спонтанно

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Неврохирургия

печатна версия В ISSN 1130-1473

Неврохирургия В том 19 В № 4 В Август В 2008

Спонтанно разрешаване на асимптоматичната интракраниална арахноидна киста

Спонтанно разрешаване на асимптоматична интракраниална арахноидна киста

М. Гелаберт-Гонсалес *; R. Serramito-García и A. García-Allut

Университетски институт по неврологични науки "Pedro Barrié de la Maza" *.
Отделение по хирургия. Медицински факултет. Университет на Сантяго де Компостела.

Арахноидните кисти са доброкачествени лезии с вроден произход и екстрапаренхимни по местоположение, които често се диагностицират случайно при деца и възрастни. Етиологията и естествената история в момента не са напълно установени. Въвеждането на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс доведе до увеличаване на броя на диагностицираните случаи, много от които случайно. В литературата има някои препратки за спонтанното изчезване на вътречерепните арахноидни кисти.
Представяме клиничния случай на арахноидна киста на Силвия, която постепенно намалява до нейното разрешаване за период от 13 години. Преглеждаме публикуваните по-рано случаи и анализираме възможните механизми, причиняващи спонтанното им разрешаване.

Ключови думи: средна черепна ямка. Арахноидна киста. Магнитен резонанс. Спонтанна резолюция.

Арахноидните кисти обикновено се считат за доброкачествени, вродени, екстрапаренхиматозни аномалии. Малките кисти са често срещани случайни находки при деца и възрастни. Етиологията и естествената история на арахноидните кисти не са напълно изяснени. В повечето случаи наличието на кисти се открива при CT-сканиране или MRI, извършено по други причини. В литературата има малко документирани случаи на арахноидни кисти със спонтанна регресия. Ние съобщаваме за случая на силивиева арахноидна киста, която изчезна спонтанно през 13-годишния период на проследяване. Преглеждаме случаите, докладвани по-рано, и се обсъждат механизмите, лежащи в основата на разрешаването на арахноидните кисти.

Ключови думи: арахноидни кисти. Магнитен резонанс. Средна ямка. Спонтанно изчезване.

Въведение

Арахноидните кисти (АК) съставляват около 1% от вътречерепните процеси, заемащи пространството в педиатричната възраст. По-малко от половината от случаите показват симптоми, които показват необходимостта от хирургично лечение или чрез производен процес, или чрез директен подход с краниотомия 7 .

При значителен брой пациенти диагнозата на АК е случайна при извършване на образно изследване по друга причина и в тези случаи, при които няма симптоматика, приписвана на АК, трябва да се избере консервативно отношение и да се контролира развитието му.

Описани са случаи на растеж на киста 10, спонтанно или травматично разкъсване на същото и дори естествената му ремисия, достигащо пълното му изчезване при образни тестове 6,7 .

Представяме случая с 18-годишен млад мъж със Силвиан АК, който е диагностициран след травма на главата и при когото не е посочено хирургично лечение. Проведено е клинично и рентгенологично проследяване, показващо 13 години по-късно изчезването на кистата. Извършва се преглед на литературата и се анализират възможните патогенни механизми на това явление.

Клиничен случай

18-годишен мъж, претърпял пътнотранспортно произшествие (пътник в МПС) през 1993 г., удряйки се в главата и лицето. След постъпване в болницата той е в съзнание и не се наблюдават неврологични дефицити. Той имаше фрактура на челюстта, която беше лекувана хирургично.

Извършено е сканиране на черепна томография, което показва арахноидна киста, разположена в лявата силвиална цепнатина (Galassi тип II). Очакваният обем на кистата е 55 cc (Фигура 1, A). Не е показано терапевтично действие върху АК, което препоръчва периодични контроли.

През следващите години той представя консумация на хероин, кокаин и пушен канабис и значителен алкохолизъм. По същия начин той имаше поведенчески промени, диагностицирани с шизофрениформно разстройство след периодични психиатрични контроли. През 2003 и 2005 г. са проведени краниални CT и MRI, като се наблюдава персистирането на лявата силвиева арахноидна киста (Фигура 1, B-C).

През март 2006 г., на 31-годишна възраст, той е приет отново за ново шизофренично огнище и ЯМР е повторен, което показва много забележимо намаляване на арахноидната киста, представляващо само малка лезия на върха на темпоралния лоб (Фигура 2 ). Изчерпателният разпит на пациента не показва, че той е претърпял нова травма, претърпял епизоди на главоболие или менингеална инфекция. Клинично не е имало забележими промени в психиатричното разстройство, което пациентът е представил.

АК са доброкачествени екстрацеребрални колекции, образувани от цереброспинална течност, които са заобиколени от арахноидна мембрана, хистологично неразличима от здрава арахноидална 7. Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, те са характерни за детството, етап, в който представляват 1% от всички заемащи пространство вътречерепни процеси. Еволюцията на арахноидните кисти е непредсказуема, тъй като може да остане безсимптомна за дълги периоди от време, да расте бавно прогресивно или да изчезне след травма, вътречерепна инфекция или по-рядко спонтанно 1,3,10. Този последен вариант е изключителен, като в литературата са събрани само 12 случая 2,4,9-18 (Таблица 1).

Средната възраст към момента на поставяне на диагнозата е 9 години (диапазон 1 ден - 40 години), с 10 мъже и 2 жени. С изключение на един случай, при всички публикувани пациенти имаше някакъв симптом, който показваше необходимостта от невроизобразително проучване; нашият пациент обаче беше асимптоматичен и това беше лицева травма, която показа необходимостта от КТ.

Осем от публикуваните случаи са разположени в района на Силвия 2,9,11,13-16,18, където като цяло те уреждат 50% от всички АК; две бяха разположени в други точки на изпъкналостта 11,17, а други две бяха разположени в задната черепна ямка 4,12. Процесът на разрешаване на кистата беше постепенно в 8 случая и за период от време, който варираше от 6 месеца до 10 години 2,4,9,11,13-15,18, въпреки че понякога няма междинни образни изследвания между диагнозата и нейното разрешаване 10,12,16,17 .

Механизмите за обяснение на изчезването на тези кисти при липса на травма, кръвоизлив или инфекциозни процеси са противоречиви. За някои автори е възможно пациентът да е претърпял черепно-мозъчна травма, която може да не бъде взета, особено в детски случаи, и че тази травма да доведе до разкъсване на кистата и евакуацията й в субарахноидалното пространство. По същия начин, Yamauchi et al 17 смятат, че е възможно децата, които плачат или с повтарящи се маневри на Valsalva, да повишат вътрекистозното налягане, причинявайки спонтанно разкъсване на арахноидната мембрана и нейната комуникация със субарахноидалното или субдуралното пространство (създаване на спонтанна фенестрационна киста), лесно обясним механизъм при кисти, разположени във фисурата на Silviana (8 случая).

В нашия случай, въпреки че няма ясни доказателства, че пациентът е претърпял травма на главата (поне с определена величина), предвид психиатричната история на пациента, не може да се изключи напълно някакъв вид травматично събитие, за което пациентът не е съобщил.

Библиография

1. Becker, T., Wagner, M., Hofmann, E., Warmuth-Metz, M., Nadjmi, M.: Расте ли арахноидна киста? Ретроспективно обемно изследване. Неврорадиология 1991; 33: 341-345. [Връзки]

2. Beltramello, A., Mazza, C.: Спонтанно изчезване на голяма арахноидна киста на средната ямка. Surg Neurol 1985; 24: 181-183. [Връзки]

3. Coffey, R.J., Lunsford, L.D .: Supracallosal interhemispheric arachnoid cyst: Разделителна способност след интракистозен кръвоизлив и инфекция. Surg Neurol 1988; 29: 153-158. [Връзки]

4. Dodd, R.L., Barnes, P.D., Huhn, S.L.: Спонтанна разделителна способност на предпонтинска арахноидна киста. Доклад за случая и преглед на литературата. Pediatr Neurosurg 2002; 37: 152-157. [Връзки]

5. Galassi, E., Piazza, G., Gaist, G., Frank, F.: Арахноидни кисти на средната черепна ямка. Клинично и рентгенологично проучване на 25 случая, лекувани хирургично. Surg Neurol 1980; 14: 211-219. [Връзки]

6. Gelabert-González, M., Fernández-Villa, J., Cutrín-Prieto, J., García-Allut, A., Martínez-Rumbo, R.: Разкъсване на арахноидна киста със субдурален хигрома. Доклад за три случая и преглед на литературата. Чайлдс Нерв Сист 2002; 18: 609-613. [Връзки]

7. Gelabert-González, M.: Арахноидни кисти. Rev Neurol 2004; 39: 1161-1166. [Връзки]

8. Hayakawa, H., Ohkuma, A., Hattori, S., Niikawa, S., Kobayashi, H.: Първична интракраниална арахноидна киста при възрастни хора: проучване върху 39 случая. Acta Neurochir (Wien) 1991; 113: 42-47. [Връзки]

9. Inoue, T., Matushima, T., Tashima, S., Fukui, M., Hasuo, K.: Спонтанно изчезване на арахноидна киста на средната ямка, свързана с субдурален хематом. Surg Neurol 1987; 28: 447-450. [Връзки]

10. McDonald, P.J., Rutka, J.T.: Арахноидни кисти на средната черепна ямка, които идват и си отиват. Доклад за два случая и преглед на литературата. Pediatr Neurosurg 1997; 26: 48-52. [Връзки]

11. Mokri, B., Houser, W.O., Dinapoli, R.P.: Спонтанно разрешаване на арахноидната киста. J Neuroimaging 1994; 4: 165-168. [Връзки]

12. Pandey, P., Tripathi, M., Chandra, P.S., Singh, V.P., Metha, V.S.: Спонтанна декомпресия на арахноидна киста на задната ямка: доклад за случая. Pediatr Neurosurg 2001; 35: 162-163. [Връзки]

13. Przybylo, H.J., Radkowski, M.A., Przybylo, J., McLone, D.: Спонтанно разрешаване на асимптоматична арахноидна киста. Pediatr Neurosurg 1997; 26: 312-314. [Връзки]

14. Rakier, A., Feinsod, M.: Постепенно разрешаване на арахноидна киста след спонтанно разкъсване в субдуралното пространство. J Neurosurg 1995; 83: 1085-1086. [Връзки]

15. Weber, R., Voit, T., Lumenta, C., Lenard, H.G.: Спонтанна регресия на темпорална арахноидна киста. Чайлдс Нерв Сист 1991; 7: 414-415. [Връзки]

16. Wester, K., Gilhus, E.N., Hugdahl, K., Lasen, L.: Спонтанно изчезване на арахноидна киста в средната ямка. Неврология 1991; 41: 1524-1526. [Връзки]

17. Ямаучи, Т., Саеки, Н., Ямаура, А.: Спонтанно изчезване на темпоро-челната арахноидна киста при дете. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 537-540. [Връзки]

18. Seizeur, R., Forlodou, P., Coustans, M., Dam-Hieu, P.: Спонтанно разрешаване на арахноидната киста: преглед и характеристики на необичаен случай. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149: 75-78. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мигел Гелаберт Гонсалес.
Институт по неврологични науки.
Медицински факултет.
Сан Франциско 1.
15705 Сантяго де Компостела

Получено: 12-20-07.
Прието: 02-12-08

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons