, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

срещнати

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Метастатичният рак на черния дроб е по-често срещан от първичния рак на черния дроб и понякога е първоначална проява на рак, произхождащ от храносмилателния тракт, гърдите, белите дробове или панкреаса.

Знаци и симптоми

Ранните чернодробни метастази могат да бъдат асимптоматични. По принцип неспецифичните симптоми на рак (например загуба на тегло, анорексия, треска) са първите, които се появяват. Пациентът може да има твърда или болезнена хепатомегалия, но масивната хепатомегалия с лесно осезаеми възли показва напреднало чернодробно заболяване. Чернодробните шумове и плевритната болка с преобладаващо триене са редки, но патогномонични. Понякога се развива спленомегалия, особено когато първичният рак е панкреас. Съпътстващото туморно перитонеално засяване може да причини асцит, но жълтеницата обикновено е лека или липсва в ранния период, освен когато туморът причинява жлъчна обструкция.

В терминалния стадий прогресиращата жълтеница и чернодробната енцефалопатия предсказват смърт на пациента.

Диагноза

CT или MRI с контраст

Понякога биопсия

Чернодробни метастази се подозират при пациенти, които изпитват загуба на тегло и хепатомегалия или които имат първични тумори, способни да се разпространят в черния дроб. При съмнение за метастази обикновено се изисква сканиране на черния дроб, но резултатите обикновено са неспецифични. Нивата на алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза и понякога лактат дехидрогеназа (LDH) обикновено се повишават по-рано или в по-голяма степен от другите тестове, но нивата на аминотрансферазата варират. Диагностичните образни изследвания имат адекватна чувствителност и специфичност. Ултразвукът често е полезен, но CT или MRI с контраст често са по-точни.

Чернодробната биопсия с ръководен образ позволява да се направи определена диагноза и показва дали други тестове дават двусмислени резултати или хистологичната информация (напр. Клетъчен тип чернодробни метастази) може да помогне за определяне на плана за лечение.

Лечение

Понякога хирургична резекция

Понякога системна химиотерапия; понякога интраартериална чернодробна химиотерапия

Понякога лъчетерапия за палиативни цели

Лечението зависи от степента на метастази.

Когато пациентът има единични метастази или много малко метастази, вторични за колоректалния рак, хирургичната резекция може да удължи преживяемостта.

В зависимост от характеристиките на първичния тумор, системната химиотерапия може да намали размера на тумора и да удължи живота, но не е лечебна. Понякога чернодробната интраартериална химиотерапия предизвиква същия ефект, но с по-малко или по-леки системни неблагоприятни ефекти.

В някои случаи лъчетерапията на черния дроб намалява силната болка вследствие на напреднали метастази, но не удължава живота. Обширното заболяване е фатално и се управлява най-добре с палиативни мерки за пациента и подкрепа за семейството (вж. Умиращият пациент).

Хематологични новообразувания и черен дроб

Черният дроб често участва в пациенти с напреднала левкемия и свързани хематологични нарушения. Тези заболявания не изискват чернодробна биопсия. При чернодробния лимфом, особено при ходжкиновия лимфом, степента на чернодробно засягане определя етапа и лечението, но може да бъде трудно да се оцени. Аномалиите на хепатомегалията и хепатограмата могат да отразяват системна реакция на ходжкинов лимфом, а не да се разпространят в черния дроб, а биопсията обикновено показва локализирани неспецифични мононуклеарни инфилтрати или грануломи с несигурно значение. Лечението е предназначено за хематологично злокачествено заболяване.