ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

синдром

Синдромът на раздразнените черва е най-често срещаното хронично заболяване на тънките черва и дебелото черво (

10% от общото население). Проявява се с коремна болка и промени в чревния навик, които не са обусловени от органични или биохимични промени. Причината не е известна. Нарушенията на настроението се развиват при 70-90% от пациентите.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Те се извършват с цел да се изключи органична причина. Препоръчителни диагностични тестове са: кръвна картина, серумен С-реактивен протеин или калпротектин в изпражненията (под формата на диария), рутинни биохимични изследвания на кръвта, TSH (под формата на диария, в случаи на клинично подозрение за хипертиреоидизъм), серологични тестове, насочени към диагностициране на цьолиакия (→ глава 4.13), изследване на изпражнения за бактериални и паразитни инфекции (под формата на диария); тест за толерантност към лактоза или 2 седмици диета без лактоза. Колоноскопията е показана при хора на възраст> 50 години без тревожни симптоми и при по-млади пациенти със симптоми на тревога или персистираща диария въпреки емпирично лечение (под формата на диария по време на колоноскопия се препоръчват биопсии, за да се изключи микроскопичен колит). Ендоскопията на горната част на храносмилателния тракт е показана в тези случаи с диспепсия или с положителни резултати от серологични тестове, фокусирани върху диагностицирането на цьолиакия. Други допълнителни изследвания ще се извършват според клиничния случай.

Според критериите Рим IV диагнозата се определя, ако коремната болка се повтаря, появява се преди ≥6 месеца, през последните 3 месеца е настъпил средно ≥1 ден на седмица и отговаря на ≥2 от следните критерии:

1) е свързано с дефекация

2) е свързано с промяна в честотата на изпражненията (диария или запек)

3) е свързано с промяна във формата (външния вид) на изпражненията.

Други причини за посочените оплаквания, особено повтаряща се диария → глава. 1.9 и запек → глава. 1.19. Не забравяйте симптомите, които показват органично заболяване: треска, загуба на тегло, кръв в изпражненията, анемия, промени във физическия преглед, рак или възпалителни заболявания на червата в семейната история. Болест, толкова често срещана като синдрома на раздразнените черва, може да съществува едновременно с други заболявания на храносмилателния тракт.

1. Общи принципи: основата на лечението е добра връзка с пациента. Обяснете причината за симптомите и се уверете, че заболяването не е сериозно (особено, че пациентът няма рак). Ако типичното лечение с продължителност 3-6 месеца не дава желаните резултати и влошаването на симптомите е свързано със стрес или емоционални разстройства, психологичното лечение (когнитивно-поведенческа терапия, хипнотерапия, тренировка за релаксация) може да бъде ефективно.

2. Диета: диетичните интервенции са първата линия на лечение. Трябва да се храните редовно и без да бързате; ако запекът преобладава → увеличаване на фибрите в диетата → глава. 1,19 (подобрение не по-рано от 2-3 седмици, при някои пациенти фибрите могат да влошат дискомфорта). Избягвайте храни с големи количества неразградими въглехидрати в храносмилателния тракт (напр. Боб, зеле, карфиол, брюкселско зеле) или лошо усвоими и лесно ферментиращи, като захароза (трапезна захар), лактоза (в кравето мляко), фруктоза ( в мед и плодове), сорбитол (в подсладители), както и кафе и алкохол. Препоръчва се за 6-8 седмици да се въведе диета без FODMAP (ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиалкохоли) и - след този период - да се въвеждат тези продукти постепенно, в зависимост от индивидуалната поносимост на пациента. При някои пациенти безглутенова диета може да бъде полезна, тъй като до 30% от пациентите със синдром на раздразнените черва имат свръхчувствителност към целиакия към глутен.

3. Фармакологично лечение: с цел намаляване на симптомите, които не отшумяват въпреки психотерапията и модификацията на диетата:

1) форма със запек: лубипрострон PO 8 µg 2 × d, прукалоприд PO 1-2 mg × d (в Чили, одобрен при функционален запек), линаклотид PO 290 µg 1 × d (не се предлага в Чили); лаксативи → глава. 1.19, таблица 19-1

2) форма с диария → рифаксимин PO от 400 mg 2 × d за 10 дни до 550 mg 3 × d за 14 дни; антидиарейни лекарства: лоперамид 2-4 mg, ако е необходимо, макс. 12 mg/ден; дифеноксилат с атропин 2 таблетки 3 × d, поддържаща доза 1 таблетка/ден

3) облекчаване на други симптоми: метеоризъм → симетикон 80 mg 3 × d; диметикон 100 mg 3 × d; болка след хранене → хиосцин 10-20 mg преди хранене; хронична болка → стр. напр. амитриптилин 10-50 mg 1 × d преди сън (особено в случай на депресия и безсъние), алтернативно инхибитори на поглъщане на серотонин, напр. напр. пароксетин. В Чили, когато болката е доминиращ симптом, се използват спазмолитици, които са полезни, въпреки че не постигат цялостно подобрение на симптомите. Най-често използвани: тримебутин малеат, мебеверин, пинавериум бромид и отилониев бромид.

Таблица 19-1. Лаксативи

Лекарства и препарати

Хидрофилни и които увеличават обема на изпражненията до