Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

симптоматология

Остеоартритът е заболяване на синовиалните стави, характеризиращо се с прогресивно разпадане на хрущяла и едновременна поява на регенеративни костни промени. Настоящата работа разглежда симптомите и лечението (фармакологично, хирургично), както и рехабилитацията и здравното образование.

Артрозната болест се развива през два отделни етапа за пациента. В първия, клинично безшумен и с неизвестна продължителност, започват метаболитните изменения на хрущяла, които са началото на последващото му разпадане. Във втория етап се появяват симптоми, следствие от биомеханичната дисфункция, генерирана от хрущялно влошаване и възпалителни огнища.

Артрозата е втората причина за трайна инвалидност след сърдечно-съдовите заболявания. Повече от болест, това е синдром; хетерогенна група процеси с различни етиопатогенни механизми, понякога взаимосвързани, в крайна сметка обуславят провала на ставата, отслабвайки хрущяла, който след това не може да издържи на нормални сили или иначе да отстъпи на необичайно интензивни сили.

Значението на болестта от гледна точка на икономическите и социалните разходи е огромно в западния свят: тя е най-важната причина за функционални увреждания във връзка с процесите, свързани с опорно-двигателния апарат, и втората причина за трайна инвалидност след сърдечно-съдови заболявания. в допълнение към насърчаването на висока консумация на лекарства (главно НСПВС и прости аналгетици) и други здравни ресурси.

Остеоартритът е дегенеративно заболяване, при което се променят възстановителните механизми на хрущялната матрица и хрущялът се влошава. Това влошаване е придружено от увеличаване на образуването на кости в ставите. При напреднало заболяване може да възникне възпаление на синовиума, но за разлика от ревматоидния артрит, този процес е второстепенен компонент на заболяването. В нашата среда това е болест, която в много случаи е свързана с временна неработоспособност и висока консумация на лекарства. При повечето пациенти причината за заболяването не може да бъде установена. По-често се среща при възрастни хора, при жени и в случай на предходна ставна травма. Основният симптом е периодична болка и намалена подвижност на ставите.

Различните видове остеоартрит са показани в Таблица 1.

Болката, симптом на началото на остеоартрит, има коварен начало, дълбока и лошо разположена. Интензивността му нараства с годините, въпреки че при много пациенти, особено в най-ранните стадии, той показва прекъсващ ход и пациентите без симптоми са в продължение на години. Болката е с механични характеристики, предизвиква се с упражнения и се подобрява, докато изчезне с почивка. С влошаване на заболяването болката става по-продължителна, продължава по-дълго време и се предизвиква от всяко движение на засегнатата става. В последните еволюционни етапи тя е почти непрекъсната, дори в покой, и не зачита нощната почивка на пациентите.

Причините за болката в този процес са разнообразни. В началните етапи това се дължи на възпаление на околоставните структури, като капсулата, сухожилията и бурсите, а също и на възпалителни синовиални огнища, предизвикани от множество фактори: микротравма, кристални отлагания и синовиално дразнене поради хрущялни отломки. В никакъв случай те не идват от хрущяла, тъй като това е тъкан, в която липсват нервни окончания. Фигура 1 показва разликите между нормална става и друга с остеоартрит.

Фиг. 1. Нормална става (вляво) и става с остеоартрит.

Произходът на болката в по-напредналите стадии не е добре разбран и се дължи на венозна конгестия, произведена в субхондралната кост. Болката е придружена от прогресираща функционална инвалидност, последиците от която за пациента зависят от засегнатата става.

В напреднали стадии се появяват големи деформации и дори сублуксации на ставите, причинени от несъответствие на ставите, пролиферация на остеофити и удебеляване на капсулите. Ригидността се появява и след почивка, която се различава клинично от тази, наблюдавана при възпалителни процеси поради по-кратката си продължителност; обикновено трае не повече от половин час и се ограничава до засегнатата става.

Проучването на артритна става показва ограничение на подвижността с болка под натиск, която ще бъде по-голяма по време на огнища на възпаление на синовиалната мембрана или която и да е околоставна структура. Щракането и грубият крепит са често срещани, когато ставата е мобилизирана, поради неравна повърхност. Характеристиките на подуване на ставите зависят от степента на деформация на ставите и съжителството на възпалителни огнища, синовит или синовиален излив.

Има локални и общи фактори, които влияят върху появата на остеоартрит (Таблица 2).

Въпреки факта, че патофизиологичните промени обикновено продължават след появата на симптомите и признаците и има различни степени на увреждане и функционален компромис, понякога процесът спира или дори се нормализира.

Характеристиките на подуване на ставите зависят от степента на деформация на ставите и съжителството на възпалителни огнища, синовит или синовиален излив.

Лечението на остеоартрит включва рехабилитация, което означава предотвратяване на дисфункция, опит за започване на грижи преди развитието на увреждането и намаляване на интензивността или продължителността на увреждането. Основните съображения, които трябва да се вземат предвид, са етапът и големината на тъканните промени при всеки конкретен пациент, броят на засегнатите стави, болковият цикъл (като се има предвид дали това се дължи на биохимични промени или възпаление) и вида на живота на пациентът.

Лечението включва също така обучение на пациента за естеството на проблема (физиология и биомеханика), прогнозата (обикновено доброкачествена), необходимостта от сътрудничество и постигането и поддържането на оптимално ниво на цялостната физическа форма. Упражненията (степен на подвижност, изометрични, изотонични, изокинетични, постурални, укрепващи) помагат за поддържането на нормален хрущял и степента на подвижност и развитие на сухожилията и мускулите, които абсорбират напрежението. Трябва да има баланс между почивка (на всеки 4-6 часа през деня, за да се рехидратира хрущялът) и упражнения и използване на ставата. Трябва да се обърне внимание на ежедневните дейности, като се инструктира пациентът да избягва меки столове и възглавници под коленете и да седи на столове с права облегалка, които не са ниски, използвайте твърдо легло с дървена маса под матрака, имайте седалка с удобен дизайн в колата, изпълнявайте постурални упражнения и поддържайте своята физическа, работна и интелектуална активност.

Основите за лечение на остеоартрит и неговите цели са показани в таблици 3 и 4. В допълнение, Таблица 5 предлага поредица от общи съвети за лечение на заболяването.