Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

atheroscler

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Съкращения
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Парадоксът на Южна Европа
  • Дали по-ниската смъртност в южна Европа се дължи на увеличеното разпространение на стабилни атероматозни плаки?
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Разликите в смъртността от исхемична болест на сърцето между европейските страни първоначално бяха описани през миналия век и макар и по-малко драматични от първоначално описаните, разликите са все още значителни и днес. Предложени са три основни хипотези за обяснение на средиземноморския парадокс: а) подценяване на смъртността от исхемична болест на сърцето поради методологични недостатъци; б) хипотезата за недостатъчно време на латентност/индукция на заболяването и в) защитният ефект от диетата и начина на живот в средиземноморските страни. В тази работа е представено и разработено възможно допълнително обяснение на средиземноморския парадокс, свързан с по-голямото разпространение и честота на стабилни атероматозни плаки в тази област.

Разликите между европейските страни в смъртността от коронарна болест на сърцето първоначално са описани през 20-ти век и макар и по-малко драматични от съобщените първоначално, тези разлики остават значителни. Предложени са три основни хипотези за обяснение на така наречения „средиземноморски парадокс“: а) подценяване на смъртността от коронарна болест на сърцето поради методологически недостатъци; б) хипотезата за „забавяне на времето“ и в) традиционната средиземноморска диета и начин на живот. В този ръкопис представяме и обсъждаме друго възможно обяснение за средиземноморския парадокс, свързано с по-голямото разпространение и честота на стабилни атероматозни плаки в тази област.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org/en

Разликите между европейските страни в смъртността от исхемична болест на сърцето (ICC) са описани за първи път през 20-ти век. При сравнение на официалната статистика за смъртността беше установено, че смъртността е много по-ниска в южноевропейските страни, отколкото в северните. Понастоящем европейските страни с най-висока смъртност от ICC са Русия и повечето от страните от бившия Съветски съюз (фиг. 1А) 1. Освен това страните от Северна, Централна и Западна Европа са преживели значителен спад в смъртността от ICC през последните десетилетия (фиг. 1Б) 1. Въпреки това остава необяснено, че има значителна разлика между южните страни и тези от Северна и Централна Европа, като например смъртността от ICC при възрастните хора (фиг. 1В и 1С и 2) 2–12 .

Смъртността от исхемична болест на сърцето в Европа между 1968 и 2002 г. (статистика на British Heart Foundation). О: страни от бившия Съветски съюз. Б: Северноевропейски държави. В: южноевропейски страни. Графики вляво, мъже; графики отдясно, жени. Тази цифра е показана в пълен цвят само в електронната версия на артикула.

Смъртност от исхемична болест на сърцето в избрани европейски страни: специфични проценти по 5-годишни възрастови групи (2007). ICC: исхемична болест на сърцето. Данните в графиката са получени от съответния национален статистически институт 2–12. Тази цифра е показана в пълен цвят само в електронната версия на артикула.

През 1980 г. френските епидемиолози генерират концепцията за "френския парадокс", т.е. парадоксалната ситуация във Франция с ниска смъртност от ICC, въпреки високата консумация на наситени мазнини в диетата 13. По-късно френският парадокс беше разширен и върху други средиземноморски европейски страни като Испания, Италия, части от бивша Югославия и Гърция, където имаше различия както в сърдечно-съдовата смъртност, така и в честотата на миокарден инфаркт (МИ) по отношение на страните от Северна Европа 14, петнадесет. Тези наблюдения стимулираха изследванията през последните години за ролята на консумацията на наситени мазнини в частност и на средиземноморската диета като цяло за развитието на ICC.

Проучването на седемте държави предостави няколко релевантни наблюдения по отношение на този очевиден парадокс. Получените резултати по отношение на холестерола и високото кръвно налягане показват, че макар относителният риск от коронарна смъртност на 25 години да е бил сходен в различните страни, тези рискови фактори са били свързани с абсолютен риск в Южна Европа, различен от този на настъпилата в САЩ и в Централна и Северна Европа 16,17. По този начин основната разлика изглежда е в абсолютния риск от ИПЦ, който може значително да се различава между отделните държави за дадено ниво на излагане на рисков фактор. Тези данни се съгласяват с валидността на техниките за повторно калибриране при адаптиране на рисковата функция на Framingham към различни региони на света и различни страни, което подкрепя концепцията, че докато относителният риск, свързан с класическите рискови фактори, е сходен В тези региони абсолютният риск за едно и също ниво на експозиция може да се различава значително в различните държави 18 .

Предложени са три основни хипотези за обяснение на средиземноморския парадокс:

    1.

Подценяването на смъртността от ICC поради методологически недостатъци, т.е. прекомерен процент на смъртните случаи, приписвани на „неспецифични причини“ във Франция, може да подцени смъртността на ICC. Въпреки това, дори след коригиране на тази възможна пристрастност, смъртността от ICC във Франция през 1992 г. е приблизително една трета от тази в Обединеното кралство, което показва, че недостатъчната регистрация в сертификатите не може напълно да обясни разликите в наблюдаваните случаи 19 .

Хипотезата за "недостатъчно време на латентност/индукция". Предполага се, че разликите в смъртността, дължащи се на ICC, между популациите в Северна и Южна Европа може да се дължат на късно начало на консумация на животински мазнини и по-късна поява на повишени серумни концентрации на холестерол в южните райони. Въпреки това, въпреки увеличеното излагане на животински мазнини през последните три десетилетия, в южноевропейските страни не е имало епидемия от ИПЦ. Освен това, някои проучвания показват, че високите нива на холестерол, тютюнопушенето и хипертонията 20 са имали голямо разпространение в Испания през последните 40 години и не са довели до прогнозираното увеличение на епизодите на ICC 21 .

Хипотезата за защитния ефект на «диетата и начина на живот на средиземноморските страни». През петдесетте години на ХХ век Ансел и Маргарет Кийс публикуват „Как да се храним добре и да останем добре по средиземноморския начин“, който събира хранителните и социално-културните навици, общи за средиземноморските страни, по-специално за Южна Европа, за което се предлага имат някаква роля в този контекст 22. Първоначално френският парадокс се дължи, поне отчасти, на консумацията на вино (богато на полифеноли). Въпреки това, средиземноморската диета като цяло може да даде по-пълно обяснение. Въпреки че варира в различните региони, обикновено се характеризира с висока консумация на зехтин и ниско съдържание на наситени мазнини. Зехтинът е богат на олеинова киселина (55-80% от общите мазнини), мононенаситени мастни киселини и линолова киселина (5-20% от общата мазнина), полиненаситени омега-6 мастни киселини и различни антиоксиданти като полифеноли, което може да обясни сърдечно-съдови ползи, свързани с тяхната консумация.

ПО-НИСКАТА СМЪРТНОСТ В ЮЖНА ЕВРОПА Е ПОВИШЕНА ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА СТАБИЛНИТЕ АТЕРОМАТНИ ПЛОЧИ?

Възможно обяснение за парадокса на Южното Средиземноморие може да бъде, че разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии сред населението е сходно в цяла Европа, но че броят на нестабилните плаки на човек е по-висок в страните от Северна и Централна Европа, което би довело до увеличаване в честотата на остри коронарни синдроми в последните популации 28 .

Прогресията от стадия на мастната ивица към по-напредналите атеросклеротични лезии се характеризира със субендотелно натрупване на окислен липопротеинов холестерол с ниска плътност. Окислените липопротеини с ниска плътност действат като хемотаксичен фактор за циркулиращите моноцити, а също и като антиген, способен да активира клетъчния имунен отговор, което поражда различните фази на хроничния възпалителен отговор в ICC 29 .

Атеросклеротичните плаки могат да бъдат стабилни, с малко предразположение към разкъсване - поради което често не водят до остри ICC събития - или могат да бъдат нестабилни и свързани с остри коронарни събития. Стабилните плаки се характеризират с плътно влакнесто покритие, малка липидна сърцевина и нискостепенно възпаление. За разлика от това, нестабилните или "уязвими" плаки имат тънка влакнеста обвивка, високо съдържание на липиди и високи нива на локална възпалителна активност. Това локално възпаление допринася за деградацията на фиброзната капачка, улеснявайки разкъсването на плаката и острата вътрекоронарна тромбоза, което от своя страна може да доведе до остра коронарна оклузия, с последваща исхемия и остро миокардно увреждане.

Може да се предположи, че въпреки сравними тежести на атеросклерозата в популациите на южна и северна Европа, атероматозните плаки в южните обекти могат да бъдат по-стабилни и следователно по-малко податливи на напукване или напукване. Някои предварителни и косвени доказателства предполагат, че може да е така:

    1.

Неотдавнашен систематичен преглед с мета-анализ на данни от 31 страни описва значителна екологична връзка между разпространението на ангина в проучванията и смъртността от МИ във всяка страна, както при мъжете, така и при жените. По този начин може да се очаква, че страните с по-високи нива на смъртност от МИ ще имат по-високо разпространение на ангина. Въпреки това, сравнение на европейски проучвания с участници от сходна възраст разкрива, че разпространението на ангина в Испания е подобно на това, описано в някои северноевропейски страни с по-висока смъртност от ICC, като Англия или Швеция (фиг. 3). Това наблюдение показва, че атеросклеротичните лезии при индивиди от средиземноморския регион могат да бъдат по-стабилни и могат да доведат до очаквания брой стабилни случаи на ангина, но с много по-малък брой сериозни събития като ИМ.

Асоциация между разпространението на ангина и смъртността от миокарден инфаркт в някои европейски проучвания с подобно възрастово разпределение. Bel78: Белгия, 1978; Eng91: Англия, 1991; Eng93: Англия, 1993; Eng94: Англия, 1994; Eng95: Англия, 1995; Ger75: Германия, 1975; Ger84: Германия, 1984; ИМ: инфаркт на миокарда; Ire85: Ирландия, 1985; Spa95: Испания, 1995; Swe86: Швеция, 1986; Swe94: Швеция, 1994 г. Адаптиран от Hemingway et al 30 .