Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

лечение

Астмата е хронично възпалително разстройство на дихателните пътища, в което участват различни клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление причинява повишена бронхиална хиперреактивност, водеща до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта и първото нещо сутрин.

Въпреки важния напредък, постигнат в клиничния му подход, астмата продължава да бъде много актуален проблем за общественото здраве, засягащ милиони пациенти, семейства и здравни системи по целия свят. Насоки от големи международни инициативи, като Глобалната инициатива за астма (GINA), и изследователски усилия, включително Международното изследване на астмата и алергиите при деца (ISAAC), наред с други, разкриха ясен модел: Разпространението и въздействието на астмата се увеличава с тревожна скорост в световен мащаб при хора от всички възрасти, особено деца.

Оценките показват, че приблизително 300 милиона хора от всякаква възраст и етнически произход страдат от астма в целия свят. Нивата на астма се повишават с увеличаване на урбанизацията и начина на запад в начина на живот.

Дългосрочната прогноза за деца с астма е глобална грижа за здравето. До две трети от децата с астма ще продължат да страдат от последиците от това заболяване през юношеството и зрелостта. Освен това епидемиологичните данни сочат, че въпреки че 30-50% от случаите на астма могат да изчезнат в пубертета, те често се появяват отново в живота на възрастните. Астмата не трябва да се счита за тривиално състояние, което се надявате да оставите след себе си. Всъщност между 5 и 10% от всички деца с астма, считани за тривиални, развиват тежка астма в зряла възраст.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Рисковите фактори за развитието на астма са индивидуални: генетично предразположение, атопия, хиперреактивност на дихателните пътища; фактори на околната среда (битови алергени, външни алергени, дим, замърсяване на околната среда и др.). Освен това различни външни фактори могат да влошат астмата: респираторни инфекции, някои храни, добавки и лекарства.

Патофизиологията на астмата е сложна поредица от взаимодействия, които възникват между възпалителни клетки, медиатори и компоненти, изграждащи дихателната лигавица. Основните възпалителни процеси засягат както големите, така и малките дихателни пътища.

Астматичният отговор се разделя на ранна фаза и късна фаза (фиг. 1). Ранният фазов отговор е резултат от активирането на клетки със специфичен IgE за алергени, по-специално мастоцити и макрофаги. Омрежването на свързаните с клетки IgE води до освобождаване на новообразувани медиатори, които от своя страна инициират възпалителната каскада.

Фиг. 1. Астматичен отговор в ранните и късните фази.

В късната фаза еозинофилите освобождават ензими и медиатори, които могат да увредят бронхиалния епител, да предизвикат свиване на гладката мускулатура, да увеличат микроваскуларната пропускливост, да увеличат хиперреактивността на дихателните пътища и да допринесат за нейното ремоделиране.

Последиците от възпалението по време на ранните и късните фази на астматичния отговор са запушване на въздушния поток и хиперреактивност, което ще доведе до появата на характерните симптоми на астма. Сложното взаимодействие, което възниква между възпалителни клетки, медиатори и съставни компоненти на дихателната лигавица, води до намаляване на белодробната функция, както се демонстрира от намаляването на пиковия експираторен поток и принудителния обем на издишване за една секунда.

Проучванията показват, че намаляването само на еозинофилия при пациенти с астма не елиминира ограничението на дихателните пътища и хиперреактивността, подчертавайки многофакторния характер на астматичното възпаление.

Международното изследване на астмата и алергията в детството (ISAAC) започва през 1991 г. и е създадено, за да може да сравнява разпространението и симптомите на астма сред популациите в различни страни. Изследването обхваща три фази (I-III): фаза I вече е завършена и фази II и III са в процес. Целите на фаза I бяха да се определи разпространението и тежестта на астма, ринит и екзема при деца, пребиваващи в различни райони, и да се направят сравнения както между държавите, така и вътрешно във всяка от тях. Изследването също така има за цел да получи първоначални измервания за бъдещи оценки и да предложи рамка за провеждане на по-изчерпателно етиологично изследване на някои фактори като начин на живот, генетика, околна среда и медицински грижи, които засягат деца с астма, ринит и екзема.

Тази широка рамка на изследване на честотата на симптомите на астма при юноши и деца хвърля светлина върху факторите (като околната среда, ранното предразположение към атопичен отговор, аероалергените и диетата), които допринасят за глобалното нарастване на разпространението на астмата. Отсега нататък здравните специалисти трябва да изследват как се лекува астмата и да изследват терапии, които предлагат възможно най-доброто дългосрочно лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НА АСТМА

Астмата не може да бъде излекувана, но може да бъде ефективно контролирана при повечето пациенти. Счита се, че астмата се контролира, когато има минимално количество хронични симптоми, отсъствие на посещения в спешното отделение, минимална или липса на необходимост от използване на бета-2 агонисти при поискване, липса на ограничения на активността, включително физически упражнения, вариация на циркадния поток по-малко от 20% и отсъствие или минимални неблагоприятни ефекти на лекарствата.

Най-ефективното управление на астмата е да се предотврати възпалението на дихателните пътища чрез премахване на причинителите.

Персистиращата астма се контролира по-ефективно чрез лечение за потискане и обръщане на възпалението на дихателните пътища, отколкото чрез единично лечение за остра бронхоконстрикция и симптоми. Самообслужването е важно и за това здравните специалисти трябва да установят отношения на сътрудничество с пациента, така че той да е в състояние да контролира собствената си болест целенасочено.

От ключово значение е да се постигне терапевтично съответствие, което в някои случаи е свързано с трудности при използването на инхалатори, неблагоприятни ефекти или разходи. Липса на информация, подценяване на заболяването и дефицит на комуникация с пациента също са наблюдавани.

При интермитентна астма не се препоръчва ежедневно приемане на лекарства, а само лечение на обостряния. При лека персистираща астма се препоръчва ежедневно приемане на лекарства, за да се поддържа контрол върху заболяването. Обикновено се използват инхалаторни глюкокортикоиди, теофилин със забавено освобождаване, хромони или левкотриен.

Избраната терапия за умерена персистираща астма е редовно лечение с комбинация от инхалационен кортикостероид и дългодействащ инхалаторен бета-агонист, два пъти дневно, или теофилин или модификатор на левкотриен със забавено освобождаване.

ТЕЖКА УСТОЙЧИВА АСТМА

При тежка персистираща астма основната терапия включва инхалирани кортикостероиди с високи дози, заедно с дългодействащи инхалаторни бета-агонисти, два пъти дневно, или теофилин със забавено освобождаване, модификатор на левкотриен или перорален кортикостероид.

Когато се постигне и се поддържа контрол на астмата в продължение на минимум три месеца, медикаментите трябва постепенно да се намаляват, докато се установи минимална терапия.

Циклезонид е нов инхалационен кортикостероид, показан за лечение на персистираща астма при възрастни и юноши. Това е пролекарство, което се активира специфично в белия дроб от действието на белодробни естерази. Афинитетът към глюкокортикоидните рецептори на неговия активен метаболит, des-CIC, заедно с високата му липофилност и конюгация с мастни киселини, му придават мощен и продължителен противовъзпалителен ефект.

Неговият фармакологичен профил му дава ефикасност, сравнима с настоящите инхалаторни кортикостероиди и безопасност и поносимост, по-висока от тази на тези и подобна на плацебо. Следователно това е ново лекарство по избор за лечение на персистираща астма, с високо ниво на безопасност и ефикасност.