синдром

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. Перу v.25В n.3В ЛимаВ юли/септември В 2005

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Синдром на Chilaiditi, усложнен с напречна клапа на дебелото черво

1 Отдел за спешни и критични звена. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна. Асистент по UPT.
2 Отделение по хирургия. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна. Асистент в UNJBG.
3 Отделение по хирургия. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна.
4 Отделение по хирургия. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна. Асистент по UPT.
5 Отдел за диагностична помощ. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна. Асистент по UPT.
6 Хематологична служба Болница Nacional del Sur EsSalud. Арекипа
7 Отдел за диагностична поддръжка. Болница Даниел Алсид Карион Ессалуд Такна, асистент в UNJBG.
8 Катедра по медицина. Военна болница Лима.
9 Катедра по медицина и специалности. Болница Даниел Алсид Карион Есалуд Такна. Асистент UNJBG.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Синдром на Chilaiditi, напречен клапан на дебелото черво, знак Chilaiditi, хроничен запек.

Хепатодиафрагмалната интерпозиция на дебелото черво, известна като знак Chilaiditi, обикновено се открива случайно, по време на рентгеново изследване с различна причина, тъй като външният му вид обикновено няма симптоми. Когато откритието е придружено от клинични симптоми като: коремна болка, гадене, повръщане, запек, то е известно като синдром на Chilaiditi. Напречният волвулус на дебелото черво е рядък обект. Лечението е спешна операция. Връзката на синдрома на Chilaiditi и напречния дебело черво е изключителна, наличието на удължаване и хипермотилитет на дебелото черво, свързани с дълъг мезентериум, са чести открития при пациенти с тази асоциация. Наличието на признаци и симптоми, съвместими с чревна непроходимост в тази клинична асоциация, променя консервативната медицинска обработка, описана класически в синдрома на Chilaiditi. Въз основа на горното, поведението е хирургично в полза на пациента. Представихме седмия случай в английската световна медицинска литература и първия в перуанската медицинска литература при 17-годишен умствено изостанал мъж с бъбречна ектопия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Синдром на Chilaiditi, напречен дебело черво, знак на Chilaiditi, хроничен запек.

ВЪВЕДЕНИЕ

Demetrius Chilaiditi през 1910 г. съобщава за 03 случая на асимптоматични пациенти с хепатодиафрагмална интерпозиция на дебелото черво и описва своите анатоморадиологични находки. (1,2)

Знакът Chilaiditi е рядък, обикновено се открива случайно по време на радиологично изследване по друга причина, тъй като представянето му обикновено е асимптоматично. Честотата е 0,025% от всички гръдни пластини, взети на различни възрасти, показващи леко увеличение с възрастта (над 65 години) и при мъжете в съотношение 4: 1 по отношение на жените.

Свързването на клапан на дебелото черво и синдром на Chilaiditi е изключително рядко. В момента има 7 случая, публикувани в англоезичната световна литература, 06 съответстват на възрастни пациенти, предимно мъже и 01 на 12-годишно мъжко дете.

Ние съобщаваме за първия случай на това свързване в перуанската литература при 17-годишен юноша от мъжки пол.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

17-годишен пациент от мъжки пол е приет от спешната служба за период на заболяване от 3 дни, характеризиращо се с раздуване на корема и липса на елиминиране на изпражненията, 02 дни преди постъпване се добавя дифузна болка в корема, която се увеличава прогресивно и 01 ден преди постъпване, Добавят се 04 течни повръщания от приблизително 1000 кубика.

Хепатодиафрагмалната интерпозиция на червата, наблюдавана на рентгенографски филм, първоначално е описана от Кантини през 1865 г. През 1910 г. Димитрий Чилайдити определя това радиологично състояние като „хепатоптоза“ и по-късно получава името Chilaiditi Sign, което случайно е открито и е безсимптомно. (1 )

Честотата на тази находка обикновено е 0,02% до 0,2% от всички заснети рентгенографски филми, с по-висок превес при мъжете, отколкото при жените 4: 1 В някои съобщения честотата е 0,002% (1 х 50 000 възрастни) или 0,000003% (3x 11378000 ), важно е да се отбележи, че разпространението на хепато-диафрагмалната интерпозиция или признака на Chilaiditi е демонстрирано при пациенти на възраст над 65 години, между 0,02% до 0,2% при мъжете и 0,006% до 0,02% при жените, установено е в проучване, че разпространението в гериатричната популация е 1%. (1) От друга страна, има по-висока честота на Signo de Chilaiditi в Иран, където се отчитат 0,22% от общото население, при бременни жени в близост до раждането 2%, при пациенти с хронични белодробни заболявания 2,7%, при пациенти с постнекротична цироза 22%, освен това е доказано, че е свързано с умствена изостаналост, шизофрения, бъбречна ектопия, затлъстяване, сърдечна аритмия и дихателна недостатъчност, синдром на Кушинг, синдром на Ehlers-Danlos. (1-6)

Описани са 3 възможни форми на хепатодиафрагмална интерпозиция или знак Chilaiditi:( 2,7)

2.- Интерпозиция на дебелото черво или стомаха в дясното екстраперитонеално пространство.

Тази хепатодиафрагмална интерпозиция има радиологични характеристики, които трябва да вземем предвид, като:

а.- Повишаване на дясната хемидиафрагма.

б.- Интерпозиция на тънка или дебела дръжка между черния дроб и диафрагмата

в. - Каудално и медиално изместване на черния дроб.

Диагнозата на хепато-диафрагмалната интерпозиция се поставя чрез рентгенология, ултразвук или томография. (9,10,11)

За някои автори патофизиологичното обяснение на хепато-диафрагмалната интерпозиция първоначално е подвижност на черния дроб, други автори постулират, че излишъкът на дебелото черво, свързан с подвижността, е предпоставката за развитие на това състояние. Хроничният запек, метеоризмът, аерофагията, срастванията и механичната обструкция се считат за важни фактори, от които хроничният чревен запек е най-честата причина за удължаване на дебелото черво и излишък на същото, което причинява подвижност на дебелото черво. (1,12, 13) Психично забавянето води до нарушена функция на червата, което предразполага към хроничен запек. Нашият пациент имаше умерена умствена изостаналост, предполага се, че това е важен фактор, който определя хроничния запек.

Описани са фактори, предразполагащи към тази хепатодиафрагмална интерпозиция. (Таблица 1). (1,5)

Знакът Chilaiditi обикновено е с периодично представяне, (14) в нашия случай се е случило това явление: рентгенография на гръдния кош се прави на 10-годишна възраст поради подозрение за белодробна туберкулоза, а знакът Chilaiditi е открит случайно, на следващия месец друга плоча, при която хепатодиафрагмалната интерпозиция не е очевидна, причината за това явление не е обяснена.

В по-малка част от случаите пациентите със знака на Chilaiditi имат симптоми, това състояние се нарича синдром на Chilaiditi; Симптомите и признаците, които често се свързват с този синдром, са: коремна болка, ретро-гръдна болка, гадене, анорексия, повръщане, метеоризъм, раздуване на корема, хроничен запек и картина на чревна суб-оклузия, по необикновен начин това е сложно чрез клапан или чревна непроходимост. (15,16,17)

Клапанът на дебелото черво е призната причина за чревна непроходимост, приблизително 3% - 5% от всички случаи на чревна непроходимост се произвеждат от дебелото черво; От всички сегменти напречното дебело черво участва само в около 4%, първоначално е описано от Фон Рокитански през 1836 г. и се счита за спешна хирургическа намеса. (22)

В напречната дебела клапа са описани две клинични прояви: острият фулминант и другият субакутен прогресивен. Пациентите с острата форма проявяват внезапна поява на симптоми като: коремна болка, леко раздуване на корема, повръщане, общо клинично участие, прогресивно влошаване на хиперсонозни чревни звуци, които прогресират до отсъствие; лабораторни изследвания показват левкоцитоза. Субакутната форма разкрива лека болка в корема и повръщане, но по-силно раздуване на корема; повечето от тези симптоми са постепенни и периодични. (13,15,26) Нашият пациент имаше остра картина на 3-дневна еволюция, в която, симптомите на коремна болка, гадене и повръщане, както и липсата на елиминиране на газове и изпражнения бяха постепенно добавени; Поради компромиса с общото състояние се пристъпи към стабилизирането му хемодинамично и на ранен етап беше направена проучвателна лапаротомия, където беше поставена диагнозата на напречна дебела клапа, без да се дава време за провеждане на контрастни изследвания на дебелото черво, които биха са направили предоперативна диагноза, както е известна при тази патология. (15,23)

Въпреки че е вярно, че при синдрома на Chilaiditi управлението е консервативно, хирургичната възможност винаги трябва да се има предвид в полза на пациента.

Най-очевидните клинични симптоми и рентгенологични признаци в тази връзка са тези на чревна обструкция, когато се появят, очакваното поведение, което се наблюдава при класическия синдром на Chilaiditi, преминава към спешно хирургично поведение.

Нашият пациент имаше благоприятен следоперативен период и беше изписан 10 дни след хоспитализация в хирургичната служба, след което посети кабинета със същата специалност.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. FISHER AA, DAVIS MW. Възрастен мъж с болка в гърдите, задух и запек. Postgrad Med J 2003; 79: 183-184. [Връзки]

2. HAYES JP, SFEIR R, YAГ'EZ W, PANIAGUA R. Синдром на Chilaiditi. Доклад за случая. Rev.Inst.Med. ”Sucre” LXIX 2004; 124: 61-62. [Връзки]

3. LENKKAS CN, LENTINO W. Създаване на симптоми на интерпозиция на дебелото черво. Клиничен синдром при възрастни с дефицит на психиката. JAMA 1978; том 240 NВє 8. [Връзки]

4. REDDY MP, MALIK A, ZAMANI R, LILIEN DL. Възпрепятстван ектопичен бъбрек, имитиращ синдром на Chilaiditi при F-18 FDG Imaging. Clin Nucl Med 2003; 28: 687-690. [Връзки]

5. MURPHY JM, MAIBAUM A, ALEXANDER G, DIXON AK. Синдром на Chilaiditi и затлъстяване. Clin. Anat. 2000; 13: 181-184. [Връзки]

6. IKEDA K, MIZUGUCHI M, EBISSAWA T, et al. Предклиничен синдром на Кушинг, представящ се с изолиран адренокортикотропин (ACTH) Дефицитни подобни прояви и тежка хипоалбуминемия без свръхбъбречни маси при пациент със синдром на Chilaiditi и умствена изостаналост. Intern Med 2003; 42 (5): 410-415. [Връзки]

7. MADRIGAL A, NUÃ'EZ A, ROLLÃN V, GARCIA-NOVO MD. Синдром на Chilaiditi. Esp Pediatr 2000; 52: 189-190. [Връзки]

8. ALCOBER C, CAROD E, SANZ D. Синдром на Chilaiditi в диференциалната диагноза на бъбречна колика. MEDIFARM 2003: 13; 41-44. [Връзки]

9. PRASSOPOULOS PK, RAISSAKI MTH, GOURTSOYIANNIS NC. Хепатодиафрагмална интерпозиция на дебелото черво в изправено и легнало положение. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 151-153. [Връзки]

10. SATO M, ISHIDA H.KONNO K, et al. Синдром на Chilaiditi: сонографски открития. Abdom Imaging 2000; 25: 397-399. [Връзки]

11. KUNRT Y, DEMIRBAS S, BILGIN G, et al. Колон на вълната, свързан със синдрома на Chilaiditi: Доклад за случай. Surg Today 2004; 34: 613-615. [Връзки]

12. CHAN S-C, ЗАКОН S, CHU K-M. Ятрогенен синдром на Chilaiditi. Gastrintest Endosc 2002; Vol24 NВє3. [Връзки]

13. HOUSHIAN S, SORENSEN SJ, JUUL KE. Волвулус на напречния дебел черво при деца. J Pediatr Surg 1998; 33: 1399-1401. [Връзки]

14. WESTERWEL PE, HEMMER M. Разселен дебел черво: знак на чилайдити. Journal of Internal Medicine 2004; 34: 440. [Връзки]

15. CIRALDO A, TOMAS D, SCHIMIDT S. Доклад за случая: Напречен колонус на дебелото черво, свързан със синдрома на Chilaiditi. Интернет вестник по гастроентерология 2000; том 01NВє 01. [Връзки]

16. BARROSO J.M, BALAGUER A, ESCRIBANO J, PAGONE F, et al. Синдром на Chilaiditi, свързан с напречен дебело черво: първи доклад в педиатричен пациент и преглед на литературата Eur J Pediatr Surg 2003; 13: 425-428. [Връзки]

17. WHITE JJ, CHAVEZ EP, SOUZA J. Вътрешна херния на напречния синдром на дебелото черво-Chilaiditi при дете. Journal of Pediatric Surgery 2002; 37: 802-804 [Връзки]

18. ORANGIO GR, FAZIO VW и др. Синдромът на Chilaiditi и асоциираният волвулус на напречния дебел черво: индикация за хирургична терапия. Dis Colon Rectum 1986; 29: 653-656. [Връзки]

19. DE PAULA PR, BARTOLOMUCCI AC, BASSI DG, SILVA MA. Синдромът на Chilaiditi асоциира Volvulus на напречния дебел черво. AMB Rev Assoc Med Bras 1991; 37: 96-98. [Връзки]

20. PLORDE JJ, RAKEREJ. Напречен дебело черво и синдром на Chilaiditi. Доклад за случая и преглед на литературата. Am J Gastroenterol 1996; 91: 2613-2616. [Връзки]

21. MATTHERWS J, BECK GW, BOWLEY DM, KINGSNORTH AN. Синдром на Chilaiditi и повтарящ се дебело черво. доклад за случая. J R Nav Med Serv 2001; 87: 111-112. [Връзки]

22. PINTO A, PINTO F, SCAGLIONE M, et al. Transverse Colon Volvulus: поява на компютърна томография. Спешна радиология 2001; 8: 227-229. [Връзки]

23. ASABE K, USHIJIMA H, BEPU R, SHIRAKUSA T. Случай на напречно дебело черво на дете и преглед на литературата в Япония. Вестник по детска хирургия 2002; 37: 1626-1628. [Връзки]

24. ARRUS JAM. Остър хирургичен корем в болница за възрастни хора Национал Даниел Алцидес Карион ? Callao, 1992-1996 г. Анали на Медицинския факултет 1996 г. Том 57 NВє 2. [Връзки]

25. LIOLIOS N, MOURAVAS V, KEPERTIS C, PATOULIAS J. Volvulus от напречния дебел черво при дете: доклад за случая. Eur J Pediatr Surg 2003; 13: 140-142. [Връзки]