Опреснителен курс по затлъстяване
и промяна в хранителното поведение 2008

апнея

Затлъстяването се свързва със синдрома на сънна апнея-хипопнея (SAHS) или наричан още OSA, в неговата англосаксонска дефиниция, обструктивен синдром на сънна апнея. Това разстройство се състои от появата на повтарящи се епизоди на ограничаване на въздушния проход по време на сън като последица от анатомо-функционална промяна на горните дихателни пътища, която го води до колапс, което предполага намаляване на насищането с оксихемоглобин, което обуславя микропробуждането и предотвратява спокоен сън, за които лицето страда от прекомерна сънливост през деня и промени в характера с повишена раздразнителност.

Въпреки че не е етиологичен фактор, разпространението на SAHS се увеличава при хора със затлъстяване. Дихателната физиология на съня включва разделянето му на не-REM сън (без бързо движение на очите) и REM сън (бързо движение на очите), които могат да бъдат разграничени по движение на очите или по електрофизиологични разлики.

REM и No Rem сън

На етапи 3 и 4 на не-REM сън се появяват бавни вълни на сън и в него се появяват микропробуждания, които пречат на мозъка да постигне възстановителна почивка.

Обикновено по време на сън се наблюдава намаляване на вентилационната активност на всички дихателни мускули с спад на вентилацията и увеличаване на съпротивлението на горните дихателни пътища.

По време на REM сън скелетните мускули показват генерализирано инхибиране, поради което вентилацията зависи изключително от функцията на диафрагмата и горните дихателни пътища, и двете са компрометирани при затлъстяване, особено при болестно затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2).

Колапс на горните дихателни пътища

Факторите, които благоприятстват колапса на горните дихателни пътища, включват стесняване на горните дихателни пътища (анатомичен фактор), прекомерна загуба на мускулен тонус (мускулен фактор) и дефектни защитни рефлекси (неврологичен фактор). Сред факторите, които влошават някое от горните, може да се спомене затлъстяването, което намалява калибъра на дихателните пътища поради намаляване на обема на белите дробове предвид по-ниския функционален остатъчен капацитет. Друг включен фактор е отлагането на мастна тъкан в шията и мускулните влакна, което причинява намаляване на контрактилния капацитет.

Хъркането е по-често при пациенти със затлъстяване. Въпреки че разпитът позволява да се установи присъствието му, само полисомнографията ще позволи да се определи дали това представлява обикновено (доброкачествено) хъркане или това е патологично хъркане, свързано с нарушения на дихателния сън.

Пациентите също съобщават за задушаване или внезапни нощни събуждания, никтурия, сутрешно главоболие, нощно изпотяване и намалено либидо. При затлъстели, чийто ИТМ е висок, обиколката на шията над 43 cm при мъжете и по-голяма от 40 cm при жените са полезни измервания за диагностика.
Асоциацията на SAHS с артериалната хипертония (HT) е висока и е важен фактор при вземането на решение за по-енергична интервенция, тъй като сърдечно-съдовият риск се умножава при пациенти с SHAS, затлъстяване и HT.

Скалата на Epworth чрез просто разпитване позволява да се определи повишен риск от SAHS. При пациенти със затлъстяване с дневна сънливост и хъркане, положителен резултат (> 15) по скалата на Epworth предполага необходимостта от диагноза с полисомнография за започване на лечение.

♦ За повече информация относно курса щракнете Натисни тук

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук