аденокарцином

Д-р Хариш Лаву Чарлз Йео д-р Университет Томас Джеферсън Джеферсън Панкреас, Билиарни и свързани с него ракови центрове Филаделфия, Пенсилвания Гост редактори

Халстед през 1898 г. извършва първата трансдуоденална локална резекция на тумор в ампулата на Ватер (на изхода на панкреатичния канал). Codivila, извърши първата блокова резекция на панкреаса и дванадесетопръстника, като почти експериментална процедура. Уипъл през 1935 г. разработва техниката на радикална резекция на рак на панкреаса (дванадесетопръстник-панкреатектомия), като двуетапна процедура (първо резекция и реконструкция по-късно) с висока смъртност. Впоследствие бяха проведени няколко операции до 70-те години, препоръчващи през тези години да спрат да го правят поради високата му смъртност.

Някои групи хирурзи поддържат техниката, постигайки по-добри резултати през 80-те години и „отлични“ резултати по отношение на следоперативната смъртност през 90-те години. Използването на билярдни дренажи, най-добрата анестетична и хирургична техника и появата на интервенционна рентгенология за следоперативни усложнения, са били ключови за подобряване на резултатите, получаване на смъртност под 5% в опитни центрове, с по-кратки следоперативни периоди.

Понастоящем при инвазия на съседни органи и съдове може успешно да се извърши резекция на същите и реконструкции. Въпреки че следоперативната заболеваемост остава относително висока (40-60%), възможността за оцеляване е голяма поради разработването на лекарства и антибиотици с голяма терапевтична сила. Наскоро бяха въведени лапароскопски и роботизирани техники, които обещават ползи за пациента, въпреки че те все още са в периода на валидиране.

От друга страна, познаването на пред-злокачествени новообразувания и възможността за диагностициране на муцинозен папиларен интрадуктален карцином и муцинозни кистозни новообразувания позволяват да се извършват панкреатектомии при пациенти с панкреатично заболяване с висок риск от злокачествено заболяване.

Описани са също гени и фамилни синдроми, които изискват ранното изучаване на BRCA2, p16/CDKN2A, STK11, PALB2, KRAS и p53 и може би има бъдеща терапия, която се основава на генетични профилактични мерки.

По отношение на диагностиката, огромният напредък в диагностичната образна диагностика чрез CT и MRI, позволява прецизна диагностика на кистозни и солидни лезии, допълнена с ендоскопски ултразвук и биопсия.

От гледна точка на лечението на рак, неоадювантните схеми на химиотерапия и лъчетерапия при напреднал рак на панкреаса позволяват намаляване на стадирането (понижаване), за да се позволи последваща резекция, без да се чака следоперативния период, като по този начин се избягват закъснения и усложнения.

Въпреки това, освен тези постижения, ние знаем, че само малка част от пациентите с диагноза рак на панкреаса се изпращат на операция. Причините биха били свързани с невежество или "нихилизъм" от страна на медицинската общност. Дори щастливите пациенти, които са изпратени на операция, постигат само 15-25% оцеляване.

Адювантната химиотерапия предлага удължаване на следоперативния живот, макар и с бавен напредък. Новите схеми на комбиниране на много лекарства предлагат известна прогресивна полза, въпреки че имат тежка токсичност и странични ефекти. Ефектът от лъчетерапията все още се обсъжда в очакване на опити от онкологичната група по лъчева терапия.

Изглежда обаче, че най-големият напредък тепърва предстои в молекулярната биология, тъй като при рака на панкреаса, за разлика от други тумори, има възможност за 12 молекулярни пътища на канцерогенеза. С бързия напредък в технологиите не е далеч денят, когато целият екзом (кодираща част от гени) може да бъде секвениран като стандартна диагностична техника и последващо лечение. Напредъкът в изследванията се случва по-бързо, отколкото през който и да е период от човешката история, и денят, в който един от най-смъртоносните видове рак може да бъде победен, не е далеч.

Коментирайте д-р Calleja Kempin:

В представената статия е направен интересен преглед на еволюцията на лечението на рак на панкреаса. Ние, в болница Сан Франциско де Асис, извършваме голям брой от тези процедури, с възможност за увеличаване на резектабилността на рака чрез блокови резекции с съдове и други органи. В очакване на по-добро лечение чрез молекулярна биология и генетични изследвания, хирургията (подкрепена от радиохимиотерапия) е единственото лечение, което може да бъде лечебно и да предложи продължително оцеляване.