Синдромът на карпалния тунел (CTS) се състои от набор от симптоми и признаци, дължащи се на компресия на средния нерв при преминаването му през карпалния тунел, разположен в китката.

Обичайните симптоми на компресия на средния нерв се състоят от изтръпване, парестезия и болка в инервираните от него пръсти, като в много напреднали случаи се открива загуба на чувствителност поради разрушаване на нерва. В допълнение, компресията може да причини дегенерация на моторния клон, причинявайки загуба на сила и атрофия на мускулите на тенарните възвишения.

CTS има честота 2-3 на всеки хиляда души, това не е сериозно заболяване, въпреки че е инвалидизиращо и прогресивно, така че трябва да се лекува. Обикновено засяга жените по-често, отколкото мъжете, като съотношението е съответно 3-10: 1. Обикновено се среща на възраст между 45-60 години.

Пациентите обикновено идват на консултация за болка, която им пречи да заспи и изтръпване на пръстите, както и загуба на сила за изпълнение на работата или домашни задачи. В редки случаи могат да настъпят промени в цялата ръка, като подуване и изпотяване, както и промени в температурата.

Причините са многобройни, от вида работа до проблем със затлъстяването, заседналия навик или лошата стойка при работа.

CTS или карпален тунелен синдром

Състои се от набор от симптоми и признаци, дължащи се на компресия на средния нерв при преминаването му през карпалния тунел, разположен в китката.

Средният нерв идва от медиалния и страничния корен на брахиалния плексус, преминава към ръката по протежение на ръката и предмишницата, снабдявайки мускулите на предмишницата (flexor carpi radialis, pronator teres, дланта на палмата, флексорните повърхностни и дълбоки пръсти, квадрат на пронатора ), докато преминава през предмишницата. По-късно тя преминава към ръката, минаваща през карпалния тунел, която е образувана от пръстеновидния лигамент на карпаса или флексорния ретинакулум и костите на китката, в рамките на тунела тече с флексорните сухожилия на пръстите и палеца. На изхода от тунела, освен ако има анатомични вариации, които не са толкова редки, той осигурява двигателен клон за инервация на мускулите на тенарната възвишеност (абдуктор бревис, противник на палеца и флексор бревис) и сензорни клонове за инервация на целия палмарен и дорзален аспект на дисталната фаланга на 1-ва, 2-ра, 3-та и радиална граница на 4-ти пръст на ръката.

Обичайните симптоми на компресия на средния нерв се състоят от изтръпване, парестезия и болка в инервираните от него пръсти, като в много напреднали случаи се открива загуба на чувствителност поради разрушаване на нерва. В допълнение, компресията може да причини дегенерация на моторния клон, причинявайки загуба на сила и атрофия на мускулите на тенарните възвишения.

карпалния

CTS има честота 2-3 на всеки хиляда души, това не е сериозно заболяване, въпреки че е инвалидизиращо и прогресивно, така че трябва да се лекува. Обикновено засяга жените по-често, отколкото мъжете, като съотношението е съответно 3-10: 1. Обикновено се среща на възраст между 45-60 години.

Пациентите обикновено идват на консултация за болка, която им пречи да заспи и изтръпване на пръстите, както и загуба на сила за изпълнение на работата си или домашни задачи. В редки случаи могат да настъпят промени в цялата ръка, като подуване и изпотяване, както и промени в температурата.

Причините са многобройни, като видът работа е по-чест при домашни работници, които извършват силни и непрекъснати усукващи движения, като например физически работници, които имат здрави китки. Също така е свързано със затлъстяването и заседналите навици, както и лошата стойка при работа.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

За диагностициране на заболяването се основаваме на клиничната история и физически преглед:

  • Промяна на усещането на територията на средния нерв.
  • Слабост и атрофия на мускулите на тенара.
  • Знакът на Тинел: перкусията на нерва при преминаване през карпалния тунел предизвиква усещане за спазми към пръстите
  • Знакът на Фален: огъването на двете китки заедно в продължение на 60 секунди предизвиква спазми към пръстите
  • Тест на Дъркан: компресията за 30 секунди в карпалния тунел на средния нерв причинява появата на симптоми.

Диагнозата за сигурност се осигурява от електромиограмните тестове, които показват увреждането на нерва при преминаването му през карпалния тунел, както и високочестотния ултразвук, който измерва пространството вътре в карпалния тунел, като ни казва дали има нервна компресия или Недей.

Първоначалното лечение включва обучение на пациенти за ергономичност, здравословни навици и физически упражнения за отслабване. По време на работа може да се използва шина, която подобрява положението на китката и предотвратява движения, които притискат нерва. Тези мерки обикновено действат в ранните стадии на заболяването. Използването на нощната шина в продължение на 3 седмици обикновено подобрява картината. При остри състояния с много болка, като например при бременни жени, жени, които кърмят или хора, които натрупват течности, могат да се извършват локални инфилтрации с кортикостероиди или лечение с диуретици, които причиняват бързо подобрение и в много случаи лечението не е необходимо хирургично, тъй като симптомите изчезват след хормонална и течна регулация. Накрая щяхме да се подложим на хирургично лечение.

Карпален тунел Хирургична техника с отворено освобождаване

За да се извърши техниката, тя може да се използва от локална анестезия с вазоконстриктори, която не изисква използването на маншет за исхемия (компресиращо устройство, което се поставя на ръката, за да се предотврати преминаването на кръв към ръката, което позволява да се извърши операция в безкръвно поле), локална анестезия с маншет за исхемия (обикновено причинява дискомфорт след около 15-20 минути), регионална анестезия чрез анестетичен блок на брахиалния плексус, което позволява използването на маншета за исхемия без дискомфорт и накрая обща анестезия.

Палмарен надлъжен разрез се прави на нивото на китката на кръстовището на тенарната възвишеност с хипотенарната извисеност. Оттам се извършва дисекция до достигане на пръстеновидната карпална връзка, която е показана като влакнеста структура с напречни влакна, като споменатата връзка е отворена, за да позволи освобождаването на нервната компресия. След отваряне се проверява дали няма други причини за компресия като тумори в тунела или съществуването на отклонени сухожилия. След това се проверява дали няма кървене, поставя се дренаж и раната се затваря с леко удължаване на китката, за да се избегне разместване на сухожилията на флексора.

Периодът на възстановяване обикновено е 1 месец, след което пациентът може да започне постепенно да извършва нормалната си дейност.

Клиничен случай

Това е случай на синдром на карпалния тунел при пациент с раздвоен среден нерв. Това е анатомичен вариант, при който нервът изглежда разделен на две фасцикули. В тези случаи е важно да се изключи съществуването на дялове или други аномалии, които могат да доведат до независима компресия на един от тези фасцикули, тъй като ако не се направи пълно освобождаване, пациентът може да продължи със симптоми.