Когато говорим за чревната микробиота, обикновено имаме предвид тази, която обитава дебелото черво, където ферментираме фибри и други съединения. Днес обаче ще се задълбочим проблеми, свързани с тънките черва, много пъти забравен.
Ще се съсредоточим върху бактериален свръхрастеж (SIBO), но ще видим връзката му с други чревни проблеми, като напр синдром на раздразнените черва (IBS), малабсорбция, улцерозен колит или Crohn's.
Здравната система не е добре подготвена за лечение на тези случаи и хората, които страдат от тях, често се чувстват объркани, без възможности за хапчета. Много от тях дори не са добре диагностицирани.
След това ще направим бърз преглед на Причини основно от тези разстройства, отношения между тях и преди всичко някои идеи за борба с тях.
Еволюцията на червата ни
Преди да слязат от дърветата, нашите предци са се нуждаели от дълго дебело черво, за да ферментират големи количества растителни вещества.
Тъй като по-късно видовете се приспособиха към живота на земята и се научиха да контролират огъня, диетата им стана много по-разнообразна и червата им се адаптираха. Яде все по-плътни храни, включително месо и грудки, който също готвеше, улесняване на храносмилането му без необходимост от ферментация в дебелото черво.
С течение на времето, тънките черва стават все по-дълги и по-дълги, докато дебелото черво намалява по размер. Сравнявайки например с шимпанзето, нашият еволюционно най-близък роднина, ние имаме повече от два пъти тънките черва и по-малко от половината дебело черво.
При хората тънките черва представляват повече от половината от цялата храносмилателна система и абсорбира повече от 90% от нашите калории и хранителни вещества (детайл). Тъй като не изисква ферментация, бактериалната плътност в този участък е хиляди пъти по-ниска от тази на дебелото черво.
По различни причини обаче, които ще проучим, тънките черва понякога се колонизират от излишни бактерии, водещи до обаждането тънкочревен бактериален свръхрастеж (SIBO или малък чревен бактериален свръхрастеж на английски).
SIBO и свързани с тях разстройства
Въпреки че ще се съсредоточим върху SIBO, трябва да го разберем тясно свързана с други разстройства на храносмилателната система, които често показват подобни симптоми: подуване или подуване на корема, газове, диария (въпреки че в някои случаи има запек) ...
Тези заболявания са сложни и много пъти се връщат обратно. Например, постоянната атака на излишни бактерии върху чревната стена може да наруши целостта му, което води до чревна пропускливост.
Пропускливото черво позволява преминаването на съединения, идентифицирани като чужди от имунната система, отваряйки вратата към автоимунни разстройства като Crohn или улцерозен колит (детайл), разгледани и двете възпалителни заболявания на червата. И щетите, които тези нарушения причиняват на червата, от своя страна влошават SIBO (проучване, проучване, проучване).
Ще видим и това лекарства, използвани за намаляване на гастроезофагеалния рефлукс, увеличават риска от SIBO, и няколко експерти смятат, че SIBO също допринася за синдрома на раздразнените черва (проучване, проучване).
Сякаш това не е достатъчно, излишъкът от бактерии в тънките черва увеличава производството на проблемни съединения (като газове и ендотоксини), увеличавайки възпалението и увреждащи чревните ентероцити с течение на времето, причиняващи проблеми с непоносимост и малабсорбция (подробности, подробности).
Непоносимост към фруктоза, малабсорбция и др
Ентероцитите са епителните клетки на червата. Те действат като защитна бариера, но участват и в храносмилането.
За да си свършите работата, ентероцитите освобождават ензими които разграждат сложните хранителни вещества до по-прости и експресни превозвачи които позволяват на тези хранителни вещества да преминат през чревната мембрана. Например, фруктоза и сорбитол изискват транспортьора ГЛУТ-5 в ентероцита, а недостатъците в неговото производство причиняват непоносимост към тези съединения.
Поемане на фруктоза от ентероцита чрез транспортера GLUT-5
Както видяхме, възпалителните процеси, инициирани от SIBO, могат да увредят ентероцитите (особено външните микровили), намаляване на наличността на ензими и транспортери. Това ще ви затрудни усвояването на определени въглехидрати, като лактоза, фруктоза или сорбитол. Като не се абсорбират в червата, те ще се ферментират от бактерии, причинявайки газове и други проблеми.
Ако нахлуващите бактерии пречат на DAO ензимите (отговорни за разграждането на хистамините), може да се развие непоносимост към хистамин (подробности).
Причини за SIBO
За да се избегне колонизация, нашата храносмилателна система има множество стратегии за защита. Когато нещо се провали, бактериите се възползват. Нека да разгледаме по-долу най-честите причини за тези нежелани нашествия.
1. Ниско производство на киселина, жлъчка и/или ензими
Производството на солна киселина прави стомаха изключително кисел (pH 10 5 CFU/ml, CFU = Colony Forming Unit), стига се до извода, че има SIBO.
Бактериална плътност (CFU/ml) във всеки отдел на храносмилателната система
Въпреки че се счита за най-точния метод, това е скъпо и инвазивно, и не е свободен от фалшиви отрицания. Ако например се взема проба от област по-малко колонизиран няма да бъдат открити с правилните бактерии, като погрешно се стига до заключението, че няма SIBO.
2. Тест за дишане
За простота това е най-използваният метод и се състои в анализ на издишания въздух след поглъщане на определен вид въглехидрати (подробности).
При здрави индивиди този въглехидрат ще се абсорбира бързо, без да произвежда газове в съответните количества. Въпреки това, при наличие на бактериален свръхрастеж в тънките черва, бактериите ферментират погълнатата захар, произвеждайки водород.
Дихателен тест след поглъщане на глюкоза. О: Отрицателно за SIBO. B: Положително за SIBO. Източник: http://www.jnmjournal.org/journal/view.html?uid=136&vmd=Full&
И ние не се занимаваме само с бактерии, тъй като има и други микроорганизми, които също могат да причинят проблеми, като например арки (детайл). Те се хранят с бактериален водород и произвеждат метан в резултат на това значението на по-нататъшния анализ на този газ.
От друга страна, кривата на всеки газ (взимат се множество проби за няколко часа) дава допълнителна информация за това, което се случва във вас. Например, повече метан често се свързва с повече запек (проучване, проучване).
SIBO лечение
За съжаление, няма консенсус относно най-добрите начини за атака на това заболяване и отговорът на всяко лечение понякога е много личен, но обобщавам по-долу тези, които са се оказали най-ефективни.
1. Антибиотици (фармацевтични и растителни продукти)
Въпреки че прекомерното използване на антибиотици е проблематично, те трябва да се използват, когато е необходимо, и това е един от тези случаи.
Този с най-голяма подкрепа е рифаксимин (Spiraxin) и за щастие има малко странични ефекти. Едва се абсорбира и се засилва от жлъчката, действайки локално в тънките черва (изследване). То има доказана ефикасност при SIBO и синдром на раздразнените черва (проучване, проучване, проучване).
В случай на откриване на метан при дихателния тест се предлага комбинирайте рифаксимин с неомицин (проучване).
Препоръчително е фармацевтичните антибиотици да се допълват с естествени съединения, които търсят същия ефект (тревисти антибиотици), като по този начин се постига по-голям спектър на действие и се минимизира рискът от резистентност. Множество ботанически вещества са показали ползи в случай на SIBO и свързаните с тях разстройства (проучване, мета-анализ, преглед):
- Червен червен кантарион или жълт кантарион.
- Boswellia serrata.
- Берберин.
- Екстракт от маслинови листа.
- Масло от риган.
- Алицин Чесънът може да бъде проблемен поради съдържанието му FODMAP, така че е по-препоръчително да се използва само алицин като активно съединение срещу SIBO.
Много лечения са ограничени до лекарства, но ако не правите нищо друго, рискът от връщане на бактерии е голям (проучване).
2. Нискоферментираща въглехидратна диета
След завършване на курса на антибиотици е препоръчително да се приеме диета с ниско съдържание на ферментиращи въглехидрати, опитвайки се да ограничи храненето на нахлуващи бактерии (подробности, проучване).
Има различни алтернативи, повече или по-малко ограничителни, но има две, които имат научна подкрепа:
- Специфична въглехидратна диета или SCD (Специфична въглехидратна диета).
- Ниска FODMAP диета, които биха били съкращенията (на английски) на съединенията, които трябва да се ограничат: олигозахариди, дизахариди, монозахариди и ферментиращи полиоли.
Аз лично предпочитам диетата с ниско съдържание на FODMAP, тъй като тя има по-голяма подкрепа при лечението на разстройства, свързани със SIBO, като напр. синдром на раздразнените черва (проучване, проучване, преглед, проучване, преглед, мета-анализ, проучване). Намаляването на тези въглехидрати също може да се подобри гастроезофагеален рефлукс (проучване, доклад) и възпалителни заболявания чревни (проучване, проучване).
Идеята е да продължим първо фаза на елиминиране, постепенно възстановяване на някои FODMAP на по-късен етап (проучване). Поради важността му, в бъдеще ще му посветим конкретна статия.
Ако диетата с ниско съдържание на FODMAP не предлага облекчение, тя може да се опита в продължение на две до три седмици с обаждането елементарна диета, който се опитва да осигури всички предварително усвоени основни хранителни вещества, предлагайки облекчение на храносмилателната система. Има различни търговски препарати и в това проучване дихателният тест е нормализиран при 80% от участниците.
3. Прокинетика за подобряване на подвижността
За да се предотврати връщането на бактериите, е важно да се осигури правилното функциониране на нашата система за прочистване на червата, медиирана от Миграционен моторен комплекс, в който серотонинът играе видна роля (преглед, подробности, подробности).
Ако лекарят подозира, че има проблеми, те могат да бъдат използвани прокинетика за подобряване на подвижността, като еритромицин при ниски дози (проучване) или прукалоприд (Resodor), агонист на серотонинов рецептор (подробно).
Има и естествена прокинетика с минимални странични ефекти, като иберогаст (преглед, мета-анализ, проучване), което е просто комбинация от лечебни растения (детайл). Не се препоръчва при хора с чернодробни проблеми.
Както видяхме по-рано, тази почистваща система се активира по време на периоди на гладуване (подробно), така че като цяло е препоръчително да приемате тези продукти преди лягане, за да се възползвате от бързото нощуване. Освен това е препоръчително да напуснете достатъчно пространство между храненията така че този процес да се активира често, дори да се опитва някаква стратегия на периодично гладуване.
Не са ми известни проучвания за ефекта на периодичното гладуване върху SIBO, но изглежда полезно при синдром на раздразнените черва (проучване) и улцерозен колит (проучване). Просто експериментирайте, за да видите дали честотата на храненията има някакъв ефект върху симптомите.
4. Пробиотици
Пробиотичните добавки имат голям потенциал, но е трудно да се оценят по общ начин. Ние се намесваме в сложна екосистема, така че един и същ пробиотик може да има различни ефекти в зависимост от микробиотата на всеки субект.
Като начало, настоящата микробиота се противопоставя на опитите за колонизация от патологични, но и полезни бактерии (подробности, подробности). Това кара някои да се съмняват в ползите от него, но е важно да го разберат пробиотиците могат да бъдат полезни дори без колонизиране. Неговото просто преминаване през нашия интериор може да помогне за намаляване на възпалението, модулиране на имунната система или насърчаване на по-добър баланс между съществуващите бактерии (проучване, подробности, преглед).
В конкретния случай на SIBO, няколко клинични проучвания заключават, че пробиотиците показват положителни резултати, еквивалентни на лекарства в някои аспекти (мета-анализ, проучване, проучване, проучване, проучване). Същото в случая на синдром на раздразнените черва (мета-анализ, мета-анализ, проучване, проучване).
Въпреки че предстои много да се проучи, се открояват щамове на някои видове като bifidus infantis, bifidus lactis, lactobacillus casei и lactobacillus plantarum.
В случай на запек, пробиотиците също биха могли да помогнат за нормализиране на чревната подвижност (проучване, проучване), но повтарям, има още много да се проучи.
5. Добавки?
Няма добавка с доказана ефикасност и дали е подходящо да се добави ще зависи от вашия хранителен статус.
Свързаната със SIBO малабсорбция може да доведе до недостиг на хранителни вещества като витамин В12 (подробно), а бактериите в тънките черва могат също пречат на жлъчните соли, затруднява абсорбирането на мастноразтворими витамини (A, D, E и K).
В някои случаи може да е интересно да се допълни с бетаин хидрохлорид за подобряване на храносмилането и може би също добавяне храносмилателни ензими.
Потенциално полезна добавка в случай на чревна пропускливост и възпаление е L-глутамин (преглед, мета-анализ), но не съм запознат с конкретни проучвания в SIBO. Някои хора съобщават за ползи (особено ако са подложени на силен стрес), докато други не забелязват нищо или дори съобщават за негативни ефекти.
Ако искате да опитате, започнете с малки дози (1-2 грама/ден глутамин на прах) и увеличете дозата до 10-15 грама, ако забележите подобрение и го понасяте добре (например три дневни приема от 3-5 грама).
6. Отвъд храната
Повечето от тези чревни разстройства имат множество причини и те рядко се разрешават чрез атака само на една част. Храната има голямо влияние върху здравето на червата, но трябва да възприемете по-глобална визия.
За съжаление, симптомите, свързани с тези заболявания, карат мнозина да се изолират прекомерно, пренебрегвайки връзките си, изоставяйки хобитата и обсебени от това, което ядат.
The стрес Полученото е контрапродуктивно, намалявайки например производството на солна киселина и чревната подвижност (проучване, проучване), два от факторите, които допринасят за SIBO. Стресът също увеличава чревната пропускливост (проучване) и този мета-анализ потвърждава клиничната значимост на включването техники за управление на стреса за подобряване на синдрома на раздразнените черва.
Свързано със стреса, много е важно да спите добре (някои съвети). Дисбалансите в циркадните ритми са свързани с по-високи нива на чревни разстройства като синдром на раздразнените черва (проучване) и дисбиоза (проучване). Вашите черва не обичат нощни смени (проучване).
За съжаление, различни фактори, свързани с чревни разстройства, пречат на почивката (подробности, проучване) и ако това е вашият случай, може да е интересно да опитате добавка. Например добавките с мелатонин (3 mg/вечер) могат да помогнат срещу симптомите на синдром на раздразнените черва (преглед, проучване).
Различни фактори, свързани с чревни разстройства, пречат на съня. Източник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21162647
Много пъти съм говорил за важността на слънчевата светлина и това изглежда е още един случай. Липсата на излагане на ултравиолетова светлина е свързана с дивертикулит (проучване) и възпалителни нарушения на червата (проучване). Отговорното излагане на слънце има повече ползи, отколкото опасности.
И накрая, не забравяйте физическата активност, която също подобрява микробиотата (преглед, проучване, преглед). Идеалният вариант е разходка в естествена среда. Замърсяването засяга нашата микробиота и допринася за чревни разстройства (проучване, проучване), докато зелените площи го подобряват (детайл, проучване).
Последно предупреждение
Тази статия е предназначена за актуален преглед на публикуваните доказателства, но имайте предвид, че не бива да се лекувате свободно. Намерете съвременен лекар, който е в течение на новите изследвания и може да ви води през процеса.