1998 и 2008 г. са регистрирани 1541 случая на ранен сифилис (в рамките на първата година след придобиване на инфекцията), цифра близка до 1236 диагностицирани в едва една трета от времето, от 2014 до 2017 г. Средната годишна стойност за това тригодишно време е 412. През 2018 г. имаше 481 случая. Excel отворен в началото на 2019 г. отчете 376 в средата на август, когато имаше още повече от четири месеца за отваряне на нов файл.

Случващото се в Аржентина се възпроизвежда в цял свят. Постоянният спад в броя на случаите, регистрирани през последната третина на 20-ти век, беше драстично обърнат. В Европа също има увеличение през последното десетилетие. През 2017 г. процентът достигна 70% в сравнение с 2010 г. И за първи път от началото на хилядолетието старият континент регистрира повече случаи на сифилис, отколкото нови ХИВ инфекции, според a доклад Последно от Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC).

Тук е парадоксът: докато епидемиологичните данни показват намаляване или стабилизиране при нови случаи на ХИВ, за разлика от други инфекции, предавани по полов път (ППИ) те не спират да растат.

Отсъстващият презерватив

Как си обяснявате онзи сифилис, който през 15 и 16 век е засегнал 15% от европейското население и е причинил хиляди смъртни случаи отново се появяват трудно -защото никога не е било елиминирано - през 21 век, когато е добре известно, че безопасното сексуално поведение пречи на предаването?

„Причините, които биха обяснили този факт, включват промени в сексуалното поведение, употребата на дизайнерски наркотици и преди всичко, намаляване на защитните мерки в сексуалните отношения. Тази промяна в тенденциите съвпадна с подобряването на прогнозата на хората с ХИВ след въвеждането на високоактивно антиретровирусно лечение (АРТ), което изглежда доведе до известна „отпускане“ в мерките за превенция”, Казва Бюлетин за ХИВ, СПИН и ППИ от 2018 г. изготвен от Министерството на здравеопазването.

"Хората под 30 и над 50 години практически не използват презерватив. Непълнолетните, защото не са преживели най-лошия стадий на ХИВ и СПИН и възрастните хора, защото никога не са го използвали и сега им е трудно да се адаптират. Употребата на алкохол и други законни и незаконни наркотици също има много общо с това. Понякога те идват в офиса със ЗППБ, питате ги как са го получили и те не си спомнят как, нито с кого са били, нито с колко, или дори ако са му харесали. Има и друга мода, наречена chemsex, използването на потенциращи лекарства, за да може да се прави секс с повече от един човек в продължение на няколко дни, което, макар че в Аржентина не виждате много, също се практикува”, Коментари Leiro.

От детската болница „Рикардо Гутиерес“ Хайме Алче, педиатър и главен изследовател в Conicet, споделя диагнозата: „В болницата наблюдаваме увеличаване на сифилиса в юношеска възраст, тъй като те не използват презерватив. Страхът от ХИВ е загубен ”. Те обикновено отиват на консултация сами, много малко са придружени от родителите си. Когато лезиите са върху гениталиите, те подозират, че това може да е инфекция, предавана по полов път. Но много влизат за петна по краката, други за стоматология, за наранявания в устата.

- Изненадани са от диагнозата сифилис?

„Да“, подчертава лекарят. Но тъй като те получават лечение и реагират добре, те не се интересуват много.

Сред своите пациенти Уруеня идентифицира две крайности: „Има такива, които се страхуват и не могат да повярват, защото си мислеха, че сифилисът е в миналото. И има такива, които са имали повече от един епизод, те идват за лечението - което като цяло е относително просто - и те избират да продължат да правят секс без защита ".

„Използвахте ли презерватив?“ —Leiro консултира всеки нов диагностициран пациент. Ако отговорът е положителен, попитайте малко повече - За орален секс?

„Много е често презервативът да не се използва или да се използва (надявам се) за проникване, но никой не го използва за орален секс. Виждаме много предавания от тази практика. Лезиите в устата са много трепонемални, имат сифилис бактерии и са силно инфекциозни ”, подчертава той.

Проучване, проведено през 2017 г. на повече от 30 хиляди души от 14 провинции на страната от аржентинския клон на неправителствената фондация AIDS Health Foundation (AHF) показа, че само 14,5% от консултираните винаги го използват в сексуални отношения, 65% в някои случаи и 20,5% никога. Междувременно, според Министерството на здравеопазването, над 98% от новите ХИВ инфекции са причинени от незащитен секс.

В много случаи „отпускането“ в грижите не е свързано със знания (например за подобряване на лечението на ХИВ), а напротив. Липсата на информация за сексуалното и репродуктивното здраве е постоянна част от запитванията, получени от екипа на Casa FUSA, здравен център, специализиран за юноши и младежи, разположен в квартал Алмагро. "Липсва информация, получена от младите хора. Законът за всеобхватното сексуално образование (ESI) не е предвиден в много училища. Грижите по отношение на тялото и сексуалното здраве на хората често не се разглеждат в семейната среда, така че информацията, която те могат да имат, е оставена на случайността. ESI е от съществено значение”, Подчертава.

И добавя: „В консултациите насърчаваме използването на презервативи като единствения метод за контрацепция, който предотвратява полово предавани болести, единственият, който мъжете с пенис могат да използват и който не причинява никакви странични ефекти върху женското или мъжкото тяло. Разкриваме по-политическа перспектива на грижите, така че жените да са тези, които могат изискват от нашите партньори да използват презервативи и то в правилна форма. Също така използването на латексното поле, когато правите орален секс на жената. Използвайки латексното поле върху вулвата, дори не мислите а здравните екипи практически не го предлагат като опция ".

Какво е сифилис

Сифилисът е инфекция, причинена от бактерията Treponema pallidum (TP), която се предава главно чрез сексуален и вертикален контакт (по време на бременност или раждане). Еволюцията му е разделена на няколко етапа: първичен, вторичен, серологичен или латентен и третичен.

A малко възпалено или рана, наречена шанкър, е първата му проява. Обикновено се появява в устата, ануса, пениса или влагалището. „Като цяло е безболезнено и се лекува само по себе си, така че понякога пациентът не се консултира - или се консултира и те са неправилно диагностицирани - не правят правилното лечение и болестта прогресира, независимо от това как лезиите изчезват. Дори без симптоми, на този етап инфекцията се предава. Очевидно, когато има лезии и те са лигави, това е по-инфекциозно ”, обяснява Лейро.

Лечението е от съществено значение за изчистване на инфекцията, дори когато няма симптоми.

Чрез кръвния поток трепонемите могат да се разпространят в тялото, което инициира най-"флоридния" стадий на инфекция, вторичния, т.нар. "Великият симулатор" защото може да се представи по най-разнообразни начини. "Най-често добре характерен обрив, някои червени еритематозни папули, които могат да се появят на багажника, ръцете и стъпалата на краката ”, казва Уруеня. В допълнение към кожно-лигавичните прояви, лимфаденопатия (подути лимфни възли) също са характерни за този етап. В другата крайност са по-рядко срещаните изрази. "Тъй като има толкова много сифилис, виждаме както типични, така и нетипични случаи. Болестта може да се прояви като фарингит и за всеки, който не мисли за това, може да остане напълно незабелязана “, казва той.

Сред нетипичните е Маркос, 49-годишен, женен с три деца. Няма рани, няма петна по тялото му. Това, което чувстваше, беше силна болка в ръцете и краката, до степен, че му беше трудно да пристъпи. Симптоми на невропатия, която изисква лумбална пункция, за да се изключи невросифилис след VDRL беше положителен в лабораторната рутина. Диагнозата го изненада. Той живее с ХИВ от 10 години, но смята, че сифилисът е нещо от друго време. "Случаят ми не беше лесен. Бях в болница за два дни, убодоха ми костния мозък, за да ме изследват. Отслабнах с 8 килограма за 15 дни. Трябва да се погрижите. Ако продължавах да приемам нещата от болка, можех да го видя по-объркано. Или не го кажете. "

Ако инфекцията не се лекува, лезиите - ако има такива - изчезват спонтанно и инфекцията остава „заспала“ за дълго време, откриваема само чрез лабораторни изследвания. Няколко години по-късно настъпва третичен стадий, чиито симптоми могат да включват затруднено движение на ръцете и краката, парализа, изтръпване, слепота и сърдечни заболявания. Един до четири нелекувани пациенти могат да развият невросифилис на всеки етап от заболяването.

Нарежете веригата

„Доведете ми вашия партньор.

- Но вече не говоря с него.

„Свържете се с нея и я уведомете“, отговори лекарят.

На следващата седмица при ново посещение на младия мъж в лекарския кабинет той настоя.

„Да, предупредих ви във Facebook.“ Тя качи снимки и написа "Имам кошери, какво може да бъде?" —Съобщи младежът пред изумения поглед на професионалиста. Това е сифилис, аз се грижа за себе си “, написа той в публичен коментар.

Инкубационният период за сифилис е между 10 и 90 дни. Ето защо специалистите настояват всеки човек, който диагностицира, да информира сексуални партньори или контакти, които са имали до три месеца преди инфекцията, защото те също трябва да се лекуват.

Открит от Флеминг през 1928 г., пеницилинът се използва от 1943 г. за лечение на сифилис (първият случай, лекуван в Аржентина, е през 1947 г.). В рамките на първата година от заразяването, еднократна доза Това е лечението по избор. При бременни жени и късен сифилис са посочени три.

Шанкрето е основната лезия на сифилис. Появява се на мястото на навлизане на инфекцията.

Вроден сифилис, най-тревожното лице

„Внимавайте и се тествайте“ е, според Уруеня, посланието, което трябва да достигне до цялото население.

Защитата с презерватив (дори при стабилни двойки) и тестването са особено важни по време на бременност, за да се избегне вродено (преди раждането) и перинатално (по време на раждането) предаване.

Контролът трябва да се извършва през трите тримесечия, нещо, което много пъти не е изпълнено, предупреждават професионалистите. За да се улесни придържането, обществеността постепенно започва да прилага бързо тестване за ХИВ и сифилис по време на пренатална грижа на първото ниво на грижи, в рамките на съвместната стратегия за премахване на предаването на ХИВ, сифилис, хепатит и болест на Шагас от майката и детето (EMTCT PLUS), проведена от Министерството на здравеопазването, PAHO, UNAIDS и UNICEF.

„Един от проблемите, които имаме, е, че жените не винаги са придружени от мъже в консултацията, или са, но Мъжът не се предлага да бъде тестван, серологията му не е известна”, Коментира той.

При изключването на мъжете от консултацията действа социалната кондиция, казва лекарят. „Има жени, които нямат стабилен партньор, или мъжът работи по цял ден и не може да отиде. Има и въпроси, свързани с полово насилие, злоупотреба, мачизъм, липса на образование, липса на работа, бедност, фактори, които принуждават мъжа да се подлага на здравни прегледи, добавени към факта, че е по-малко вероятно да се подложи на контролни прегледи.

Делът на позитивността в тестовете, проведени при бременни жени, се е удвоил от 2013 до 2018 г. (приет 2% до 3,8%). Бюлетинът за СПИН и ППИ също така подчертава един от най-тревожните аспекти на проблема: броят на момчетата и момичетата с вроден сифилис нараства всяка година.

"Най-голямата тежест на сифилис днес е вродена. От Гарахан ни насочват към родителите на малките, които са хоспитализирани ”, казва Лейро от El Muñiz.

Вроденият сифилис може да причини спонтанен аборт (смърт вътреутробно) или мъртво раждане (мъртво раждане). Рискът при живородените е малформации, които се наблюдават все повече и повече. „Те могат да бъдат неврологични (съчетани с по-висока смъртност), остеоартикуларни, очни, слухови, дихателни нарушения (пневмонит алба), които в някои случаи обуславят живота“, казва Уруеня, бивш съветник на УНИЦЕФ.

В детската болница „Рикардо Гутиерес“ „през последните пет години наблюдаваме увеличаване на случаите на късен вроден сифилис. Те са момчетата, които се раждат здрави, избягват контрола на родилните отделения и след два-три месеца проявяват симптоми - казва Алтхех-. Повечето се справят добре. Но имаме случаи със значително увреждане на бъбреците и смъртни случаи от тази причина, и със значителни щети на съвместно ниво ".

И заключава: „Това има лечение. Не е трудно да се постави диагнозата, но трябва да се направи своевременно ".