От: Carl A. Osborne, DVM, PhD, Dipl. ACVIM

прозрачно

Фигура 1: Цистин в утайката на кучешката урина (първоначално увеличение от 25X; неоцветена).

Кристалурия може да се появи при животни с нормални пикочни пътища без никакви клинични признаци на заболяване на долните пикочни пътища. Защо? Тъй като кристалите, през повечето време, се елиминират с урината, преди да достигнат достатъчно голям размер, за да причинят клинични проблеми. Дори при животни, които нямат данни за заболяване на долните пикочни пътища, самата кристалурия не допринася за развитието на клинични признаци. Въпреки че идентифицирането на кристали при здрави животни не показва необходимостта от терапия, този факт може да показва необходимостта от допълнителни диагностични тестове за откриване на какъвто и да е вид основно заболяване или за наблюдение на пациента за наличие на по-големи пикочни камъни (уролити).

Причини за кристали в урината и връзката им с уролитиазата.

Фигура 2: Шестстранни цистин (център) и калциев оксалат дихидрат (бипирамидни) кристали в утайката на урината от куче (25-кратно увеличение; неоцветено)

Това, че кристалите не предизвикват клинични признаци, не означава, че те са нормална находка. Минералните кристали често се образуват в урината поради благоприятната среда. Много често срещани кристали изискват урината да бъде по-кисела (например калциев оксалат, цистин, ксантин), а други форми изискват неутрална или алкална урина (например струвит, калциев фосфат). Диетата може да повлияе на рН на урината и някои породи могат да бъдат предразположени към развитие на определени кристали в урината си. Освен това кристалурията може да показва основно субклинично заболяване във всяка друга телесна система. Например, амониеви уратни кристали се срещат при животни с чернодробно отклонение. Цистиновата кристалурия (Фигури 1-4) е резултат от разстройство, характеризиращо се с нарушена способност за реабсорбиране на аминокиселината цистин. Затова е важно да се идентифицира вида на кристалите, открити в урината, тъй като той показва вероятната причина за кристалурия и може би сочи към основен проблем.

Фигура 3: Сканираща електронна микрография на цистинови кристали в утайката на урината от куче.

Образуването на пикочни камъни или уролитиаза е проблем както при кучета, така и при котки и може да доведе до сериозно заболяване. Намерените в пикочните пътища кристали не водят непременно до образуване на уролити, които са по-големи камъни, които могат да причинят дразнене и запушване на пикочните пътища. Кристалурията обаче представлява рисков фактор за образуване на уролит. В допълнение към кристалурията, други аномалии могат да възникнат преди развитието на уролит. Кристалите на струвит са често срещана находка в урината на кучета и котки, но обикновено не образуват уролити, освен ако няма бактериална инфекция.

Фигура 4: Агломерация на цистинови кристали и червени кръвни клетки в утайката на урината на 2-годишна домашна късокосместа котка с цистинови уроцистолити (първоначално увеличение 40Х; не оцветено).

След като кристалите от един вид минерална форма се образуват в урината, условията могат да допринесат за образуването на други видове. С други думи, кристал от един вид минерал служи като рисков фактор за образуването на кристали от друг тип и дава обяснение защо големите или макроскопичните уролити могат да съдържат повече от един минерал.

Фигура 5: Рентгенова снимка на композитен уролит при възрастен, кастриран мъжки йоркширски териер. Центърът съдържа калциев оксалат (бяла стрелка), а слоят съдържа струвит (зелена стрелка).

Минералите могат да бъдат неравномерно смесени в уролита или да се отлагат на слоеве (листове). Центърът на някои уролити е съставен от един вид минерал (напр. Калциев оксалат), докато външните слоеве са съставени от различни видове минерали (напр. Струвит; Фигури 5 и 6).

Фигура 6: Композитен уролит, извлечен от кучето, споменато на Фигура 5. Центърът съдържа калциев оксалат (бяла стрелка), а слоят съдържа струвит (зелена стрелка).

В допълнение, някои лекарства могат да се фиксират като кристали в пикочните пътища и да се включат в уролитите. Сулфадиазин е забележителен пример. Ксантин, който е резултат от прекомерна доза алопуринол, е друг пример (Фигура 7).

Фигура 7: Ксантинови кристали в утайката на урината на куче, получаващо алопуринол. Тези кристали не могат да бъдат разграничени от амониевите кристали чрез светлинна микроскопия.

Ключът към тълкуването на находката за кристалурия е да се помни, че клиничната значимост трябва да бъде оценена заедно с всички съответни клинични находки. Само тогава значението на кристалурията ще бъде ясно и прозрачно.

Съвети за ясна и прозрачна интерпретация на кристалурията

Ето някои важни съображения при проверка за кристалурия:

1. Не забравяйте, че кристалурията може да бъде потвърдена само чрез правилна оценка на обработената и събрана утайка от урина.

2. Изследвайте проби от прясна и хладилна урина.

Фигура 8: Променливи размери на кристали калциев оксалат дихидрат в утайката на урината на куче. Тази проба е запазена чрез охлаждане (оригинално увеличение от 160X; не е оцветена).

3. Използвайте охлаждане с повишено внимание, когато оценявате кристалурията, тъй като охлаждането на проби от урина може да доведе до образуването на различни видове кристали in vitro (Фигура 8).

4. Бъдете наясно с факторите за обработка и събиране на урина, които могат да причинят разтваряне или образуване на кристали in vitro, включително бактериално замърсяване, промени в температурата, продължителност на съхранение и промени в рН на урината. Например, ако проба от урина с кристали на калциев оксалат се замърси с микроби, произвеждащи уреаза, след събиране, рН на урината става алкална, което също води до струвитна кристалурия, объркваща диагнозата.

5. Оценете pH на урината, тъй като повечето кристали са склонни да се образуват и продължават да съществуват в определени диапазони на pH. PH-метърът ще осигури по-точни измервания от повечето диагностични тест-ленти за pH.

6. Когато се очаква да изтече повече от един час между времето за събиране и времето за анализ, измервайте pH на урината по време на събирането и отново по време на анализа на урината. Различията между стойностите предполагат, че промените са настъпили in vitro и този факт трябва да се има предвид при тълкуване на значението на кристалурията. Тази точка е особено валидна при изпращане на проби от урина в диагностични лаборатории.

7. Внимавайте за по-големи кристали (Фигура 8), което показва, че съставът на урината насърчава растежа на кристалите.

Фигура 9: Агломерация на кристали на калциев оксалат дихидрат в утайката на урината на куче.

8. Определете дали кристалите се натрупват (Фигури 4, 9 и 10), тъй като натрупаните кристали представляват по-висок риск от образуване на уролит.

Фигура 10: Сканираща електронна микрография на агломерация на кристали калциев оксалат дихидрат в утайката на урината на куче.

9. Проверете състава на кристалите в урината (Фигура 11). Свържете се с диагностичните лаборатории за подробности как да подготвите и изпратите проби.

Фигура 11: Кристали натриев урат в утайката на урината на куче. Тези игловидни кристали често се бъркат с тирозинови кристали (оригинално увеличение от 128X; не са оцветени).

10. Помислете дали има други рискови фактори за уролитиаза (напр. Раса, пол, възраст, диета, съпътстващи заболявания).

11. Интерпретирайте броя на кристалите в контекста на стойностите на специфичното тегло. Концентрирана проба от урина обикновено насърчава образуването на кристали.

12. Помислете кога пациентът е бил хранен за последно. Свързаната с диета кристалурия може да се увеличи в постпрандиалното състояние.

13. Не забравяйте, че кристалурията може да бъде повлияна от диетата, включително приема на вода. Образуването на кристали в урината, докато пациентите консумират диети, приготвени в болницата, може да се различава от образуването на кристали в урината, когато пациентите консумират диети, приготвени у дома.

14. Запомнете: Откриването на кристалурия не е синоним на присъствието на уролити. Кристалурията често присъства при липса на уролити. Обратно, уролити могат да присъстват без едновременна микроскопична кристалурия.

15. Повторете анализа на урината, когато се установи значителна кристалурия при животни с нормална функция на пикочните пътища. Постоянната кристалурия обикновено представлява повишен риск от образуване на уролит.