обучение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В vol.45В no.3В МадридВ юли/септември 2019 в EpubВ 16 декември 2019

http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922019000300009В

Систематичен преглед на модели за обучение по ринопластика

Систематичен преглед на тренировъчни модели по ринопластика

*** Пластичен хирург, Национален институт по педиатрия.

Предистория и цел

Проведохме систематичен преглед посредством електронно търсене на литературата в различните бази данни: MEDLINE Pubmed (1980 до юни 2016), EMBASE Ovid (1946 до втората седмица на юни 2016), LILACS Scielo (1982 до юни 2016) ) използване като критерии за подбор: описателни проучвания за използването на тренировъчни модели при ринопластика.

Въпреки че е доказана ефикасността на хирургичните модели за обучение в други специалности и тяхното използване се изисква за акредитация в САЩ, ние не намерихме доказателства за съществуването на ефективни модели в ринопластиката. Ето защо нашият преглед отваря вратата за търсене на валидиран модел в нашата специалност.

Ключови думи: В Ринопластика; Образователни модели; Симулирано хирургично обучение

Предистория и цел

Ринопластиката е една от най-честите и сложни операции в областта на пластичната хирургия. Жителите по света се съгласяват на общ недостатък от обучението си по ринопластика и в някои случаи липсата на такъв. Някой в ​​края на обучението си все още изпитва липса на увереност при извършване на ринопластика. Понастоящем не всички държави са установили стандартизиран метод за обучение за придобиване на експертни знания и умения в ринопластиката и въпреки че има няколко модела, те не са били оценени и следователно тяхната ефективност като модел на обучение е неизвестна.

Провеждаме систематичен преглед, като извършваме систематичен преглед на публикувани статии по темата. Стратегията за търсене включва следната база данни: MEDLINE Pubmed (1980 до юни 2016), EMBASE Ovid (1946 до втората седмица на юни 2016), LILACS Scielo (1982 до юни 2016). Използваните критерии за подбор бяха: описателни проучвания, докладващи използването на тренировъчни модели за ринопластика.

Бяха оценени шест обучителни модела за период от 2005-2014 г. Три са базирани на животински тъкани, 2 на синтетични материали и 1 на трупен модел. Никой не е бил оценяван или валидиран дали подобрява хирургическите умения на жителите в обучението.

Дори и в други медицински специалности ефективността на хирургичните модели за обучение е доказана и такова обучение се счита за изискване в САЩ, в областта на ринопластиката не са открити доказателства за ефективността от тези модели. Тази ревизия предоставя път за продължаване на тяхната оценка на ефективността и подобряване на уменията в пластичната хирургия.

Ключови думи В. Ринопластика; Образователни модели; Модели за хирургично обучение

Според американските данни процентът на ревизионните операции след първична ринопластика е около 5-12%. (8) При критично изследване на резултатите си, Рорих (9) в своя 25-годишен опит в първичната ринопластика заявява, че целите на тази интервенция се постигат с натрупването на повече опит, и представя степен на преглед на първичната ринопластика извлечени от собствената им практика 85% през първите 5 години, 15% през следващите 10 години, 5% през последните 10 години, до 3,5% в момента на публикуване на вашия отзив.

Мотивацията е от решаващо значение. Повторението на задачата трябва да бъде подкрепено с решимостта да се получи подобрение.

Постоянната програма за обучение е от съществено значение.

Някои от основните предимства на използването на симулация са както следва:

- Графикът на обучение може да бъде определен въз основа на нуждите на обучавания, а не на нуждите на пациента. Обучаемите могат да се фокусират върху всички специфични процедури или компоненти, като ги практикуват толкова често, колкото е необходимо. (13)

- Симулаторите могат да предоставят обективни доказателства за изпълнението, като използват собствените си функционалности за проследяване, за да картографират в детайли траекторията на обучаемия.

В настоящото проучване предлагаме да се извърши систематичен преглед на статиите, публикувани в литературата, които описват обучителни модели за обучение, придобиване и/или подобряване на уменията за ринопластика и да се оцени дали някой от тях е доказал ефективността си за тази цел.

Таблица I. В Използвани електронни бази данни, стратегия за търсене и резултати В.

Резултати от стратегията за търсене в база данни
MEDLINE
(Публикувано)		 # двадесет Търсене (((((((((хирургия на носорог) ИЛИ операция на носа) ИЛИ процедура на носната хирургия) ИЛИ ринопластика)) И ((външен нос) ИЛИ носен хрущял)) И ((((животински модели) И образователен модел) И животински модел) И експериментален животински модел)) И (((((хирургично обучение) ИЛИ хирургически тренировъчен симулиране) ИЛИ хирургически симулации за обучение) ИЛИ хирургичен симулатор)
# 19 Търсене ((((хирургично обучение) ИЛИ симулация на хирургично обучение) ИЛИ симулации на хирургично обучение) ИЛИ хирургичен симулатор
# 18 Търсене ((((животински модели) И образователен модел)
И животински модел) И експериментален животински модел
# 17 Търсене (външен нос) ИЛИ носен хрущял
# 16 Търсене ((((хирургия при носорог) ИЛИ назална хирургия) ИЛИ назална
хирургична процедура) ИЛИ ринопластика
# петнайсет Търсене хирургичен симулатор
# 13 Търсене симулации на хирургично обучение
# 12 Търсене симулация на хирургично обучение
# единадесет Търсене хирургично обучение
# 10 Търсене експериментален животински модел
# 9 Търсене животински модел
# 8 Търсене животински модели
# 7 Търсене образователен модел
# 6 Търсене носен хрущял
# 5 Търсене външен нос
# 4 Търсене ринопластика
# 3 Търсене процедура за носна хирургия
# две Търсене назална хирургия
# 1 Търсене хирургия на носорог 		3
LILAOS чрез ScГelo # 4 (tw: ((tw: (хирургия на носа)) ИЛИ (tw: (ринопластика)) ИЛИ (tw: (операция носорог)) ИЛИ (tw: (процедура носна хирургия)))) И (tw: ((tw: (животински модел)) ИЛИ (tw: (животински модели)) ИЛИ (tw: (образователен модел)) ИЛИ (tw: (експериментален животински модел)))) И (tw: ((tw: (обучение по хирургия)) ИЛИ (tw: (симулация на хирургично обучение)) ИЛИ (tw: (хирургичен симулатор)) ИЛИ (tw: (симулации на хирургично обучение))))
# 3 (tw: (хирургично обучение)) ИЛИ (tw: (симулация на хирургично обучение)) ИЛИ (tw: (хирургичен симулатор)) ИЛИ (tw: (симулации на хирургично обучение))
# 2 (tw: (животински модел)) ИЛИ (tw: (животински модели)) ИЛИ (tw: (образователен модел)) ИЛИ (tw: (експериментален животински модел))
# 1 (tw: (назална хирургия)) ИЛИ (tw: (ринопластика)) ИЛИ (tw: (хирургия на носорог)) ИЛИ (tw: (процедура за носна хирургия))		 1
СТРАНА
(Овидий)		 17.-7 и 15 и 16 (4)
16.-12 или 13 или 14 (14769)
15.-8 orГ или 10 или 11 (505674)
14. - Търсене на surgfcal Simulator (0)
13. - симулация на хирургично обучение (54)
12. - хирургично обучение. (14769)
11.- експериментален животински модел. (4775)
10.- животински модел. (203308)
9. - животински модели. (357191)
8. - образователен модел. (2175)
7.-1 или 2 или 3 или 4 или 5 или 6 (20458)
6. - външен нос. (666)
5. - хирургия на носорог. (13)
4.-ринопластика. (6168)
3. - процедура за носна хирургия. (единадесет)
2. - носен хрущял. (1723)
1. - назална хирургия (3500)		 4

Двама оценители участваха в търсенето на статии според критериите за включване и изключване. Те филтрираха заглавията и резюметата с ключовите думи и получиха в пълния си вариант изследванията с недостатъчно данни в заглавие и резюме, за да анализират съдържанието и да вземат окончателното решение за тяхното включване или изключване от нашата работа (Таблица II).

Таблица II.В Синтез на информациятаВ

Автори
Година на публикуване/подаване Дизайн на изследването Характеристики на популацията N извадка Измервателен инструмент Интервенция Независими променливи
(x1.xn)/зависими променливи (резултат y1.yn объркващи променливи Статистически тестове (многовариантни) Резултати (многомерни) Заключения. Научно ниво на градиент
Патрисио Яковела 2005 Труп 25 жители Тест за видеозапис на Strasser -Анатомична дисекция за запознаване с тъканите.
-Запознайте се с ръчното усещане на носния подход, резекцията на гърба и остеотомиите при трупове.
- Направете първична ринопластика при живи пациенти.		 -Маневри.
-Знание.
-Позиции.
-Специфични умения.		 Неопределен X2 = 28,68.
P Таблица IIIВ Сравнение на модели за обучение по ринопластика.

Двамата оценители извършиха анализа на всяка от статиите независимо и накрая екипът за оценка се срещна, за да разреши въпросите, при които имаше съмнения.

Графика 1. В Резултати от търсенето В.

Анализирайки съществуващите модели на обучение в литературата, откриваме следното:

Моделите са изработени между 2005 и 2014 година.

Никой не е направил оценка на ефективността му, нито е валидиран.

Нашият преглед обаче показва липсата на утвърдени модели за обучение по ринопластика и ни позволява да разберем необходимостта от извършване на оценки на съществуващи модели, както и създаването на нови, които позволяват да се придобият необходимите умения в безопасна среда за пациентите и които от своя страна са достъпни за всички жители.

Моделът на Адам Брайс Уайнфелд (22) използва пилешки гръден хрущял, за да запознае практикуващия с характеристиките на септалния хрущял; също така позволява проектирането и изпълнението на дистанционни присадки, присадени крила, колумеларни стълбове и присадени връхчета на носа. Това е евтин модел, въпреки че в описанието му не е посочена цената, не се оценява възпроизводимостта и не позволява образуването на цялостна носна структура.

Един от най-новите модели за практика на ринопластика е Rinotrainer®, симулатор на ринопластика, създаден от компанията Prodelphus в Бразилия и публикуван от Alberto Rancati. (25) Създаден е от материал, наречен Неодерма, който се състои от 60 различни консистенции. Позволява обучение на инфилтрация, както отворени, така и затворени подходи, дисекция на тъкани, резекция на костна и хрущялна гърбица, вътрешни или външни остеотомии, изпълнение и поставяне на колумеларни присадки, дистанционни присадки (разпръсквачи), алармени присадени присадки и гръбни присадки. В статията си авторът споменава, че целта му е да намали кривата на обучение, въпреки че все още няма проучвания за оценка на придобитите умения. Един от недостатъците на този модел е високата му цена и въпреки че все още не се продава, подобен модел MAX политравматизиран (Prodelphus, Бразилия) има стойност от 1 960 долара, което го прави недостъпен за повечето от жителите в Услуги за пластична хирургия, тъй като освен това може да се използва само веднъж.

Съществуват различни инструменти за оценка на придобиването на хирургически умения като Целевата структурирана оценка на техническите умения (OSATS) (26), в която се оценяват следните точки: 1) грижа за тъканите, 2) връзка между времето и движенията, 3) боравене с инструментите, 4) познаване и познаване на инструментите, 5) поток и прогресиране в процедурата, 6) използване и управление на помощта на хирургичния асистент и 7) специфични познания за стъпките на процедурата. Всяка от тези категории се състои от диапазон от 1 до 5 за оценка, като номер 5 е най-високата оценка за всяка.

По същия начин валидираните модели на обучение имат сравнение между експертни хирурзи и жителите на всяка от годините на пребиваване за справка за ефективността в модела. След като бъде получена оценката и сравнението с експертите, последващите оценки продължават да наблюдават подобряването на постигнатите умения. Когато се види, че моделът е подобрил уменията на жителите, последната стъпка ще бъде да се сравнят уменията на жителите, които са използвали модела, с тези на жителите, които не са практикували в оценявания модел.

Според нашето търсене и сравнение на модели за обучение по ринопластика, публикувани в литературата, резултатите от проучванията в това отношение се съгласяват относно важността на симулираното обучение за постигане на най-добрите постирургични резултати при пациенти. Доколкото обаче успяхме да проверим, все още няма валидиран симулатор за обучение по ринопластика и не можахме да намерим доказателства кой от моделите за обучение по ринопластика е по-добър или кой всъщност е по-ефективен.