The Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е доста страшно усложнение, което може да възникне, когато лечението за индукция на овулация се извършва с помощта на екзогенни хормони. В най-тежката си форма (която се среща само в 0,5 до 5% от случаите) се забелязва значително увеличаване на размера на яйчника с асцит, разтягане на плеврата, хемоконцентрация и електролитен дисбаланс.

хиперстимулация

Понякога е имало симптом като: дихателен дистрес, съдова тромбоза, инсулт, остър миокарден инфаркт, мултисистемна недостатъчност и дори смърт. Честотата на този тип синдроми спонтанно, без получаване на екзогенни лекарства, при естествено зачената бременност е изключително рядка.

По-долу ще опишем клиничен случай на СОХС при естествена бременност и какви са последствията.

По-долу имате индекс с всички точки, с които ще се справим в тази статия.

Индекс

Описание на случая

32-годишна египтянка е приета в централната болница "Крал Фахд" в град Джазан, Саудитска Арабия. Тя е бременна за първи път във втория триместър на бременността и има: постоянна коремна болка, задух, повръщане и диария.

В медицинската си история той не е имал анамнеза за каквито и да било хирургични или гинекологични проблеми. Първата й менструация беше на 13-годишна възраст с редовни следващи цикли и тя отрече да е използвала някакъв вид лекарства за индукция на овулация. При нашия клиничен преглед тя изглеждаше средно болна.

Пациентът тежи 80,2 кг и е висок 1,65 м, с коремна обиколка 90 см. Температурата му беше нормална и кръвното му налягане, въпреки че страдаше от очевидна тахикардия (90 удара/минута). Коремът на пациента беше доста разтегнат, като в него се виждаше биенето на кръв. Матката беше мека, с бременност около 12 седмици и с увеличена висцерална маса. Трансвагиналният ултразвук потвърди жизнеспособна вътрематочна пулсираща торбичка (14 седмици и 2 дни) с няколко двустранни кисти на яйчниците (среден диаметър 13,5 х 11 х 8,5 см) и асцит.

The аналитични резултати изпратени в лабораторията бяха следните:

  • Ниво на хемоглобин: 13 g/dL.
  • Стойността на хематокрита е 45,6%.
  • Броят на белите кръвни клетки е 16 800/ml.
  • Тромбоцитите бяха 450 000/микролитър.
  • Серумната концентрация на натрий е 130 mEq/l.
  • Наличното ниво на калий беше 4.8 mEq/l.
  • Креатинин 0,8 mg/dl.
  • Скоростта от 95 mg/dl.
  • Албуминът е 3,2 g/dl.
  • С-реактивният протеин е 19 mg/l.
  • Въпреки че не е имало наличие на хепатит, пациентът е имал донякъде повишени трансаминази.
  • Хормоналният анализ, който беше направен за щитовидната жлеза, също излезе нормален.
  • Злокачествен тумор беше изключен благодарение на изследването на определени туморни маркери и цветното доплер изследване.

Възможността за аденом на хипофизата е изключена след оценка на нивата на естрадиол, инхибин-В и гонадотропин. Временната диагноза, която беше поставена, беше тази на спонтанен синдром на хипестимулация на ооцити и поради това беше предложено лечение, което да се последва за коригиране на електролитния дисбаланс, който пациентът имаше заедно с хемоконцентрацията.

Тя веднага реагира на интравенозно лечение тъй като беше 2 литра физиологичен разтвор на ден и 25% албумин, 200 ml/ден. За симптоматично лечение се използва обща почивка в леглото с 500 mg парацетамол и 10 mg метоклопрамид, в допълнение към подкожна профилактика на хепарин 10 000 IU/ден, за да се избегне рискът от тромбоемболия след проверка на техните стойности на коагулация.

Предложиха му Психологическа подкрепа на двойката, за да избегнат дискомфорта и безпокойството им. Пациентката е изписана 22 дни след постъпването, когато лабораторните резултати достигнат нормалност, тя продължава с бременността си без проблем. Накрая тя роди здраво 3,5 кг бебе след вагинално раждане.

Дискусия

В литературата откриваме, че спонтанна хиперстимулация на яйчниците е настъпила при жени с:

  • Хипотиреоидизъм.
  • Синдром на поликистозните яйчници.
  • Основна мутация в FSH (фоликулостимулиращи) хормонални рецептори.
  • Ненормална бременност.
  • Много рядко при нормална бременност, като току-що представения случай.

The рискови фактори известни със синдрома на хиперстимулация на яйчниците включват: жени с ниско телесно тегло, синдром на поликистозните яйчници, тези пациенти, които получават по-високи дози екзогенни гонадотропини в асистирани репродуктивни цикли, когато има много бързо нарастване на естрадиола и при жени, които са имали предишни епизоди на синдроми от този тип.

Относително наскоро мутация във фоликулостимулиращ хормон (FSH) рецептори, която увеличава чувствителността на човешки хорион гонадотропин (hCG) и е отговорен за спонтанното развитие на OHSS. Ятрогенно, фоликуларното набиране и последващият му растеж настъпват рано, когато настъпи стимулация на яйчниците с екзогенен FSH, докато спонтанно това набиране настъпва късно, когато наличието на ендогенен hCG стимулира FSH рецепторите.

Гонадотропините, ендогенни или екзогенни, произвеждат активирането на ендотелен растежен фактор, което увеличава пропускливостта, позволявайки екстравазация на течности и протеини. Следователно, клиничната картина на синдрома на спонтанна ооцитна хиперстимулация се развива в края на бременността (между 8-ма и 14-та седмица) в сравнение с ятрогенната форма, която се появява между 4-та и 7-та седмица.

Клинично синдромът на ооцитна хиперстимулация е разделен на различни етапи с нарастваща тежест. В цитираната литература са дефинирани шест степени на класификация. Клиницистите трябва да са наясно с различните симптоми и признаци, за да го диагностицират, тъй като той се основава главно на клиничния статус на пациента. Според най-новата класификация нашият случай се счита за един от най-тежките.

Този синдром е a самоограничено разстройство което има тенденция да изчезне спонтанно за няколко дни, но може да продължи по-дълго в случай на бременни пациенти.

Този случай подчертава значението на оценката на всички онези жени, които имат остра коремна болка или наличие на яйчникова маса. Въпреки това, за да се случи това е много, много рядко, то е потенциално фатално в най-тежката си форма, ако не бъде диагностицирано и лекувано правилно. Ако бяха взети предвид много повече случаи, те биха могли да бъдат диагностицирани.

Източник: Плодородие и стерилност, кн. 94, nº 1, стр. 351.e1-e4, 2010.

Полагаме големи редакторски усилия. Споделянето на тази статия ни помага и ни мотивира да продължим работата си.