Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

ефект

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Остаряването на населението означава, че първичният лекар (PC) все повече се занимава с въпроси, свързани с гериатрията. Въпреки че оплакването от сухота в устата (ксеростомия) не е присъщо на възраст 1-3, като цяло този симптом са по-възрастните пациенти, засегнати от повече патологии 4-6.

Оскъдното внимание, обърнато на този проблем в PC до момента, е в контраст с възможността на неговия подход от личния лекар. Този библиографски преглед има за цел да доближи съдържанието на многобройните публикации, направени специално от одонтостоматолози, онколози и гериатри, до специалисти по компютър.

Методология на библиографския преглед

Използвани бяха компютъризирани бази данни (Medline, Micromedex [DrugDex, Drug Evaluation Monographs] и Iowa Drug Information Service) с термина за търсене „ксеростомия“ и синонима сухота в устата. Изследването се фокусира върху последните 6 години, но предишни трудове от библиографския източник на консултираните статии, които заслужават внимание поради своята информация и престиж, не са пренебрегнати. От друга страна, международни и национални списания от същия период на ревматологията, онкологията, одонтостоматологията и гериатрията, които имат рецензии или съдии, бяха изпразнени. Тези източници бяха допълнени с книги и произведения на автори, специализирани по темата.

Ксеростомията се определя като субективно усещане за сухота в устата 2,7. Специален акцент трябва да се постави върху факта, че не е необходимо да се обективира дефицитът на слюнка 8-10 .

Разпространението на ксеростомията е около 20% при хора над 60-годишна възраст, според изследванията на Rhodus and Brown 4. Проучване, проведено в дентална болница в Глазгоу, обаче показва, че само един от 1500 пациенти е отишъл в денталната болница по тази причина 2,11. Въпреки че, когато са изрично попитани, един на всеки 10 заяви, че има редовно сухота в устата 2,11 .

Като се има предвид, че 50 милиона американци са хипертоници или приемат антихипертензивни лекарства и че антихипертензивните лекарства причиняват ксеростомия, това означава, че широк кръг от населението е изложен на страдание от това 12. Ако към тях се добавят психиатрични пациенти, лекувани с психотропни лекарства 13, значението на проблема става ясно. Sreebny повишава разпространението на медикаментозните пациенти до 25-40% спрямо броя на приеманите лекарства и особено хронично 2,10 .

От друга страна, първичният синдром на Sjögren засяга 3% от европейското женско население и 0,5% от населението на Северна Америка. Други автори смятат, че разпространението е подобно на това при ревматоидния артрит, засягащо 1-3% от населението 15 .

Вторичният синдром на сика се среща при 11-25% от ревматоидния артрит 15. По-рядко се свързва със значителен брой системни заболявания (захарен диабет, амилоидоза, туберкулоза, лупус еритематозус, първична билиарна цироза, полимиозит, дерматомиозит, саркоидоза, хемолитична анемия, злокачествен лимфом и HIV инфекция 2,7,9,15 - 18. .

Характеристики на слюнката

Слюнката е безцветна, прозрачна, безвкусна течност с нисък вискозитет и се състои от 99,5% вода. Той има специфично тегло 1,002-1,008 mg/100 ml и рН 5,97 (при деца на 7,32) 19. Ежедневно се отделят 1-1,5 литра, но между храненията продукцията пада до 15 ml/h (при деца 4 ml/h) 2,11,19. Секрецията при здрави възрастни не представлява значителни вариации по отношение на количеството по възраст или пол 1,20,21. Има обаче вариации, повлияни от циркадния и постпрандиалния ритъм, вида на ядената храна, менструалния цикъл, бременността и менопаузата 9,11,21,22 .

Слюнчените жлези имат двойна инервация на вегетативната нервна система. Вискозитетът на слюнката ще варира в зависимост от симпатиковата или парасимпатиковата стимулация 10,23 .

Функции и свойства на слюнката (таблица 1)

Основната функция на слюнката е да предпазва устната лигавица и зъбите от външни нокси 4,5,10,16-18,21,24-29:

1. Смазва (носещите пълни протези ще се нуждаят от повече) 21, улесняващи преглъщането, дъвченето и говоренето 4,7,15 .

2. Механично почистване 16 .

3. Капацитет на буфера 16,24. Реминерализира зъбите чрез калциеви йони (предпазвайки от кариес) 17,24,28 .

4. Антибактериална активност (намаляването на слюнката увеличава кухините) 4,5,17,21,24,26-28, противогъбично 2,11,15 и антивирусно 25,26,29 .

5. Влияе на възприятието на вкуса 27. Липсата му намалява възприемането на сладкиши, обуславяйки увеличаване на приема им и следователно представянето на кухини 4 .

6. Предпазва от екстремни температури на храни и напитки 10 .

7. Започнете храносмилането 10 .

Причините за ксеростомия могат да имат много разнообразен характер, но несъмнено лекарствата (около 400 според Sreebny и други автори) 2,5,6 причиняват повечето случаи.

1. Слюнката намалява, когато има по-малко производство 9,11, медиирано от:

Централна нервна система

Слюнчените центрове са засегнати от много фактори, които действат по начини, малко известни като психологични заболявания (тревожност, депресия, соматизация, психоза) 30,31, емоции (страх, вълнение и др.) И стрес 32-37 .

Други причини са органични заболявания като болестта на Алцхаймер 1, енцефалит и мозъчни тумори, постменопаузален синдром 22 и лекарства. Съществуват повече от 400 лекарства, много от които се използват общо 5,10,21, чиито активни принципи са посочени в приложението. Таблица 2 групира най-важните.

Автономна нервна система.

Периферната инервация се модифицира от лекарства, които се конкурират с нейните невротрансмитери 10, както и от злополуки, облъчване или операция на главата и шията 2 .

Паренхимът се променя от аплазия, обструкция или инфекция. Но намаляването на секрецията се случва само ако са засегнати и по-малките жлези, тъй като те са в състояние да компенсират дефицита на слюнка, ако по-големите жлези не функционират 5. Причините са синдром на Sjögren 14,44-47, други автоимунни заболявания като Heerfordt, Mikulichs, Felty и Waldenström 42,43, в допълнение към пост-лъчението и резекциите (главата и шията) 2,44-46 .

Фактори, които водят до промени в течността или в електролитния баланс на слюнката, са дехидратация, захарен диабет или безсипид, дефицит на протеини, сърдечни промени, уремия и оток 9 .

Транспортът може да бъде повлиян от препятствия (сиалолитиаза), инфекции (сиаладенит), стеноза и лекарства 9,10,12 .

2. Ксеростомията може да бъде причинена от повишена консумация на слюнка за неспецифични причини като дишане през устата поради запушване на носа, използване на инхалатори и създаване на психиатричен дистрес 7,9,13,30 .

Има многобройни опити с множество техники за измерване на слюнчения поток 2,6,7,9,17,23,38,47-52 от най-простата разлика в теглото на памучна топка, след като тя е поставена под езика 49 до по-сложните с катетеризации 51. Ship, Fox и Baum смятат, че нестимулираните потоци на слюнката са по-ниски от 0,15 ml/min или стимулирани от 0,2-0,18 ml/min за ненормални, но не поради тази причина, причиняващи ксеростомия 20. Според тези автори усещането за сухота в устата се появява само когато обемът на нестимулирана слюнка падне с повече от 50% от стойността си преди разстройството 20. Тъй като МС обикновено не знае обема на отделянето преди разстройството, той трябва да се придържа към клиниката.

Първичната профилактика трябва да се състои в съветване за поддържане на перфектна устна хигиена, включително редовни посещения при зъболекар; ограничете храни с рафинирани захари, особено между храненията; избягвайте алкохола и тютюна 15,16 .

1. Преглед на лечението с наркотици.

СМ трябва да оцени потискането, заместването или намаляването на дозите лекарства, причиняващи ксеростомия 5,6,10-12,53 (Таблица 2 и приложението).

2. Профилактика на кариес.

Много е важно да се обучават пациентите за необходимостта от извършване на профилактика на кариес с помощта на изплаквания с флуорид и хлорхексидин, както и локално флуориране на всеки шест месеца 16,17,21,28,54-56

3. Стимулиране на слюноотделянето (само когато има остатъчна функция на слюнчените жлези).

Механично: слюноотделянето може да се стимулира чрез дъвчене на твърда храна (моркови) и дъвка (без захар). Друга възможност е да се държат плодови семена като черешови или маслинови костилки в устата 17,57 .

Със сиалогоги (стимуланти на слюноотделяне): най-използваното лекарство като сиалогог е перорален пилокарпин. Използва се в дози от 5-10 mg три пъти дневно 58-65. При тези дози могат да се проявят само странични ефекти като горещи вълни, изпотяване и полиурия 66, които изчезват при намаляване на дозата. В Испания пилокарпин не се предлага в таблетки; За перорално приложение може да се използва формулировката на Университета на Южна Каролина (Carr and Noble, 1988) 60: 15 капки (0,5 ml) 1% пилокарпин хидрохлорид се разтварят от офталмологични разтвори (1% изоптокарпин) в чаша с 3 пръсти вода, за да се получи доза, еквивалентна на около 5 mg. Или 1 или 2 капки Colircusi Pilocarpine 5% върху езика три пъти дневно 67. Други използвани sialogogues са карбахол 68 и йоимбин 49, въпреки че наличните данни са оскъдни.

Само с резерви могат да се използват разтвори на основата на лимонена киселина 57, поради нейното участие в етиопатогенезата на зъбния кариес. На пазара се предлагат 3,5% спрейове с лимонена киселина, наситени с дикалциев фосфат, които не водят до деминерализация 57. Лимонови бонбони без захар или дъвка (само стимулиращ ефект) могат да бъдат препоръчани, макар и с повишено внимание поради ефекта на захарите (сорбитол, ксилитол). Има и други храни с по-ниска киселинност като ябълчена киселина (круши) 66,69. Те действат като вкусови стимули.

4. Използване на заместители на слюнката или изкуствена слюнка: употребата му е запазена за пациенти, които нямат функционален слюнчен паренхим или които не могат да реагират на стимулация. Има много заместители на слюнката 69-74, от които се откроява метилцелулозата. Той се използва като воден разтвор, карбоксиметилцелулоза и хидроксиметилцелулоза 59 .

1% метилцелулозен воден разтвор при изплакване замества гликопротеините в слюнката.

За производството на изкуствена слюнка има няколко формули 10,69. Магистралната формула на отделението за палиативни грижи на болница Duran i Reynals е, както следва:

Натриева карбоксиметил целулоза 0,5 g

Калиев хлорид 0,12 g

Натриев хлорид 0,084 g

Калциев хлорид 0,015 g

Магнезиев хлорид 0,005 g

Дикалиев фосфат 0,034 g

Дестилирана вода 100 g

Други заместители на слюнката са разтвори с муцин (Orthana saliva), с мукополизахариди и глицератен полимер 59 .

5. Използване на овлажнители: описани са използването на глицеринов воден разтвор 69, вазелин 16 и течен парафин 50% във воден разтвор 27 като изплаквания.

6. Общи мерки и други продукти: не трябва да забравяме правилния прием на вода 16,17,21,44,57. Освен това се препоръчват пасти за зъби, води за уста или гелове, съдържащи лактопероксидази 16. Заместителят на буферния ефект на слюнката се получава чрез изплакване с бикарбонат 24. Аналгетичен ефект се постига с бромхексин 17,73, разтвор на дифенхидрамин 53 и местни анестетици 21 .

Според критериите на Squires 75, статията за библиографски преглед представлява форма на изследване, проведено в библиотеката. Тази работа е създадена като описателна статия за оценка и преглед на литературата за ксеростомия.

Усещането за сухота в устата е много често оплакване, но не по-малко важно. Някои автори показват, че ксеростомията е важен предиктор за неволево отслабване при възрастни хора 7,12,74,76,77 .

Ксеростомията пречи на правилното хранене на индивида, който ще отхвърли определени храни 4,6,77. Този хранителен дефицит от своя страна ще доведе до влошаване на функцията на слюнчената жлеза 78,79, което ще има отражение върху зъбите. Следователно хранителният дефицит 80,81 и общото състояние на индивида 76,82 ще се влошат, създавайки порочен кръг. Ако вземем предвид, че денталният статус в гериатрията 83,84, както и в психиатричните групи 13, обикновено е несигурен, ксеростомията, причинена от обичайните лекарства при тези пациенти, допълнително ще влоши ситуацията.

За да се предотврати и лекува ксеростомия, е от съществено значение да се поддържа правилното здраве на устната кухина. СМ трябва да знае, че много лекарства, които те редовно предписват, могат да причинят ксеростомия. От друга страна, тя не трябва да се счита от СМ като несъществена, а да се подходи с терапевтичните ресурси, с които разполагат.