следродилни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Глобално сестринство

версия В он-лайн В ISSN 1695-6141

Болен glob.В vol.11В no.28В MurciaВ oct.В 2012

КЪРСЕЛСКА И ПОЛОВА ПЕРСПЕКТИВА

Верисимо де Оливейра, М.И. *; Andrade Bezerra, M.G. **; Безера Фильо, J.G. ***; Безера, J.P. ****; Carvalho de Oliveira, R.M. *****; Гонсалвес Фейтоса, R.F. ******

* Doutoranda em SaГєde Coletiva. Болест на Maternidade Escola Assis Chateaubriand-Universidade Federal do CearÃ. Имейл: [email protected]
** Mestre em Enfermagem. Професор от Университета във Форталеза. Maternidade-Escola Assis Chateaubriand-Universidade Federal do CearГ.
*** Бистатичен. Doutor em SaGêde PÃblica pela Universidade Federal da Bahia. Професор на магистърска програма UFC/UECE.
**** Специалист по неонатология в Faculdade Metropolitana de Fortaleza.
***** Професор от Университета във Форталеза (UNIFOR), CearÃ.
****** Doutora по фармакология. Болест на Катедрата по здравеопазване на общността на Федералния университет в Сиър. Бразилия.

Цели: Да се ​​характеризира профилът на майките с положителен човешки имунодефицитен вирус (HIV +) и условията на раждане на новородените.
Метод: Ретроспективно дескриптивно проучване, количествен подход, извършен в обществено майчинство във Форталеза, Сеар-Бразилия. Всички участници бяха ХИВ + серопозитивни майки и техните новородени, приети през 2009 г., общо 27, записани в звеното за епидемиологично наблюдение (NUVE).
Резултати: майките, 37,0% са на възраст между 21-25 години, 11,1% са употребявали наркотици, 48,1% са имали една до две бременности, 40,7% не са провеждали поне шест пренатални консултации, 96, 3% са имали цезарово сечение, 74,0% използван Зидовудин (AZT). По отношение на новороденото 74,0% са били високи 45-49 см, 63,0%, обиколка на главата 32-34 см, 63,0%, обиколка на гърдите 30-33 см, 14,8% тежат> 3500 г, 18,5% са родени преждевременно, 3,7% са имали Apgar в първата минута от 4-7 и 96,3%> 7 и 37,1% са имали преходна тахипнея.
Заключение: Въпреки че повечето жени са направили по-малко от шест пренатални посещения, има значителен брой бременни жени с антиретровирусна терапия по време на бременност и раждане. Броят на новородените, изпратени на квартира, беше доста нисък. Теглото при раждане, височината и обиколката на главата бяха предимно задоволителни и еквивалентни на тези, съобщени в литературата.

Ключови думи: Пренатална грижа; Цезарово сечение; Новородено, новородено.

Въведение

През 1986 г. една заразена жена е преброена на всеки шестнадесет мъже в същата ситуация. Днес тази връзка между мъже и жени е стигнала до порядъка на 2/1, но има региони, където връзката е 1/1. Случаите на серопозитивност преобладават сред младите хора (особено във възрастовата група от 15 до 19 години) и жените с по-малко образование (с образование под 8 години). Според настоящите данни на Министерството на здравеопазването (МС) епидемията от СПИН се среща девет пъти повече сред жените 2 .

Увеличението на броя на жените със СПИН доведе до нарастване на степента на вертикално предаване (VT) на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Тази ситуация доведе до заразяване на значителен процент от децата по света с вируса на ХИВ, тъй като много жени със СПИН бяха в репродуктивна възраст. Според изчисленията на Министерството на здравеопазването всяка година 17 200 бременни жени са заразени с ХИВ. По този начин телевизията е отговорна за практически всички случаи на инфекция при деца под 13-годишна възраст .

Както показват данните, моделите на разпространение на инфекцията с вируса на придобита имунна недостатъчност (ХИВ) се променят, особено като последица от преобладаването на хетеросексуалната форма на предаване, което е определящо за увеличаването на честотата на случаите на СПИН при жените. Освен това, увеличаването на случаите на СПИН сред жените е довело до увеличаване на вертикалното предаване на ХИВ инфекция с увеличаване на броя на случаите на СПИН при деца в световен мащаб. В Бразилия около 80% от случаите на детски СПИН, т.е. при деца до 13-годишна възраст, идват от вертикално предаване 4 .

Детето, изложено на ХИВ, трябва да бъде придружено от двуседмични консултации през първите два месеца от живота, месечно до шест месеца и на тримесечие от осемнадесет до двадесет и четири месеца. Във всички консултации е необходим пълен физически преглед на детето, с оценки на теглото, ръста, обиколката на главата и невроразвитието. Както се наблюдава, заразените деца могат да имат ниско наддаване на тегло и забавено невропсихомоторно развитие през първите месеци от живота. През първия месец, на десет, петнадесет и тридесет дни от живота, спазването на употребата на AZT, което детето трябва да получава от раждането, трябва да се засили, както и да се коригира дозата според актуализираното тегло на пациента и да се засили с лицето отговаря за индикацията да не го храни с кърма 9 .

Методология

По отношение на майките, според данните в таблица 1, най-големият брой бременни жени, 37,0%, е концентриран във възрастовата група между 21 и 25 години. Бременност при юноши (15-20) е настъпила в 7,4% от случаите. По отношение на консумацията на алкохол 7,4% отговориха положително, а 11,1% са наркомани.

Когато се анализира броят на бременностите сред тях, беше забелязано, че почти половината от жените, 48,1%, споменават една до две бременности, 33,3% три до четири и 18,5% пет до шест.

От 27 оценени бременни жени, 40,7% не са направили шест консултации в сравнение с 59,3%, които са направили, както се препоръчва от Министерството на здравеопазването за адекватно пренатално проследяване. Що се отнася до използвания път за доставка, 96,3% са цезарово сечение и 3,7% са вагинални. Що се отнася до употребата на AZT по време на бременност, 74,0% са го направили по време на бременност и 92,6% поради раждането.

По отношение на Apgar, представен през първата минута, 3,7% е 4-7 и 96,3%> 7.

В петата минута 88,9% продължиха с Apgar по-голям от 7, докато само 11,1% продължиха с 4-7.

Сред промените, открити при физикалния преглед, 37,1% проявяват преходна тахипнея и 62,9% не се проявяват.

Понастоящем СПИН представлява един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в света. В резултат на увеличаването на хетеросексуалното предаване броят на заразените с ХИВ жени се увеличава. Следователно броят на децата, заразени чрез предаване от майка на дете, се е увеличил 11 .

Предвид новите статистически данни има още много работа за идентифициране на ХИВ-позитивни бременни жени и за предотвратяване на вертикално предаване, така че детето да има здравословен живот.

При оценката на броя на бременностите се забелязва, че по-голямата част, 51,8%, са били вече между третата и шестата бременност и 48,2% между една и две бременности. Това изследване потвърждава изследването, проведено в община Рио де Жанейро, където авторите са открили 47,3% от жените с две до три бременности 13 .

В проучване, проведено през 1997 г. със 148 жени в център за грижи за DST/СПИН, справка в град Сао Пауло, както стана ясно, ХИВ инфекцията не променя желанието на жените да имат повече деца. От общо 21% мислят за повече деца в бъдеще. В същото време раждането на много деца е фактор, свързан с нежеланието да има повече деца 14 .

В Бразилия желанието на ХИВ позитивна жена да има деца може да бъде подсилено от значителната ситуация в риска от вертикално предаване, осигурена от използването на специфични схеми на наркотици. За разлика от много развити страни, подобни лекарства са свободно достъпни за всички бразилци, живеещи с ХИВ 15 .

Що се отнася до вида на раждането, както показват данните, 96,3% от пациентите са подложени на цезарово сечение. Въпреки това, в проучване, проведено в Медицинската школа на Паулиста (EPM) -Universidad Federal de SÃo Paulo (UNIFESP) през 2001 г., от 207 анализирани пациенти, вагинално раждане се е случило в 15,4% от случаите, а цезарово сечение при 62, 8%. За гореспоменатия автор ролята на пътя на раждане в предаването от майката и плода (FMT) беше подробно анализирана и според няколко проучвания цезаровото сечение е свързано с по-ниски нива на ящур 16 .

Що се отнася до употребата на AZT, според резултатите, делът на жените, които са получавали AZT по време на бременност, е 74,0%, а при раждането процентът е дори по-висок, 92,6%. Въпреки това, в проучване за вертикално предаване на ХИВ във Форталеза, 82,1% от жените са получавали AZT профилактика през пренаталния период. Тези данни надминават данните от настоящото проучване, тъй като само 76,2% са ги използвали по време на раждане 17 .

Тази профилактична терапия с AZT, комбинирана с други мерки като универсално консултиране и препоръка на анти-ХИВ теста за всички бременни жени, индикацията за антиретровирусна терапия за бременната жена, която се разкрива като серопозитивна за ХИВ, посочването на изборния път цезарово сечение в специфични ситуации и спирането на кърменето може да допринесе за още по-голямо намаляване на риска от перинатално предаване 5 .

Що се отнася до обиколката на главата, това са други данни, които са близки до тези в литературата, 63% между 32 и 34 cm. Според авторите идеалният вариант би бил между 32 и 38 cm, тъй като обиколката на гръдния кош обикновено трябва да бъде равна или по-малка от 2 cm от обиколката на главата (19) .

Заключение

Други данни показват разпространението на цезарово сечение, но както е доказано, цезаровото сечение продължава да бъде изгодно за намаляването на ФМТ, главно при бременни жени, които не са посещавали адекватно пренатално лечение или са били лошо ориентирани по отношение на употребата на антиретровирусни лекарства.

Следователно се отбелязва, че когато пренаталното лечение е направено правилно и раждането е добре проведено в случаите на вагинално раждане или платно цезарово сечение, те могат да бъдат важни фактори за намаляване на майчините и неонатални усложнения, с по-ниски нива на FMT ХИВ и майчина инфекция.

Както се наблюдава, броят на бременните жени, подложени на антиретровирусна терапия по време на бременност и раждане, е от значение, въпреки факта, че голяма част от жените са претърпели по-малко от шест пренатални посещения. Предвид тази реалност, следва: може би тези жени са се сблъскали с някакъв вид трудности при достъпа до този специфичен пренатален за тяхното клинично състояние. В този контекст сериозността на последиците от липсата на пренатални грижи е очевидна и се препоръчва това да се извършва от обучени специалисти, тъй като въпреки напредъка в антиретровирусната терапия, ако не е имало качествена помощ при бременност, може да се увеличи процентът на вертикално предаване на ХИВ.

По този начин беше възможно да се установи в проучването, че теглото при раждане, височината и обиколката на главата на децата на ХИВ + майка са предимно задоволителни и еквивалентни на тези, съобщени в съответната литература.

В този контекст медицинската сестра играе основна роля в придружаването на бременни жени в нискорисковия пренатален период. Той може да открие диагнозата ХИВ рано и ако е положителна, да я насочи към придружителя с висок риск.

Препратки

1. Abdalla FTM, Nichiata LYI. Apertura за частна информация за секретност на информация за ХИВ/СПИН на жени, участващи в програмата Sagêde da FamGlia в община Сао Пауло, Бразилия. SaГєde Soc.2008; 17: 140-52. [Връзки]

2. Amaro STA. Задача? За да помогнете: СПИН: novos olhares e novas технологии за превенция. SaГєde Soc.2005; 14: 89-99. [Връзки]

4. Dourado I, Veras MASM, Barreira D, Brito AM. Тенденции на епидемията от СПИН в Бразилия след антиретровирусна терапия. Rev SaГєde PГєblic. 2006; 40 (суп л): 9-17. [Връзки]

6. Spindola T, Alves CF. Епидемиологичен профил на ХИВ-позитивни жени с майчинство в Рио де Жанейро. Преподобна Ескола де Енферм USP. 1999; 33: 66-80. [Връзки]

7. Резенде J, Черна гора CAB. Фундаментално акушерство. 9-то изд. Рио де Жанейро: Гуанабара Куган; 2003. [Връзки]

9. Silva CLO, Silva MG, Lermer M. ХИВ инфекция на косата при потомство In: Ducan BB, Shimidt MI, Giuglianii ERJ. Амбулаторна медицина Condutas de AtençGЈo Primaria em EvidÃncias. Порто Алегре: Артмед; 2005. стр. 1440-1447. [Връзки]

10. Chaves E, Silva CLO, Kuchenbecker R. ХИВ инфекция на косата при бременни жени В: Ducan BB, Schimidt MI, Giugliani EI. Амбулаторна медицина Condutas de AtenГ§ЈЈo PrimГЎria em Eviddades. Порто Алегре: Артмед; 2005. стр. 391-99. [Връзки]

12. Lemos LMD, Gurgel RQ, Dal Fabbro AL. Разпространение на ХИВ инфекция при бременни жени от родилни болници, свързани със или SUS. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27: 32-6. [Връзки]

13. Oliveira MIC, Silva KS, Gomes Junior SC, Fonseca VM. Резултат от бърз тест за ХИВ за раждане или раждане: майката на жената Г кърми до раждане. Rev SaГєde PГєblic. 2010; 44: 60-9. [Връзки]

14. Santos NJ, Buchala CM, Filipe EV, Bugamelli L, Garcia S, Paiva V. ХИВ позитивни жени, репродуктивност и сексуалност. Rev de SaГєde PГєblic. 2002; 36 (Sup4): 12-23. [Връзки]

16. Marcos A, Luciana L, Prescilla CL, Abes MA, Castelo Filho A. Пуерперална фебрилна заболеваемост при пациенти, заразени с HIV. Rev Bras Ginecol Obstet. 2003; 25: 155-61. [Връзки]

17. Cavalcante MS, Ramos Junior AN, Silva TMJ, Pontes LRSK. Вертикално предаване на ХИВ във Форталеза: разкриване на епидемиологичната ситуация в столица на Североизток. Rev Bras Ginecol Obstet. 2004; 26: 131-38. [Връзки]

18. Duarte Go, GonГalves CV, Marcolin AC, Paschoini MC, Quintana SM, Mussi-Pinhata M M. Бърз тест за откриване на HIV-1 инфекция на косата при бременни жени. Rev Bras Ginecol. Акушер. 2001; 23: 107-11. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons