Доктор специалист по храносмилателни и вътрешни болести

Свързани мнения

Ексклузивно съдържание за регистрирани потребители на La Voz Светът е луд, луд, луд

  • Коалиция за покоряване на Испания
  • Уроци на Филомена

    • черния

    На 12 юни се отбелязва Първият международен ден на неалкохолния стеатохепатит (NASH), чернодробно заболяване, което възниква в резултат на отлагането на мазнини в споменатия орган, известно като чернодробна стеатоза или просто затлъстяване на черния дроб.

    През годините на нашата професионална практика ние откриваме в нашата консултация по вътрешни болести и храносмилателна система прогресивно увеличаване на случаите на безалкохолна чернодробна стеатоза, несъмнено във връзка със световната епидемия от затлъстяване; От началото на 90-те години на миналия век безалкохолният мастен черен дроб представлява най-малко 25% от всички чернодробни заболявания, лекувани в нашата практика, класирайки се като най-често срещаното хронично чернодробно заболяване, непосредствено преди хроничния вирус на хепатит С.

    Доскоро безалкохолната мастна чернодробна болест се смяташе за „невинен“ процес, тъй като като цяло мазнините не са директно токсични за хепатоцитите, основните клетки на черния дроб. Днес обаче знаем, че когато втори причинен фактор влияе върху стеатозата, може да се установи оксидативен стрес, който чрез увреждане на хепатоцитите би стимулирал образуването на колаген, установявайки истинско прогресивно заболяване, което може да доведе до цироза.

    Някои от тези събития са обект на интерес и изследване от други автори през последните години; по този начин, Лудвиг и съавт. описват през 1980 г. поредица от пациенти, които имат чернодробно увреждане, подобно на това, причинено от алкохол, но което се появява при лица без прекомерна консумация на алкохол; те нарекоха това образувание неалкохолен стеатохепатит. Днес знаем, че неалкохолният стеатохепатит е нарастваща болест в нашата среда, която засяга еднакво двата пола и всички възрасти поради нарастващата честота на затлъстяване и захарен диабет.

    По този начин през последните години безалкохолната мастна чернодробна болест придоби „ново измерение“, преминавайки от смятан за просто „невинен“ процес до потенциално прогресиращо заболяване и сърдечно-съдов рисков фактор.

    От юли 2005 г. до юни 2009 г. проведохме проучване върху 146 пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест. Установихме, че повишеният холестерол е първата причина в зависимост от честотата на безалкохолната мастна чернодробна болест, последвана от затлъстяване, повишени триглицериди и захарен диабет тип 2, това са четирите основни причинни фактора.

    28,8% от пациентите са имали дискомфорт в горния десен квадрант на корема и 25,3% са страдали от умора. 41,8% са показали повишени трансаминази и 26,7% повишени гама-GT, и двата признака на увреждане на черния дроб.

    Що се отнася до диагнозата, ултразвукът на черния дроб е най-полезният тест. Съгласни сме с други автори, че чернодробната биопсия трябва да се извършва само в случай на съмнение или съмнение, че чернодробното заболяване поради отлагане на мазнини се развива и че информацията, която се очаква от биопсията, ще бъде определяща при започване на определена стратегическа терапия.

    По отношение на оценката на фиброгенната активност/чернодробната фиброза при неалкохолна мастна чернодробна болест, използвайки индиректен маркер на чернодробна фиброза (модел BARD) и два директни серумни маркера на фиброгенна активност (амино-краен про-колаген III пропептид и хиалуронова киселина), открихме проценти на увеличение на фиброгенната активност/чернодробната фиброза между 5,7% и 19,7%.

    Съгласни сме с други автори, че неалкохолният стеатохепатит трябва да се счита за интегриран в по-широк спектър, безалкохолна мастна чернодробна болест, която варира от обикновена чернодробна стеатоза като начална форма, през самия неалкохолен стеатохепатит, до цироза на черния дроб.

    Що се отнася до отговора на лечението, чернодробната стеатоза се е върнала напълно в 30,1% от случаите и частично в 37,7%. 10,9% от нашите пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест са имали едновременно четири или повече причинни фактора. Групирането на факторите Затлъстяване + Захарен диабет + Повишен холестерол + Повишени триглицериди е най-често (62,5%). Едновременното присъствие при един и същ пациент на четири или повече причинно-следствени фактори значително повлиява производството на по-голяма степен на тежест на стеатозата и, като следствие, на по-лош отговор на лечението.

    Цирозата, дължаща се на безалкохолна мастна чернодробна болест, е третата най-често срещана индикация за чернодробна трансплантация в момента, след цироза, дължаща се на вирус С и алкохолна цироза, но се очаква да стане основна индикация за чернодробна трансплантация до 2020 г.

    Основното лечение на безалкохолната мастна чернодробна болест се състои в загуба на тегло при наднормено тегло или затлъстяване, избягване на заседнал начин на живот, елиминиране на алкохол, наркотици и потенциално вредни токсини и контрол на свързаните метаболитни нарушения, включително захарен диабет и повишено кръвно налягане. Холестерол и триглицериди.