Преглед на характеристиките на кахексията, метаболитно заболяване.

При много сериозни хронични заболявания, особено в по-късните им стадии, често се установява, че пациентът е много отслабнал. Едва съхранява мускулите и мазнините, намира се в костите и няма сила.

лечение

Първоначално това се смяташе за симптом на всяко сериозно заболяване, но изглежда, че въпреки че съпътства основното заболяване, тези симптоми сами по себе си биха били друго заболяване: кахексия.

След това ще открием какво е това заболяване, при какви други медицински състояния може да се появи, какви са неговите причини, диагностика и лечение.

Какво е кахексия?

Кахексия (от гръцки "kakos" и "hexis" "лоша конституция, лошо състояние") е състояние на екстремно недохранване, умора и обща слабост. Смята се, че това е метаболитно разстройство, което засяга около девет милиона души по света, включително 80% от диагностицираните с напреднала ракова болест. Това включва екстремна загуба на тегло и мускулна маса, което прави изключително трудно изпълнението на ежедневните задачи и по-склонни към инциденти и заседнал.

Противно на общоприетото схващане, кахексията не може да бъде обърната с диета с високо съдържание на калории (излишна диета) или с високо съдържание на протеини и мазнини (кетогенна диета). Човекът губи мускулна маса и мазнини поради метаболитни проблеми, не от недохранване, причинено от невъзможността да консумирате всички необходими хранителни вещества. По същия начин не е необичайно да се намерят роднини и приятели на кахектичния човек, които смятат, че ако ги принудят да ядат, те ще обърнат или забавят хода на заболяването.

История на състоянието

Въпреки че през последните две десетилетия заслужава внимание на това метаболитно разстройство, истината е, че се смята, че самият Хипократ е описал болестта през IV век пр. Н. Е. В. Все пак, кахексия се счита за медицинско състояние и не е обикновен симптом от 2000 г. насам, когато медицинските изследвания му дали това име и започнали да го изучават и да го дефинират формално.

Понастоящем кахексия се счита, когато човек е загубил около 5% или повече от телесното си тегло за период от 12 месеца, придружени от значително намаляване на мускулната сила. Клинично той остава недостатъчно разпознат от онколози и все още няма стандартни насоки за лечението му, като се фокусира повече върху лечението на основното заболяване, което придружава, било то рак, инфекция, възпаление или автоимунно разстройство.

Причини

Кахексия може да се види в по-късните етапи на почти всички сериозни хронични заболявания, като рак, ХИВ-СПИН и инфекциозни заболявания като туберкулоза. Между 16% и 42% от хората със сърдечна недостатъчност, 30% от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест и 60% от хората с бъбречни заболявания имат кахексия. Обикновено това състояние обикновено остава незабелязано от лекарите, тъй като се обръща повече внимание на основното заболяване, за което пациентът се лекува.

Кахексията физически изтощава. Пациентът достига състояние на влошаване, толкова голямо, че има много малка подвижност. Няма сила поради екстремна слабост, астения и анемия. Отговорът на лечението за преодоляване на тези симптоми обикновено е нисък, с което човек трудно ще възстанови мускулната маса и мазнините.

Патофизиология

Кахексията има специални физиологични характеристики, въпреки че традиционно остава до голяма степен незабелязана или просто се счита за още един симптом на сериозното заболяване, с което е придружена. В момента се счита за метаболитно разстройство и са повдигнати различни хипотези, за да го обяснят, хипотези, които са послужили за създаване на лекарства с намерение да се обърнат ефектите от това медицинско състояние.

Според най-новите изследвания, при кахексия това, което би се случило, е това бялата мастна тъкан или бялата мазнина постепенно се заместват от кафява или кафява мазнина, при които има увеличение на енергийните разходи. Този феномен на потъмняване на бялата мазнина се появява преди мускулна атрофия, много характерен симптом при напреднала кахексия, и се дължи на действието на различни медиатори на възпалителния процес и цитокина интерлевкин-6 (IL-6).

В проучвания с мишки, връзка с гени, кодиращи ензими E3 убиквитин лигаза. Тези ензими са отговорни за маркирането на протеините, за да причинят разрушаване на клетките. Мишките без тези ензими са по-устойчиви на загуба на мускулна маса. Изглежда, че когато мускулните клетки получат сигнал от възпалителен процес, тумор или имунна клетка, тези клетки започват да произвеждат повече ензими Е3 убиквитин лигаза, което би обяснило връзката му с рака, автоимунните заболявания и възпалението.

Открита е и молекулярна връзка с покафеняването на бялата мазнина, което е увеличението на експресията на UCP1 протеин. Тази молекула е отговорна за отделянето на митохондриалното дишане към производството на топлина или термогенеза, вместо към синтеза на АТФ, което предполага увеличаване на мобилизацията на липиди и увеличаване на енергийните разходи.

Диагноза

Въпреки разпространението на кахексията, диагностичните критерии са предложени сравнително наскоро и все още са временни и все още очакват стандартизация. Въпреки това е договорено кахексията да се диагностицира, когато има прогресираща загуба на мускулна маса и мазнини, намален прием на храна, проблеми в метаболизма на въглехидратите, липидите и протеините, намалено качество на живот и физическо влошаване.

Въпреки че до относително наскоро загубата на 10% от първоначалното тегло на индивида се считаше за диагностичен критерий, самият този критерий се смяташе за твърде ограничен, за да се диагностицира дори случай на недохранване. Да, счита се, че загубата от 5% от теглото през последните 12 месеца е показател, но тестовете и анализът на нивата на хранителните вещества се считат за по-надеждни и решаващи показатели при диагностицирането на това медицинско състояние.

С намерението да може да се класифицира нивото на тежест на кахексията са предложени различни системи за оценка. Сред тях намираме „Cachexia Staging Score“ (CSS) и „Cachexia Score“ (CASCO):

CSS отчита загубата на тегло, в допълнение към възприеманата от пациента мускулна функция, степента му на изпълнение на различни физически задачи, загуба на апетит и биохимични промени. Тази скала позволява категоризиране на случая на четири вида: не-кахексия, пре-кахексия, кахексия и рефрактерна кахексия. CASCO оценява дали загуба на тегло, промени в телесния състав, възпаление, метаболитни промени, имуносупресия, физическа активност, анорексия и промени в качеството на живот.

Лечение

Лечението на кахексия зависи от основното заболяване, с което е придружено, общата прогноза и нуждите на засегнатото лице. Основният терапевтичен път за кахексия е лекувайте заболяването, което го причинява. Например, в случай на лице с кахексия, свързана със СПИН, ще се прилага активна антиретровирусна терапия. Във всеки случай обикновено е невъзможно да се обърне кахексията, тъй като тя обикновено се появява при заболявания в напреднал стадий.

Въпреки това, има различни терапевтични възможности, за да може малко да се обърне или поне да се забави развитието на кахексията.

1. Упражнение

В терапията обикновено се препоръчват физически упражнения, тъй като активира и укрепва скелетните мускули. Хората с кахексия често съобщават, че се упражняват малко и малко следват рутина, било поради липса на мотивация или защото вярват, че упражненията могат да влошат симптомите им или дори да им навредят.

2. Лекарства

Тъй като един от симптомите на кахексия е загубата на апетит, лекарства, които я стимулират, обикновено се използват като терапевтичен път. Във всеки случай стимулантите за апетит не действат, за да спрат загубата на мускулна маса и могат да имат странични ефекти, които допълнително да влошат състоянието на пациента. Тези лекарства включват глюкокортикоиди, канабиноиди и прогестини.. Антиеметици като 5-НТ3 антагонисти също се използват в случай, че гаденето е често срещан симптом.

3. Хранене

Сред диетите, които изглежда могат да намалят загубата на мускулна маса, имаме такива, които имат голямо количество калории и протеини, въпреки че това не е гаранция, че пациентът ще възстанови загубената мускулна маса в даден момент.