RODRÍGUEZ S V., д-р; МАРУЛАНДА С., д-р, SCC.

Тази работа беше представена на Националния резидентен симпозиум по време на конгреса на Колумбийското общество по хирургия, през август 2000 г. в град Картахена де Индиас.

Ключови думи: Остър жлъчен панкреатит, протеини в остра фаза, С-реактивен протеин, протеолитични ензими.

В настоящата работа серумните нива на С-реактивния протеин (CRP) се сравняват с тежестта на острия жлъчен панкреатит (АБП) при пациенти, които са приети с тази патология в болница de La Samaritana в Богота, между годините 1997 и 1998; Установено е, че 86% от PAB са леки и 14% тежки; 70% от пациентите са жени и 30% мъже; 50% на възраст над 47 години и най-засегнатата група е между 40 и 59 години. Ретроспективното сравнение на CRP с тежестта на ABP, показва, че 9-те тежки случая са показали високи нива на CRP с минимална стойност от 190 mg/L; 4 пациенти, които са еволюирали като леки епизоди, също показват стойности на CRP над 190 mg/L, което се дължи на съпътстващи патологии. Петдесет пациенти, които са имали нива на CRP по-малко от 190 mg/L, са имали лек PAB. PCR има чувствителност 100% и специфичност 92,5% като маркер за тежестта.

Въведение

на заболяването и полезно при проследяване на пациентите. Важно е да се подчертае, че е наблюдавана връзка между повишените нива на CRP и тежестта на панкреатита при тези пациенти, които имат жлъчен панкреатит (3); проучванията на Wilson et al, през 1989 г., съобщават за специален афинитет между CRP и остър панкреатит с жлъчен произход (3). Изследвани са и други протеини в остра фаза, като алфа 1 антитрипсин и алфа 2 макроглобулин и не е установена специфична връзка между тях и тежестта на острия панкреатит, освен че са скъпи (3, 13 - 15).

Материали и методи

През периода от юни 1997 г. до декември 1998 г. 71 пациенти с диагноза остър жлъчен панкреатит са приети в болница Universitario de La Samaritana, 63 от които представляват учебния материал, тъй като отговарят на критериите за включване, включително време за развитие от не повече от 7 дни, че панкреатитът е от жлъчен произход и че пациентът не представя едновременна бременност. Тежестта на острия жлъчен панкреатит се определя съгласно системата APACHE II, като се класифицира като тежък този епизод, който има повече от 8 точки по скалата (4,16-18); По същия начин клиничният критерий е взет под внимание в случаите, които го оправдават. PCR обработката се извършва с полиетиленови латексови частици, покрити с анти-PCR IgG, стабилизирани в глицинова среда при рН 8,2. Стойността се определя според аглутинацията чрез разреждане; данните бяха обработени в статистическата програма SPSS за Windows 6.1, а оперативните характеристики на PCR бяха определени като маркер за тежест в PAB.

Резултати

Между 1997 г. и 1998 г. за период от 18 месеца общо 71 пациенти с диагноза остър жлъчен панкреатит са приети в болница Universitario de La Samaritana, от които 8 от тях са изключени от проучването, 6 за превишаване на срока за вземане на пробата и 2 за бременност едновременно с болестта; поради това в проучването бяха включени общо 63 пациенти с остър жлъчен панкреатит. Установено е, че 86% (54 пациенти) са имали лек епизод на панкреатит, а 14% (9 пациенти) са имали тежък пристъп на това заболяване; клиничната еволюция на леките епизоди беше доброкачествена и самоограничена; напротив, тежките случаи изискват подкрепа от интензивното отделение, а 2 починали в резултат на усложненията на болестта. 70% (44 пациенти) са жени, а 30% (19 пациенти) са мъже. 50% от групата е над 47 години +/- 2, с минимална възраст 20 години и максимум 83 години; Повечето от пациентите с остър жлъчен панкреатит са разположени на възраст между 40 и 49 години и 50 и 59 години, което включва 52% от пациентите. Най-малък брой пациенти се наблюдава в групата на 80 и 89 години, което представлява 5% от пробата.

Стойностите, получени от измерването на CRP, бяха сравнени ретроспективно с тежестта на острия жлъчен панкреатит, предварително определена от APACHE II; Установено е, че 9-те пациенти с тежък панкреатит показват повишени нива на CRP над 190 mg/L; 4 пациенти, които също са представили резултати от CRP над 190 mg/L, са имали леки епизоди на заболяването; 50-те пациенти, които са имали нормални стойности или по-малко от 190 mg/L CRP, съвпадат с остър жлъчен панкреатит, класифициран като лек (Фигура 1). За стойностите на CRP при тежък остър билиарен панкреатит средната стойност е 257 mg/L, медиана от 192 mg/L, минимална стойност от 190 mg/L, максимална стойност от 786 mg/L. PCR като тест за разграничаване на тежестта на панкреатита показа чувствителност 100%, специфичност 92,5%, положителна прогнозна стойност 69,2%, отрицателна прогнозна стойност 100%, фалшиви положителни резултати 7,4%, фалшиви отрицателни 0%, с точност на теста от 93,6% (Таблица 1).

маркер

Дискусия и заключения

При 50-те пациенти, които са показали отрицателни нива или по-малко от 190 mg/L, се наблюдава, че те са прогресирали като леки епизоди на панкреатит. Резултатът от измерването на характеристиките на оперативния тип за С-реактивен протеин дава чувствителност 100%, специфичност 92,5%, положителна прогнозна стойност, 69,2%, отрицателна прогнозна стойност, 100%; процентът на фалшиви положителни и фалшиви отрицателни точки е съответно 7,4% и 0%.

Заключваме, че С-реактивният протеин е добър лабораторен тест за определяне на тежестта на острия жлъчен панкреатит в нашата болница.

Препоръчваме този тест, стига да се считат за положителни препоръките относно времето, в което трябва да се вземе кръвната проба, произхода на острия панкреатит и други патологии, които също могат да повишат нивата на CRP и да предизвикат фалшиви резултати.

Благодаря

На лекарите Натача Ортис и Александър Понсе за безценното им сътрудничество при извършването на тази работа.

Резюме

Проучихме серумна концентрация на С-реактивен протеин (CPR) при пациенти с остър жлъчен панкреатит (ABP), приети в Hospital de La Samaritana, Богота, Колумбия, през годините 1997 и 1998. ABP е диагностициран като лек при 86% от пациенти, и толкова тежък при 14%. Седемдесет процента бяхме жени, 50% от общата група пациенти бяха на възраст над 47 години; пиковата честота се наблюдава в групите на възраст 40-59 години. Ретроспективен анализ на CRP, за да се съпостави с тежестта на панкреатита, показва, че 9 пациенти са с повишени серумни нива с минимална стойност от 190 mg/L. Четирима пациенти с епизоди на лек АБП също са показали нива на CRP над 190 mg/L; това се дължи на съпътстваща патология. Петдесет пациенти със серумни нива на CRP под 190 mg/L показват лек АБП. Определянето на CRP има чувствителност 100% и специфичност 92,5% като маркер за тежест.

Препратки

Кореспонденция: д-р Сандра В. Родригес, Отделение по обща хирургия, Болница Ла Самаритана, Богота, Д. С.