Въведение

Конгугалното осеменяване е асистирана репродуктивна техника (АРТ), чиято цел е да улесни срещата между спермата и яйцеклетката (яйцеклетката). Обикновено сперматозоидите, веднъж отложени във влагалището по време на полов акт, трябва да преминат през целия женски генитален тракт, за да достигнат до тръбите и да достигнат до ооцита. При изкуствено осеменяване те се отлагат директно в матката или утробата (вътрематочна инсеминация); тоест по-близо до тръбите, намалявайки пътя им до мястото на оплождане.

съпругско

Този вид осеменяване е посочен в:

  • Промени в качеството и/или количеството на спермата.
  • Промени в шийката на матката, които предотвратяват преминаването на сперматозоиди от влагалището в гениталния тракт.
  • Тези ситуации, в които не се открива причина, която да оправдава стерилността на двойката (стерилност с неизвестен произход).

Във всички случаи е показано стимулиращо овулацията лечение, за да се гарантира, че овулацията настъпва правилно. Това лечение крие определени рискове (вж. Усложнения), но шансовете за успех са по-големи.

Процентът на бременност при изкуствено осеменяване на съпрузи е около 15% за цикъл на лечение.

Фактори като възрастта на жената и възможното съществуване на други причини, които оказват влияние върху плодовитостта й, влияят на крайния резултат, така че често е необходимо да се провеждат повече от един цикъл, за да се постигне бременност.

Обикновено се препоръчват до 3-4 цикъла на осеменяване. Когато цикълът не е успешен, е важно да го прегледате и да направите необходимите промени (променяйте дозата, по-строги контроли.). Ако бременността все още не е постигната, трябва да се има предвид възможното съществуване на други аномалии и/или удобството да се прибегне до други техники на асистирана репродукция. (TRA).

Необходими условия за извършване на осеменяване

  • Пълно гинекологично изследване.
  • Допълнително проучване, за да се изключи всяка свързана патология, която пречи или предотвратява бременността.

Какво е осеменяване?

Вътрематочното изкуствено осеменяване е проста, бърза техника (отнема няколко минути) и е практически безболезнена. Извършва се при същата консултация и не е необходимо нито приемане в клиниката, нито анестезия.

Еднократно осеменяване на цикъл е достатъчно, ако се направи в точното време; тоест по време на овулация. За това е от съществено значение да се пристъпи към серия контроли за овулация с ултразвук и анализ на урина или кръв, които позволяват да се определи денят на овулация с максимална точност.

Проба от сперма

В деня на осеменяването се взема проба от сперма, като правилата за събиране на пробата са както следва:

  • Сексуално въздържание за 3-5 дни преди вземането на проби.
  • Спермата трябва да бъде получена чрез мастурбация и тя трябва да бъде доставена в стерилен контейнер с широко гърло (като тези за анализ на урината), който преди това ще ви бъде доставен или който можете да закупите в аптека.
  • Важно е да се събере целият еякулат, без да се губи част от спермата.
  • Пробата от сперма може да бъде събрана в същия център, тъй като има помещения за събиране, специално разрешени за нея. В случай на събиране на пробата извън центъра е важно да я доставите в андрологичната лаборатория в рамките на максимум един час.
  • По време на доставката на пробата трябва да бъдат уведомени всички лекарства, които се приемат или ако сте претърпели фебрилен процес.

Попадайки в лабораторията, пробата се обработва чрез градиенти на плътността, които позволяват селекцията на сперматозоидите с най-добра подвижност. Тази окончателна суспензия на сперматозоиди (0,2 ml) е това, което ще се използва за осеменяване, като се депозира в матката на жената.

Когато по изключителни причини се очаква мъжът да не може да получи пробата от сперма в деня на осеменяването, препоръчително е да се обсъди това с гинеколога, за да се оцени възможността за замразяване на сперма преди цикъла на осеменяване .

Процесът на замразяване и размразяване може да повлияе на жизнеспособността на някои сперматозоиди, така че не е препоръчително криоконсервирането на проби от сперма с тежка олигоастенозооспермия. Замразяването трябва да се извърши поне 3 до 5 дни преди осеменяването, след антибиотична профилактика, за да се избегне възможно замърсяване на пробата.

След осеменяване

След осеменяването жената остава в покой 10-15 минути. В този ден се препоръчва спокоен живот без потапящи бани или сексуални отношения. На следващия ден можете да рестартирате нормалния си живот, като избягвате големи усилия.

Понякога, в дните след осеменяването, има някои малки загуби на кръв или някои леки коремни болки, които не са важни, стига да са леки.

Контрол на овулацията

Всички пациенти се лекуват с хормони за стимулиране на овулацията. Тези хормони обикновено се прилагат подкожно, като се започне лечение през първите дни на цикъла. Дозите могат да варират от пациент на пациент и цикъл на цикъл. Лечението се поддържа, докато се постигне правилното съзряване на една или повече яйцеклетки. Адекватният контрол на тази овулация е много важен за предотвратяване и избягване на прекомерни рискове и за установяване на деня на овулация с най-голяма точност.

Овулацията се контролира със следните тестове:

  • Вагинален ултразвук:
    Използва се за наблюдение на яйчниците и проверка на размера и скоростта на растеж на фоликула в един от тях (яйцеклетката е вътре във фоликула). Фоликулът се увеличава по размер, когато узрее. Той се счита за зрял или готов за овулация, когато диаметърът му достигне най-малко 18 милиметра.
  • Кръвен тест:
    Използва се за определяне на нивото на естрогени (естрадиол), женски хормон, който се произвежда в яйчниците и който се увеличава с узряването на яйцеклетката във фоликула. Може да бъде полезно да се оцени отговорът при лечение на стимулация на овулацията.

Първият контрол се извършва между 4 и 6 дни след започване на стимулационното лечение, обикновено на 8-мия ден от цикъла. В зависимост от отговора, наблюдаван в яйчниците, се определят датата на следващия контрол и необходимата доза. След като фоликулът или фоликулите узреят, се прилага фиксирана доза от 5000 IU хорионгонадотропинов хормон и се извършва инсеминация между 36 и 42 часа по-късно.

Обикновено се извършват средно от 3 до 4 контроли на цикъл. Между първата контрола и деня на осеменяването обикновено изминават около 4 до 8 дни.

Усложнения

Изкуственото осеменяване е техника, която не е без рискове, въпреки че всички те обикновено са контролируеми. Инфекцията и алергичните реакции към компонентите на спермата са редки усложнения.

При този вид осеменяване съществува риск от спонтанен аборт от 15% и риск от извънматочна или извънматочна бременност (ембрионът се имплантира извън матката) от 1%.

По отношение на лечението, стимулиращо овулацията, няма научни доказателства за възможни дългосрочни странични ефекти върху здравето на жените. Съществуват обаче два важни краткосрочни риска: най-честата е многоплодната бременност (15-20%); най-рядко се наблюдава свръхстимулация или хиперстимулация на яйчниците (1%). Броят и размерът на фоликулите и нивото на естрадиол, извършени по време на контрола на овулацията, ни позволяват да разпознаем онези цикли, които имат по-голям риск от хиперстимулация и многоплодна бременност и че, като се има предвид всеки отделен случай, може да е удобно да се отмени.

След като бременността бъде постигната, възможните рискове за майката или плода са същите като тези, които възникват при спонтанна бременност, с изключение на усложнения, произтичащи от възможна многоплодна бременност, като недоносеност или ниско тегло при раждане.