идиопатична

ИДИОПАТИЧНА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯ.

Това е метаболитна аномалия, характеризираща се с прекомерна екскреция на калций в урината, нормални нива на калций в серума, при липса на други известни причини за вторична хиперкалциурия като бъбречна тубулна ацидоза, интоксикация с витамин D, обездвижване, прекомерен прием на калций през устата или хипертиреоидизъм.

Идиопатичната хиперкалциурия следва автозомно доминиращ модел на наследяване и вече е известно, че това може да е полигенен процес, който изисква взаимодействието на генетични и екологични фактори.

Разпространението на идиопатичната хиперкалциурия в здравото население варира между 0,6% и 17% в зависимост от страната.

Патофизиологията на IH е много сложна и представлява разстройство, зависещо от прогресивни дисфункции при бъбречно тубулно управление на калция.

Повечето деца с HI няма да имат симптоми по време на ранна детска възраст. При симптоматични деца най-честата форма е безболезнена груба или продължителна микроскопична хематурия. Може да изглежда изолиран или придружен от други симптоми като дифузна коремна, лумбална, надпубисна болка, постоянна или периодична, от колики. IH може да бъде свързан с други признаци и симптоми или клинични картини като честота, инконтиненция, дизурия, енуреза и повтаряща се инфекция на пикочните пътища. Наличието на колики в корема при деца с IH е свързано с наличието на камъни в бъбреците.

Честотата на камъни в бъбреците се е умножила по пет през последните десетилетия, като промяната в начина на хранене е една от основните причини.

Приблизително 15 до 18% от децата с хиперкалциурия развиват камъни в бъбреците в рамките на 3 до 5 години от началото на хематурията.

Диагностичната оценка трябва да вземе предвид фамилната анамнеза за хиперкалциурия, бъбречна литиаза или кръвно сближение, да се направи диетично проучване за прекомерен прием на калций (прием на млечни продукти или други продукти, богати на калций), протеини и натрий и прием на лекарства, наличие на урологични симптоми като честота, спешност на урината, енуреза, хематурия или пикочни инфекции. В допълнение, трябва да се извършат допълнителни лабораторни изследвания за потвърждаване на хиперкалциурия и изображения, изследване на ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, търсещо съществуването на литиаза и свързаните с това малформации.

Диетичните фактори, които влияят върху отделянето на калций в урината, включват приема на животински протеини, натрий, калий, фосфор и калций. Високият прием на натрий увеличава отделянето на калций в урината както при възрастни, така и при деца, а също така е установена пряка връзка между поглъщането на животински протеини и риска от развитие на камъни в бъбреците при предразположени хора. Поглъщането на животински протеин предизвиква киселинен товар, който може да доведе до загуба на калций от костите и хиперкалциурия. Натрият в урината инхибира тубулната реабсорбция на калций и увеличеният прием на натриева сол води до повишена екскреция на калций в урината.

Най-важната цел при лечението е да се предотврати образуването на камъни или камъни в бъбреците и в този контекст хранителният аспект играе основна роля в превенцията на тази патология. Диетичните фактори са най-важни при лечението на пациенти с ИХ за предотвратяване на усложненията на хиперкалциурията. Сред диетичните интервенции е доказано, че намаляването на натрия и протеините в диетата, но с нормален прием на калций, е ефективно. Доказано е, че намаляването на приема на натрий в храната значително намалява хиперкалциурията и увеличаването на приема на калций в храната може да доведе до хиперкалциурия.

Препоръчително е често и обилно приемане на течности, особено вода, като се избягват газирани напитки като газирани напитки, които увеличават отделянето на калций. Натрият обикновено се съдържа в готварската сол и е важно да се елиминира използването на солницата на масата. Продуктите, опаковани в торби или картон, колбаси и др., Трябва да се избягват поради високото съдържание на натрий, както и някои сирена, които съдържат много сол. Ограничете приема на храни, богати на оксалати (какао, чай, безалкохолни напитки от кола, варено мате), които благоприятстват образуването на кристали на калциев оксалат.

Диетичният калий се съдържа главно в плодовете и зеленчуците като соли на аниони, които дават алкално натоварване, или бикарбонат, или йони като цитрат, които се метаболизират в бикарбонат, намалявайки нетната екскреция на киселина.

Обилният прием на плодове и зеленчуци е много важен поради приноса на калий, който намалява отделянето на калций, високото съдържание на вода в тези храни, което благоприятства увеличаването на обема на урината и поддържа нивата на пикочния цитрат.

На първо място, цитрусовите плодове (портокал, лимон) имат високо съдържание на цитрат, който е основният инхибитор на кристализацията. Второ, отделянето на калий с урината намалява калциурията. Много плодове са богати на калий (диня, пъпеш, портокал, мандарина, грейпфрут, лимон, ягода, грозде, банан, слива, авокадо).

Зеленчуците имат и защитен ефект поради съдържанието на вода и магнезий. Морков, домат, картофи, сладък картоф, тиква, маруля, спанак и броколи са с високо съдържание на калий.

Също така е препоръчително да увеличите консумацията на хляб и пълнозърнести храни, особено с мляко. Интегралният компонент на зърнените култури намалява абсорбцията на калций в червата, която е повишена при деца с хиперкалциурия; освен това осигурява фитат, който е естествен инхибитор на кристализацията в урината.

Употребата на медикаменти трябва да бъде ограничена до пациенти, които го заслужават според резултатите от лабораторни изследвания и/или наличие на литиаза.

И накрая, диетичните модификации, следващи тези предложени препоръки, са ключови при лечението на IH и предотвратяването на образуването на камъни или камъни в бъбреците.

Д-р Диана Баес де Ладу.

Специалист по детска нефрология и артериална хипертония.

Специализирана в италианската болница и Обща детска болница на Рикардо Гутиерес в Буенос Айрес - Аржентина.

Член на Комитета по педиатрична нефрология на Парагвайското педиатрично общество.