Синдром на Guillain Barre и бременност

barré

Педро Пабло Кинтеро Паредес

1 Специалист от първа и втора степен по гинекология и акушерство. Магистър по цялостни грижи за жени. Доктор по педагогически науки. Професор и асистент изследовател. Университетска поликлиника "Pedro Borrás Astorga". Борово дърво на реката. Имейл: [email protected]

РЕЗЮМЕ

DeCS: Синдром на Гилен-Баре, бременност.

РЕЗЮМЕ

DeCS: Синдром на Guillain-Barre, Бременност.

Синдромът на Guillain-Barré (GBS) е остра двигателна полиневропатия с имунен механизъм. Честотата сред общата популация е 0,75 до 2 на 100 000 годишно, а при бременност достига 1,7/100 000. Смъртността достига 3 до 8%, вторично вследствие на усложнения като сепсис, пневмония и белодробна тромбоемболия. 12

В 50 до 75% от случаите на GBS в миналото има остро фебрилно заболяване и са свързани множество микроорганизми, като вируси: херпес зостер, херпес симплекс, Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 и СПИН. По същия начин са свързани микоплазмени инфекции като пневмонии, дифения и ентерит Campilohacter jejuni. Две трети от пациентите са имали инфекция на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт една до три седмици по-рано. Той също е свързан с имунизации като: Haemophilus influenzae, грипни вируси, бяс и едра шарка. 2-5

Автоимунният фактор е силно предпочитан като медиатор на GBS, но интимният механизъм, чрез който това се случва, остава неизвестен. Освен това обективно се наблюдава сенсибилизация на лимфоцитите към протеиновия компонент на миелина. Миграцията на сенсибилизирани лимфоцити в периферните нерви изглежда е най-ранната промяна, последвана от руптура на миелина. 3

GBS се характеризира с бързо прогресираща и най-често симетрична загуба на сила, със или без дискретна атаксия в началото, обикновено е възходяща в природата, започва дистално в краката и прогресира до горните крайници и багажника с тежка дихателна парализа, парализа на лицето и външна офталмоплегия, арефлексията обикновено е генерализирана, ранна и почти винаги е постоянен признак. Вегетативната дисфункция може да доведе до сърдечни аритмии и постурална хипотония, но дисфункцията на пикочния мехур и червата рядко се наблюдава рано или по време на заболяването. 6-8

В световната литература се отчитат малко случаи на GBS, свързани с бременност. Честотата му вероятно не се влияе от бременността. 9 В проучване на Hurley et al. се отнасят до три бременности, усложнени от този синдром, а общата смъртност на майките е 33%. Както при небременни пациенти, след коварна инсталация се наблюдава увеличаване на парезата и парализата, което впоследствие причинява дихателна недостатъчност като чест и сериозен проблем, свързан с майчината смъртност поради дихателни усложнения. 10 Докладът представя пациент, който през втория триместър на бременността представи клинична картина, съвместима със синдрома на Guillain Barré.

37-годишна жена, втора бременност, 26 гестационна гестация, е насочена от основния здравен екип и е приета в отделението за интензивно лечение с намален мускулен тонус и сила във всичките четири крайници, което постепенно е инсталирано и по-подчертано в двата долни крайника асиметрично в продължение на една седмица. Също така, трудности при говорене и затваряне на очите и цифри за високо кръвно налягане.

Историята е: хронична хипертония без лечение, затлъстяване (индекс на телесна маса 42) и стерилност от 4 години. G: 2 P: 0 AB: 1 (провокиран). По време на бременността тя представи вагинална инфекция с дрожди, лекувана с яйцеклетки на Клотримазол (500 mg). Лечението с метилдопа и антианемични лекарства е необходимо при лека анемия с лек дефицит на желязо. Амниоцентезата се извършва на 17 седмици (46XX).

Физически преглед при постъпване: 26-седмична бременност, хемодинамично стабилна, с намалена мускулна сила в четирите крайника с прогресивно начало, трудности при говорене и затваряне на очите, по-очевидно вляво, без дихателен дистрес и повишени стойности на кръвното налягане. По време на приемането си в интензивното отделение той не се нуждае от механична вентилация. Освен това се извършва периодична оценка на благосъстоянието на плода, която показва нормален растеж и рехабилитационна физиотерапия.

Неврологичният преглед на пациента показа запазени психични функции, непроменени черепномозъчни нерви, хипотония във всичките четири крайника, намалена мускулна сила предимно в двата долни крайника. Повърхностна, термична, болезнена, дълбока, вибрационна тактилна чувствителност, запазена двустранно. Остеотендиновите рефлекси премахнати във всичките четири крайника, походката не може да се оцени.

Кръвният тест: хемограма, левкограма, коагулограма и тестовете за гликемия, креатинин, пикочна киселина, трансаминази, общи протеини, електрокардиограма (ЕКГ) бяха нормални. Ултрасонография на корема беше нормална. Лумбалната пункция показва безцветен ликвор, прозрачен външен вид с глюкоза при 3,4 mg/dL, отрицателни протеини, клетки 0 х mm 3, а в изследването на Gram не се наблюдава бактериална морфология. При рентгеново изследване на гръдния кош се показват възпалителни лезии.

Изследването на нервната проводимост (NEC) показва аксономиелинова полиневропатия с моторно-сензорно аксоново преобладаване, с умерена до тежка интензивност, която засяга всички изследвани периферни нерви. Налага се лечение с Intacglobin, Aciclovic, Azithromycin, Cefotaxime, Omeprazole, prenatals, аерозол, парентерална хидратация и парентерално витамин B1, витамин B6, тиамин B12.

На третия ден от постъпването в интензивното отделение той представи диария, интерпретирана като псевдомембранозен колит като усложнение и декомпенсация на кръвното налягане. Кръвни тестове: гликемия от 5,6 mmol/l, повишени трансаминази и кандида и трихомонада във вагинален ексудат, за които се налага лечение с общи мерки и Клотримазол във вагинални яйцеклетки и Нифедипин се добавят към лечението. Продължете с рехабилитационната физикална терапия.

Тя поддържа благоприятна еволюция и на 20 дни е изписана с 28,6 гестационна седмица, с леко изтръпване на лявата лабиална комисура и изтощение при ходене. При изписване кръвните тестове: хемограма с умерена анемия, нормална левкограма, нормална коагулограма, нормални ALAT и ASAT, нормални тестове за алкална фосфатаза и кръвна глюкоза 6.3, което се интерпретира като гестационен диабет. Креатининът, пикочната киселина, трансаминазите, общите протеини и ЕКГ са нормални.

Акушерска ехография с добър растеж на плода и тегло на плода от 1960 грама (над 97-ия процентил). Тя е изписана с диагноза гестационен диабет и продължава с парентерална витаминна терапия и рехабилитация. Тя поддържа благоприятна еволюция с проследяване на основния здравен екип, специалиста по гинекология и акушерство от основната си работна група, физиатъра и патологията, свързана с консултация по бременност. Тя беше приета отново на 39-та седмица. На 39,5 гестационна седмица беше направено цезарово сечение, като се получи живо новородено от женски пол, Apgar 9-9 и тегло 3700 грама. И двете със задоволителна еволюция.

Данни за доставка: цезаровото сечение е извършено в болница за общо обучение "Abel Santamaría Cuadrado" в провинция Пинар дел Рио, на 19 февруари 2015 г. поради дистоцично цезарово сечение и цефалично представяне. Данни след раждането. Жизнено важни параметри в нормални граници, без признаци на хиповолемичен шок, ранно кърмене, добре свита матка, оскъдни червени лохии, спонтанна диуреза, без симптоми на болка или дискомфорт през 6-те часа на стриктно следродилно наблюдение, в съвместно настаняване след раждането/новородено в стаята за възстановяване на самата болница, нормални стойности на кръвното налягане, както и нивата на кръвната захар. В нейната здравна област тя е била лекувана според консултативния план на семейния си лекар; получава три консултации и три полета и на два пъти превантивна консултация от специалиста по гинекология и акушерство от основната си работна група.

GBS има добре дефинирана патогенеза благодарение на напредъка, постигнат в реакцията и отговора на периферната нервна система, за която клиничните и терапевтични аспекти на синдрома са се подобрили и са получени благоприятни резултати. По време на бременност GBS е нетипично състояние, поради което в световната литература се съобщават много малко случаи; обаче в разгледаните случаи еволюцията е много подобна на нашата. Kuller в Северна Каролина и Barron в Гуадалахара описват 2 подобни случая при бременни жени, които са имали благоприятна еволюционна картина и са постигнали живи новородени в края на бременността. 9

Според потвърждението на няколко автори, честотата на съюза между бременността и синдрома на Guillan Barré е 1,7 х 100 000, което представлява рядко съвпадение. Бременността сама по себе си не е форма или усложнение на GBS, но може да помрачи прогнозата поради различни усложнения, по същия начин и обратно, бременността може да бъде усложнена особено при раждането, увеличавайки майчината смъртност. 10

Тази рядка асоциация има около 60 случая, съобщени в литературата и медицинското ръководство, въпреки че включва някои модификации поради състоянието на бременността, не се променя изцяло. Заради продукта трябва да се извърши анатомично изследване и изследване на таза на майката. Липсата на фетални прояви показва, че имунопатогенезата на заболяването включва фактори, които не преминават през плацентата, като IgM и имунни комплекси.Адекватните движения на плода показват здравословното състояние на бебето в 96% от случаите. 8, 9

Лечението трябва да бъде насочено към: адекватно управление на състоянието на майката, добро управление на дихателните пътища, профилактика на компресионна тромбоза, поддържане на баланс на течности и електролити, адекватна хранителна подкрепа, фармакологично лечение и рехабилитация с физиотерапия. 12

Лечението на GBS с плазмафереза ​​и гама глобулини е имало отговори, но се препоръчва да се свърже наблюдението на майката и плода и очевидно трябва да се извършва в кабинети за интензивно лечение. Раждането подобрява дихателната функция на майката. 10, 12

По време на раждането маточните контракции са нормални, но ако са неадекватни, може да се извърши класическо акушерско управление и след раждането бебето трябва да бъде оценено в неговата кардиореспираторна функция. Препоръчва се да не се използва окситоцин, когато новороденото тежи по-малко от 2100 грама и само когато маточните контракции са интензивни, но когато майката няма възможност за натискане, трябва да се мисли само за евентуална употреба на форцепс. Индикацията за цезарово сечение при GBS е все още неясна неизвестност, въпреки липсата на противопоказания за употребата на епидурална аналгезия. 6

В един случай, който е претърпял цезарово сечение, се съобщава за откриване на повишени антифосфолипидни антитела в периферния нерв на майката и новороденото с абнормен брой лимфоцити и повишени компоненти на комплемента. Въз основа на степента на майчина слабост могат да възникнат сериозни механични затруднения при кърменето, но няма специфични противопоказания. 9

Общото управление на синдрома на Guillan Barré (дихателни пътища, профилактика, лечение, физиотерапия) не се модифицира от тази рядка асоциация, с надеждата да няма усложнения, да се постигне нормално раждане с добро здраве на детето и възстановяване на цялата майка.

1. Акоста М, Cañizá M, Romano M. Синдром на Guillain Barré. Следдипломно списание на катедра VIa по медицина. Април 2007 г .; 168. Наличен на: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista168/3_168.pdf

2. González I, Sanz I, Rodríguez de Rivera F, Arpa J. Синдром Guillain-Barré: Естествена история и прогностични фактори: ретроспективен преглед на 106 случая. BMC Neurology, 2013; 13: 95. Наличен на: https://www.readbyqxmd.com/read/23876199/guillain-barr%C3%A3-syndrome-natural-history-and-prognostic-factors-a-retrospective-review-of-106 -случаи

3. Sánchez A, Mata C, Calderón D. Синдром на Guillain-Barré. Медицински вестник на Коста Рика и Централна Америка 2014; 71 (610): 261-265. Достъпно на: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc /610/art17.pdf

4. Sharma A, Lal V, Modi M, Vaishnavi C, Prabhakar S. Инфекция с Campylobacter jejuni при синдром на Guillain-Barré: Проспективно проучване на случая в болница за третична помощ. Неврология Индия, 2011, кн. 59, № 5, стр. 717. Наличен на: http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2011;volume=59;issue=5;spage=717;epage=721;aulast=Sharma .

5. Stowe J, Andrews N, Wise L, Miller E. Изследване на временната асоциация на синдрома на Guillain-Barre с грипна ваксина и грип като болест, използвайки базата данни на Общата практика на Обединеното кралство. Am J Epidemiol 2009; 169 (3): 382-388. Достъпно на: http://aje.oxfordjournals.org/content/169/3/382.long

6. Valera Valero CA, Ortega Callava E, Sánchez Casas Y, González Blanco A, Zayas Bazán CR. Синдром на Guillian-Barré и бременност. Доклад за два случая. Медицински архив Camagüey. 2008; 12 (2). Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552008000200014&script=sci_arttext

7. Sánchez López JV, Chao Campanioni L, Chávez Esparís JA, Domínguez Guardia L, et al. Клинична характеристика на синдрома на Guillain-Barré. Rev Cub Med Int Emerg. 2012; 11 (2): 2398-2408. Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol11_2_12/01212.pdf

8. Хюз RA, Rees JH. Клинични и епидемиологични особености на синдрома на Guillain-Barré. Списание за инфекциозни болести. 1997; 176 (Suppl 2): ​​S92-S98.

9. Kuller JA, Katz VL, McCoy MC. Бременност, усложнена от синдрома на Guillain Barre. South Med J. 1995; 88: 987-989.

10. Hurley TJ, Brunson AD, Archer RL, Lefler SF, Quirk JG Jr. Синдром на Landry Guillain Barré Sthol по време на бременност: доклад за три случая, лекувани с плазмафереза. Акушер гинекол. Мексикански. 1991; 78 (3 Pt 2): 482-485.

11. Yuki N, Hartung HP. Синдром на Guillain-Barré. New England Journal of Medicine. 2012; 366: 2294-2304. Достъпно на: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1114525

12. Taboada R, González G, García A. Alberti M, Scavone C. Диагностичен и терапевтичен протокол за синдрома на Guillain-Barré. Arch Pediatr Urug 2008; 79 (1) Страници 58-62. Достъпно на: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v79n1/v79n1a08

Получено: 27 юни 2015 г.
Одобрен: 7 ноември 2015 г.

Д-р Педро Пабло Кинтеро Паредес. Специалист от първа и втора степен по гинекология и акушерство. Магистър по цялостни грижи за жени. Доктор по педагогически науки. Професор и асистент изследовател. Университетска поликлиника "Pedro Borrás Astorga". Борово дърво на реката. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons