Спондилозна цервикална дисфагия поради идиопатична дифузна скелетна хиперостоза при млад пациент

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, причиняваща дисфагия при млад пациент

Хулио Урутия, Андрес Бернардин, Кристиан Моралес, Родриго Милан

Катедра по ортопедия и травматология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) е недостатъчно диагностицирано състояние, което води до течаща осификация на антеро-латералните връзки на гръбначния стълб. Засяга предимно мъже над 65 години, това е необичайна причина за дисфагия и дисфония. Съобщаваме за 45-годишна бенка с тригодишна история на дисфония и три месеца дисфагия. Първоначалната диагноза е гастроезофагеален рефлукс, а ендоскопията изключва езофагеалната луминална патология. Рентгенографиите на шийните прешлени показаха осификация на цервикалната предна надлъжна връзка с големи, изпъкнали остеофити от С3 до С6, произвеждащи компресия на хранопровода и горните дихателни пътища; тези изображения бяха съвместими с DISH. Резекцията на цервикален остеофит доведе до пълно разрешаване на симптомите. DISH трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на дисфагия и дисфония.

(Rev Med Чили 2013; 141: 803-806).

Ключови думи: Нарушения на делутцията; Хиперостоза, идиопатична скелетна дифузия.

Към днешна дата в международната литература са докладвани само три случая на пациенти до 45-годишна възраст с това състояние.4; По-долу докладваме случая на млад пациент с персистираща дисфония и дисфагия, вторични за DISH.

Дело

45-годишен пациент, без анамнеза за заболяване, с тригодишна анамнеза за прогресивна дисфония, свързана с дисфагия през последните три месеца. Многократно оценяван от оториноларингология, без да има диагноза, той е бил управляван от логопедия без успех; Като се има предвид, че гастроезофагеалният рефлукс се счита за причина за дисфония, пациентът е насочен към храносмилателен хирург, който при горна храносмилателна ендоскопия изключва наличието на луминални лезии, като открива признаци на външна компресия на хранопровода, като се управлява симптоматично без успех.

Във връзка с епизод на цервикалгия без радиация, при който при преглед се откроява пълно отсъствие на странично огъване на шийните прешлени, пациентът е изследван с рентгенография на шийните прешлени; Те показват наличието на значителна осификация на предната надлъжна връзка от С3 до С6, с големи остеофити и запазване на височината на междупрешленните дискове, с признаци на компресия на хранопровода и високи дихателни пътища (Фигура 1). След като се изключи сакроилиачното засягане, беше поставена диагноза DISH. Изследването е завършено с езофагограма, която демонстрира задна външна компресия на хипофаринкса и горната част на хранопровода поради голям остеофит, който компрометира телата на прешлените от С4 до С6 (Фигура 2), и ларингоскопия, за да се изключи участието на гласните струни поради повтарящ се ларингеален нерв нараняване (LNR). Като се има предвид външната компресия на хранопровода и ларинкса, вторична за цервикалните остеофити, дължаща се на DISH, и предвид дългогодишните симптоми, беше взето решение за хирургично лечение.

Чрез предния подход на Смит-Робинсън и поставянето на назо-стомашна сонда за идентифициране на хранопровода, беше изложен предният аспект на шийния отдел на гръбначния стълб, като се извърши пълна резекция на предните и страничните остеофити с матрица на Leksell и циркуляр с висока скорост, както е описано от Urrutia et al. 5. Пациентът еволюира без усложнения и контролната рентгенова снимка потвърждава пълно отстраняване на цервикалните остеофити (Фигура 3).

При следоперативния контрол пациентът е еволюирал безсимптомно, без дисфагия и след един месец е представил пълна регресия на симптомите, която се е запазила на шест месеца.

дисфагия

Докладите за дисфагия или обструкция на горните дихателни пътища като последица от DISH са редки, въпреки че това може да представлява подценяване на истинския брой случаи. В неотдавнашен систематичен преглед 4 бяха открити 118 статии с общо 204 пациенти, докладвани с това състояние, като по-голямата част съответства на публикации в областта на гръбначната хирургия или оториноларингология, въпреки факта, че тези пациенти се консултират предимно с общопрактикуващи лекари, интернисти или гастроентеролози.

Повечето от тези пациенти имат висока дисфагия, с усещане за затруднено преминаване на твърда храна и много пъти кашлица при преглъщане, както и симптоми на горните дихателни пътища като дисфония, стридор и дори диспнея. В патофизиологията на дисфагията се разглежда не само механичното компресиране на хранопровода от остеофити в относително фиксирана област на хранопровода, но и наличието на оток на стената на хранопровода поради дразнене във връзка с калцификатите, изменение на перисталтиката и следователно динамика на необичайно преглъщане 2,6-8; равномерното компресиране на хранопровода може да доведе до увреждане на невроналния сплит на хранопровода 9 и RLN 10 .

Въпреки че средната възраст на представяне на пациентите с дисфагия или обструкция на дихателните пътища вследствие на DISH достига 69 години, 11% от пациентите са на възраст под 56 години. Предполага се, че бавният растеж на цервикалните остеофити се понася добре от повечето индивиди, въпреки че те биха имали малък капацитет за компенсиране срещу остри събития като аспирация, регургитация, асфиксия, сънна апнея, инфекция на горните дихателни пътища или травма.; Тези събития могат да доведат до увеличаване на обема на меките тъкани около хранопровода и трахеята, което води до появата на симптоми. Това би обяснило логиката на опитите за първоначално медицинско лечение във всички случаи.

Оценката на тези пациенти трябва да включва а) пълна клинична оценка на орофарингеалните структури и цервикалния обхват на движение; б) рентгенова снимка на шийните прешлени на гръбначния стълб, която позволява да се демонстрира наличието на осификация между гръбначните тела и тяхното удължаване, както и да се изчисли дебелината на ретрофарингеалните меки тъкани и в) езофагограма с орално поглъщане на барий и антеропостериорно проучване и странично, за да се оцени преминаването на бария през хранопровода и евентуалното му преминаване към горните дихателни пътища 2 .

Повечето пациенти реагират на консервативно лечение, базирано на модифициране на режима и използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, което се стреми да намали свързаното възпаление и да подобри механиката на преглъщане 2,8. Необходимостта от хирургично лечение е запазена само за случаи, които не реагират на медицинско лечение, въпреки че е широко описано, че резекцията на остеофити може да облекчи механичната компресия и обратните симптоми при повечето пациенти 4,5,12, 13, с дълъг срок резултат 5 .

Повечето доклади за хирургично лечение в тези случаи са използвали преден цервикален подход на Смит-Робинсън за резекция на остеофити, като този, описан в този доклад 14-16, въпреки че е описано и използването на трансорален/трансфарингеален подход. представлява много по-високо ниво на сложност и риск.

Като малко известно състояние, DISH рядко се разглежда при диференциалната диагноза на пациенти с дисфагия или дисфония; в действителност, в скорошно проучване в Холандия, което показа 17% разпространение на DISH при 501 амбулаторни рентгенографии на гръден кош, диагнозата липсваше във всички оригинални рентгенологични доклади 18; Това предполага липса на познания за рентгенологичните характеристики на тази патология, дори сред рентгенолозите в академична среда, така че е важно да се увеличи диагностичното съмнение.

Интересът на случая, за който докладваме, се състои в появата на хронични симптоми при млад пациент, което е съобщено само в три случая в международната литература, 4 обясняващо трудността и забавянето на диагнозата в конкретния случай.

DISH като причина за дисфагия или обструкция на горните дихателни пътища може да бъде недостатъчно диагностициран феномен, затова предлагаме той да бъде взет под внимание при диференциалната диагноза на пациенти над 65-годишна възраст с тези симптоми, но дори и при млади пациенти като този за кого докладваме.

Препратки

1. Mizuno J, Nakagawa H, Song J. Симптоматично осифициране на предната надлъжна връзка със стеноза на шийните прешлени: доклад за седем случая. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1375-9. [Връзки]

2. Masiero S, Padoan E, Bazzi M, et al. Дисфагия поради дифузна идиопатична скелетна хиперостоза: анализ на пет случая. Rheumatol Int 2010; 30: 681-5. [Връзки]

3. Ресник Д. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. AJR Am J Roentgenol 1978; 130: 588-9. [Връзки]

4. Verlaan JJ, Boswijk PF, de Ru JA, et al. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза на шийните прешлени: подценена причина за дисфагия и обструкция на дихателните пътища. Spine J 2011; 11: 1058-67. [Връзки]

5. Urrutia J, Bono CM. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на дисфагия, вторична за цервикалната дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Spine J 2009; 9: 3-7. [Връзки]

6. Warnick C, Sherman MS, Lesser RW. Аспирационна пневмония поради дифузна цервикална хиперостоза. Ракла 1990; 98: 763-4. [Връзки]

7. Буркус Ж.К. Езофагеална обструкция, вторична поради дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Ортопедия 1988; 11: 717-20. [Връзки]

8. Ozgocmen S, Kiris A, Kocakoc E, et al. Индуцирана от остеофити дисфагия: доклад за три случая. Ставен костен гръбнак 2002; 69: 226-9. [Връзки]

9. Стюарт Д. Дисфагия поради цервикални остеофити. Описание на петима пациенти и преглед на литературата. Int Orthop 1989; 13: 95-9. [Връзки]

10. Verstraete WL, De Cauwer HG, Verhulst D, et al. Имобилизация на гласните струни при дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH). Acta Otorhinolaryngol Belg 1998; 52: 79-84. [Връзки]

11. Atzeni F, Sarzi-Puttini P, Bevilacqua M. Отлагане на калций и свързаните с него хронични заболявания (атеросклероза, дифузна идиопатична скелетна хиперостоза и други). Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 413-26, viii. [Връзки]

12. Goh PY, Dobson M, Iseli T, et al. Болест на Forestier, проявяваща се с дисфагия и дисфония. J Clin Neurosci 2010; 17: 1336-8. [Връзки]

13. Lecerf P, Malard O. Как да диагностицираме и лекуваме симптоматични предни цервикални остеофити? Eur Ann Otorhinolaryngol HeadNeck Dis 2010; 127: 111-6. [Връзки]

14. Humphreys SC, Eck JC, Hodges SD, et al. Предварителен опит с ново хирургично лечение на дисфагия поради предни цервикални остеофити. J Surg Orthop Adv 2004; 13: 106-9. [Връзки]

15. Yee C, Wong HY, Fewer HD, et al. Два случая на дисфагия поради остеофити на шийните прешлени успешно лекувани хирургично. Can Med Assoc J 1985; 132: 810-2. [Връзки]

16. Sobol SM, Rigual NR. Антеролатерален екстрафарингеален подход за индуцирана от цервикален остеофит дисфагия. Литературен преглед. Ан Отол Ринол Ларингол 1984; 93: 498-504. [Връзки]

17. Uppal S, Wheatley AH. Трансфарингеален подход за лечение на дисфагия поради болест на Forestier. J Laryngol Otol 1999; 113: 366-8. [Връзки]

18. Westerveld LA, van Ufford HM, Verlaan JJ, et al. Преобладаването на дифузна идиопатична скелетна хиперостоза в амбулаторно население в Холандия. J Rheumatol 2008; 35: 1635-8. [Връзки]

Получено на 7 август 2012 г., прието на 17 декември 2012 г.

Авторите не са получили финансиране за тази публикация.

Кореспонденция на:

Д-р Хулио Урутия
Марколета 352, Сантяго, Чили .
Телефон: 9-8710815
Имейл: jurrutia @ med. puc.cl

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]