антидепресант

The голяма депресия това е най-често срещаното психично разстройство и засяга повече от 350 милиона души по света. Антидепресантите са най-широко разпространеното и достъпно лечение за депресия в света. Има десетки продавани на пазара антидепресанти, групирани в различни семейства, с различни механизми на действие. Често чувате спора дали по-новите антидепресанти дават някаква полза пред по-старите антидепресанти. Възникват въпроси:

По-добри ли са новите антидепресанти от старите?

Кой е най-добрият антидепресант?

За да отговорят на тези въпроси и да могат да сравнят антидепресантите, използвани при острото лечение на голямо депресивно разстройство, Cipriani et al. Извърши систематичен преглед и мета-анализ в мрежата. Те сравниха ефикасността и приемливостта на 21-те най-често използваните антидепресанти. Статията е публикувана в престижното списание The Lancet през 2018 г. Това проучване включва анализ на 522 клинични изпитвания, контролирани от плацебо (антидепресант срещу плацебо) и директно сравнение (антидепресант срещу антидепресант), с общо над 115 000 участници . Всички участници бяха навършили пълнолетие, бяха диагностицирани с тежко депресивно разстройство и получиха антидепресант като лечение в острата фаза.

Изследването има за цел да измери две основни променливи: ефикасността и приемливостта на лечението. Ефикасността е измерена като степен на отговор (процент от пациентите, които са подобрили симптомите си с поне 50%). Приемливостта се измерва с дела на пациентите, които трябва да отпаднат от лечение или изпитване по някаква причина. Степента на отпадане е много важен параметър, който трябва да се вземе предвид при всяко лечение. Никое лечение не може да бъде ефективно, ако лицето, което трябва да го приема, не го приема. Прекратяването на лечението е тясно свързано с наличието на странични ефекти. Който има странични ефекти от лекарството, ще има по-голяма вероятност да не продължи лечението.

Какви антидепресанти са проучени?

По-долу е даден списък на 21-те антидепресанти, включени в този систематичен преглед:

Кой е най-ефективният антидепресант?

Всички антидепресантите са по-ефективни отколкото плацебо. Това означава, че изследваните 21 антидепресанти са по-ефективни от прилагането на плацебо и следователно потвърждават техните антидепресантни свойства. Това е много важно, тъй като други продукти, продавани в билкари или онлайн, не са успели да докажат своята ефективност и, евентуално, своята безопасност. В лицето на депресията двете ефективни лечения са антидепресанти и психотерапия.

В това проучване Амитриптилин е бил най-ефективният антидепресант в сравнение с плацебо. Докато в антидепресанта vs. антидепресанти, агомелатин, амитриптилин, есциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин са по-ефективни от останалите. От друга страна, Fluoxetine, Fluvoxamine, Reboxetine и Trazodone бяха по-малко ефективни антидепресанти. Това не означава, че определени хора не могат да се справят добре, тъй като резултатите са на ниво популация, а не на индивида.

Какъв е антидепресантът с най-малко странични ефекти?

Относно приемливост или поносимостта на лекарството, имаше две по-добре поносими антидепресанти отколкото плацебо (агомелатин и флуоксетин). Тоест, има повече отпадащи хора, които са получавали плацебо, отколкото тези, които са получавали тези два антидепресанта. Причината, най-вероятно, е, че и двамата са антидепресанти с по-малко странични ефекти. Агомелатинът обикновено не причинява странични ефекти, може би безсъние, което обикновено се разрешава чрез прилагането му по различно време. Докато страничните ефекти на флуоксетин могат да бъдат избегнати чрез прилагане на ниски дози в началото и постепенно увеличаване през дните.

Също така Citalopram, Escitalopram, Sertraline и Vortioxetine имат по-добра поносимост от другите изследвани антидепресанти. За разлика от тях, амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин имат по-висок процент на отпадане. Слабите резултати в поносимост, това може да се дължи на сънливост, причинена от някои антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин, флувоксамин и тразодон). Антихолинергичните симптоми (сухота в устата, запек, замъглено зрение), както и световъртеж (ортостатична хипотония) от трициклични антидепресанти (амитриптилин и кломипрамин) също са много досадни. Ребоксетин често причинява лошо поносимо безпокойство, сухота в устата, задържане на урина и запек. И накрая, двойните антидепресанти (венлафаксин и дулоксетин) често причиняват сексуални странични ефекти, запек, изпотяване и световъртеж.

Кой антидепресант е по-добър?

След проучване кои са антидепресантите с най-нисък процент на отпадане и най-висок процент на отговор, изследването на Cipriani се ангажира да обедини резултатите и да се опита да заключи кои антидепресанти са по-добри.

Кои са петте най-добри антидепресанти?

От 21 изследвани антидепресанта, 3 (агомелатин, есцитралопрам и вортиоксетин) се появяват в двата списъка на по-ефективни и по-добре поносими антидепресанти. Бупропион и Миртазапин също се представят много добре в това проучване, както поради тяхната поносимост, така и поради тяхната ефикасност. Следователно може да се заключи, че според това проучване, пет най-добри антидепресанти Те биха били: Агомелатин, Бупропион, Есциталопрам, Миртазапин и Вортиоксетин.

Което се смяташе за най-добрия антидепресант?

Всеки човек ще реагира индивидуално на всеки антидепресант. Това, което е ефективно за един човек, може да не е такова за друг. Докато този, който за един е непоносим, ​​за друг сякаш не е взел нищо. Следователно не може да се обобщи това най-добрият антидепресант бъде най-добрият за всички хора. Можем обаче да кажем, че имаше един, който в това проучване излезе победител. Според този мета-анализ най-добрият антидепресант за остро лечение на голямо депресивно разстройство е Вортиоксетин.

Вортиоксетин е най-модерният антидепресант от 21-те изследвани антидепресанта. Притежава уникален и сложен механизъм на действие. Е много пълен антидепресант Подобрява класическите депресивни симптоми (лошо настроение, плач и мисли за самоубийство), както и липсата на способност да се наслаждавате и когнитивните симптоми, съпътстващи депресията. Това се постига в замяна на много малко неблагоприятни ефекти, както видяхме в това проучване.

Два други антидепресанта, Есциталопрам Y. Агомелатин, те също са се представили много добре в това проучване. Есциталопрам е антидепресант от групата на SSRI. Всъщност това е най-предписваният SSRI поради високата му ефикасност, добра поносимост и гъвкавост (показан е при депресия, OCD и различни тревожни разстройства).

Изводи за най-добрия антидепресант

Избрахме този мета-анализ от Cipriani, защото той е най-голямото проучване, проведено върху лечението на остра фаза на тежка депресия с антидепресанти и е публикувано в едно от най-престижните списания (The Lancet). Друга причина да избера това проучване за тази статия е, че моят клиничен опит подкрепя тези резултати. Есциталопрам, вортиоксетин и агомелатин са и трите (или поне три от петте) антидепресанти, които най-много предписвам. Лично аз обикновено препоръчвам при лечението на депресия медикаментите да бъдат придружени от психотерапия, извършвана от психиатър или клиничен психолог.

Има интензивен дебат за това дали новите антидепресанти добавят стойност към съществуващите. Общата ефикасност на антидепресантите остава недостатъчна и с нетърпение се очакват нови молекули, които могат значително да подобрят настоящите резултати от ефикасността. Някои форуми критикуват фармацевтичната индустрия за пускането на пазара на нови лекарства, които не осигуряват предимства пред предишните. Ясно е, че предстои да извървим дълъг път в разбирането на механизмите на действие на антидепресантите и генезиса на депресията. Също така продължаваме да се нуждаем от нови, още по-ефективни антидепресанти.

Въпреки напредъка и новите антидепресанти, които се предлагат на пазара през годините, всички налични антидепресанти имат подобна обща ефикасност, когато се изследват при големи популации. В това проучване видяхме, че изследваните 21 антидепресанти превъзхождат плацебо. Разликите в ефикасността от един антидепресант към друг са малки. Всъщност амитриптилинът беше най-ефективното лекарство, дори беше едно от най-старите.

Постигнат е напредък главно в подобряването на неблагоприятните ефекти, които тези лекарства могат потенциално да предизвикат. The по-новите антидепресанти се понасят по-добре и те не предизвикват сериозни странични ефекти. Всъщност двама от разгледаните три най-добри антидепресанти според това проучване те са били най-модерните.

И накрая, и най-важното, трябва да имаме предвид, че Vortioxetine няма да бъде най-добрият антидепресант за всички пациенти, въпреки че се оказаха победители в този мета-анализ. Всеки човек е болен по различен начин и всяка депресия има специфични характеристики. Ако сме в състояние да определим добре вида на депресията, с която се сблъскваме, и познаваме добре различните антидепресанти, можем да напишем „а ла карт рецепта“. Всеки човек с депресия ще може да има персонализирано лечение въз основа на възрастта, пола, преобладаващите симптоми, личните предпочитания и физическото здраве. Поради тази причина, рецепта на най-добрия антидепресант се превръща в изкуство.