педиатър. CS Fuensanta. Валенсия. Испания.

Как да цитирам тази статия: Soriano Faura J. Умря ли PSI? Да живее общностните здравни програми, насочени към деца! Преподобен педиатър Атен Примария. 2016; (25): 13-8.

Публикувано в Интернет: 06-03-2016 - Брой посещения: 4200

От гледна точка на Стратегията за насърчаване и превенция на здравето в Националната здравна система (SNS), одобрена на 18 декември 2013 г. от Междутериториалния съвет на SNS, която предлага постепенно развитие на интервенции, насочени към подобряване на здравето и предотвратяване на заболявания, наранявания и увреждания правим анализа на Детската здравна програма (PSI). Тази стратегия представлява възможност за интегриране и координиране на усилията за насърчаване и превенция на здравето между всички нива, сектори и участници. Целта му е да се засилят интервенциите в първичната превенция и промоцията на здравето, да се засилят тези интервенции в първичната помощ с универсален характер и да се насърчат интервенционните интервенции и тяхната координация в различни среди (здравна, социална, образователна и общностна) с перспектива на справедливост отчитат социалните детерминанти на здравето 1 .

ЦЕЛИ НА ДЕТСКАТА ЗДРАВНА ПРОГРАМА (PSI)

  • Открийте здравословните проблеми навреме и своевременно установете своевременно лечение.
  • Накарайте децата да станат здрави възрастни във всички аспекти, благоприятствайки придобиването на правилни навици от най-ранна възраст.
  • Прилагайте превантивни мерки, съветвайте и насочвайте родителите в грижите за техните деца, ваксини, хранителни стандарти и др.
  • Подкрепете семейството и детето, когато е необходимо.

Тези дейности по скрининг, консултиране и ваксинация консумират човешки ресурси и време; Смята се, че времето, необходимо за обслужване на популация от 900 потребители на възраст от 0 до 14 години, ще бъде четири часа на ден, медицинска сестра и педиатрия заедно 2. Значително време, което се дава, както и прекарва, ако има резултати за здравето на децата.

Въз основа на проучванията на доказателствата за ефективност, ефикасност и ефективност на компонентите на PSI се оказва, че само следните имат добри или достатъчни доказателства, за да препоръчат неговата ефективност 3-5:

  • Неонатален скрининг на слуха.
  • Скрининг за вродени заболявания (метаболизъм, наследствени и др.).
  • Ваксинации.
  • Визуален скрининг на 3-5 години.
  • Скрининг за крипторхизъм.
  • Профилактиката на рахит с витамин D при избрана популация.
  • Съветът за превенция на синдрома на внезапната детска смърт.

От всички тях две не се извършват в Първичната помощ, зоната на отразяване на тази презентация. Неонатален скрининг на слуха и скрининг за метаболитни заболявания се извършват в болнична обстановка.

Ваксинациите сами по себе си представляват програма, която би могла да бъде отделена от PSI, тъй като те включват автономните графици за ваксинация, ваксините, които не са в графика, и ваксините в рискови групи, така че да се направи индивидуален график за всеки пациент. за всеки индивид.

КАКВО ЗА ОСТАНАЛИТЕ И МНОГО СЪДЪРЖАНИЕ НА PSI?

Другите дейности на PSI не са показали ефикасност, когато се извършват като скрининг или консултиране в рамките на PSI 3 .

Те са дейности, които са се доказали като ефективни, придобиват значение в опортюнистичните грижи на професионалиста (посещаване на злополука ...), или поради родителска загриженост (специфично забавяне на развитието ...) или чрез действие в рискови групи (големи преждевременни кърмачета ...).

Принципите, които предполагат, че превантивните мерки са рентабилни в сравнение с разходите за индивидуална грижа за болестта, всъщност са неизвестни. Нямаме качествена оценка на резултатите по отношение на здравето, постигането на здравословни промени, нарушения, открити от PSI и нарушения, открити по други начини (внимание към търсенето, загриженост на родителите).

Трябва да разгледаме страничните ефекти по отношение на "етикетиране", ненужно тестване, стигматизиране на тревожността на детето или семейството, малко или нищо неизвестно.

Има доказателства, че програмите за насърчаване и превенция на здравето, прилагани в консултации или на ниво общност (училище, група майки и др.), Са ефективни, ефикасни и ефективни.

Насърчаването на благосъстоянието на децата задължително надхвърля клиниката. Рисковете за здравето и развитието на децата са заложени в социалните и физически условия на средата, в която живеят децата. Въпреки значителните инвестиции в инициативи за развитие на общността, ориентирани към децата, и огромния потенциал на тези видове усилия за подобряване на здравното и социалното неравенство, съществуващите политики и програми, които се приемат, често не отразяват ефективни практики, основани на изследвания.

Изследване, основано на доказателства, показва десет ефективни стратегии със средни и големи размери на ефекта за подобряване на физическото здраве на детето. Други 14 допълнителни стратегии показаха средни и големи размери на ефекта при подобряване на когнитивното развитие, социалната и емоционална компетентност и липсата на психологически и поведенчески проблеми 6, някои от които изброяваме:

  • Достъп до места за физическа активност.
  • Използване на велосипедна каска.
  • Добавки с микроелементи в пренаталния етап.
  • Образование за сексуално здраве и контрацептивни интервенции.
  • Флуориране на водата.
  • Програми след училище, които популяризират лични и социални умения.
  • Участие на родителите в образованието на децата.
  • Стандарти за училищно хранене за училище.
  • Усилията в училище за намаляване на тормоза.
  • Програми за физическа активност в училищата.
  • Политики срещу тютюнопушенето.

Работната група PrevInfad намира доказателства за ефикасност и ефективност в програмите, изброени в маса 1.

медицинска

Интензивните индивидуални или групови интервенции (многократни сесии от 30 минути или повече) дават по-добри резултати в краткосрочен и дългосрочен план от интервенции с кратка и умерена продължителност.

По отношение на съвета, поради неговата структура можем да различаваме:

  • Много кратък съвет: състои се от една проста консултативна сесия (5-10 минути), със или без материална подкрепа за самопомощ.
  • Кратък връх: състои се от едно интервю (15-30 минути) или удължено (2-3 посещения за подсилване).

Превъзходството на кратките съвети над много кратките съвети е поставено под въпрос като оскъдно и не е статистически значимо според някои проучвания, но има доказателства за увеличаване на ефективността на интервенцията, паралелно на интензивността, продължителността или броя на последващите посещения 7 .

Американската работна група за консултиране и поведенчески интервенции Работната група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва приемането на петте стратегии за намеса на Aes (разберете, посъветвайте, съгласувайте, помогнете и осигурете) за изпълнение на поведенчески интервенции и съвети относно основните рискови фактори (Таблица 2) 8 .

Предложен е алгоритъм за справяне с всеки фактор (Фигура 1), която следва обща структура и която улеснява вземането на решения във връзка с начина на живот при консултация 9 .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  • PSI изисква повече изследователски средства за постигане на по-висококачествени доказателства в подкрепа на превантивни практики, които понастоящем представят недостатъчни доказателства, които да бъдат препоръчани: скрининг за хипертония при асимптоматична детска популация, скрининг за аутизъм и др. Не трябва да се страхуваме да се питаме дали толкова много посещения и толкова много съдържание водят до по-добри или по-лоши здравни резултати 10 .
  • Междувременно препоръчваме PSI да изисква загуба на тегло, последователна при намаляване на броя на здравните прегледи и намаляване на неговите интервенции ("здравни прегледи" и съвети).
  • Необходимо е да растете в програми, които съдържат кратки съвети и намеса в общността (училища, работилници и т.н.).

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

СЪКРАЩЕНИЯ: PSI: Програма за детско здраве SNS: Национална здравна система · USPSTF: Работна група за превантивни услуги на САЩ.