Поискайте съветник

Новодошли

Разпространението на затлъстяването е високо в голяма част от света. В Аржентина от 10 възрастни 6 са с наднормено тегло и 2 са с наднормено тегло и съществува култура на клеймо за тегло, която е еднакво широко разпространена.

Каква е стигмата на теглото?

Отнася се за отрицателни нагласи, поведения и действия спрямо тези с наднормено тегло или затлъстяване.

Смятаме, че човек поради наднорменото си тегло е различен от нас и затова не го приемаме. Тези негативни нагласи, убеждения и предположения към тези хора се проявяват като негативни стереотипи или предразсъдъци (в образи или език), които могат да изключат и маргинализират тези, които страдат от тях.

Какви са тези негативни стереотипи?

Те обикновено са представени като хора, които нямат контрол над храната, които са мързеливи, депресирани, не се придържат към лечението, имат лоши навици; те са непостоянни, импулсивни, тревожни, безотговорни, недисциплинирани, мързеливи, слаби; неактивен, без воля, лоша хигиена и по-малко компетентен, привлекателен и интелигентен.

Защо се случва това? Какви са вашите причини?

На първо място, населението и дори някои здравни специалисти не разбират, че затлъстяването е болест и вярват, че това е личен избор или, още по-лошо, те смятат, че човекът е виновен за тяхното затлъстяване, а не спортист, който разкъсва връзките си или пушач с рак на белия дроб, или диабет, който не се грижи за храненето си, наред с други.

Затлъстяването е едно от най-сложните заболявания, тъй като се причинява от множество фактори (Фигура 1) и има множество съпътстващи заболявания (Фигура 2). От друга страна, поради трудното си лечение, той е този, който причинява най-много здравни разходи.

Причината за затлъстяването се опростява със следната теория: „човек е затлъстял, като яде много и не спортува“. Реалността е, че тя е много повече от тази проста теория. И стигмата създава порочен кръг.

Доказателствата са много ясни, че стигмата на затлъстяването не мотивира хората със затлъстяване да отслабват. Всъщност се наблюдава, че участват по-малко във физическа активност. Освен това, стресът, свързан със стигматизацията, може да предизвика увеличаване на диетата и намаляване на саморегулацията на кортизола - обезогенен хормон - което води до увеличаването му, което допринася за по-голямо наддаване на тегло.

Отвъд целевия индекс на телесна маса, теглото на теглото е свързано с развитието на други хронични заболявания или състояния и увеличаване на смъртността.

Къде е заклеймен?

РАБОТА: Отрицателните възприятия за затлъстелите хора съществуват в работната среда, където колегите и работодателите разглеждат затлъстелите служители като по-малко компетентни, мързеливи, лишени от самодисциплина, по-малко амбициозни и продуктивни. Тези нагласи могат да имат отрицателно въздействие върху процеса на интервюиране и наемане, неравномерно заплащане, по-ниски повишения и по-големи съкращения.

УЧИЛИЩЕ: Затлъстелите ученици се сблъскват с множество препятствия, вариращи от тормоз и отхвърляне от техните връстници в училище (тормоз), до предубедени нагласи от страна на учителите, по-малко приемане и дори несправедливо изгонване от определени училища.

БЛИЗКИ ХОРА: Включително съпрузи/партньори, родители, братя и сестри и деца, те са документирани като най-честият източник на заклеймяващи коментари и в някои случаи генерират най-вредните срещи, произвеждащи стигма.

МЕДИИ: Тези негативни стереотипи са социално поддържани и утвърдени в масмедиите, засилвайки идеята, че стигмата е приемлива. Освен това в общественото мнение понякога се възприема, че причината за затлъстяването е набор от лоши решения и поведения на човека, който го страда, въпреки факта, че причините са многобройни.

ПРОФЕСИОНАЛИСТИ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО: Сред здравните специалисти е широко разпространено заклеймяването, като се пораждат стереотипи, като например, че затлъстелите са „мързеливи“ и „слабоволни“. Дори да могат да изпитват по-малко уважение и че се счита за „загуба на време“ да им служим.

По тази причина, по отношение на комуникацията, по-тежките пациенти явно получават съобщението, че не са добре дошли. В резултат на това пациентите с по-висок ИТМ избягват да търсят медицинска помощ поради дискомфорта от заклеймяването. Дори когато се търси медицинска помощ, опитите за отслабване са по-малко успешни, когато пациентите усетят, че техните доставчици на първична помощ ги преценяват въз основа на теглото им.

Какви са здравните последици за тези заклеймени хора?

Стигмата засяга хора с наднормено тегло и затлъстяване, независимо от тяхната възраст и пол; той е по-висок при хора с тежко затлъстяване от тези с по-ниска степен на затлъстяване. В допълнение, това кара хората с нормално или ниско тегло да се притесняват прекомерно за теглото си, от страх от наднормено тегло или затлъстяване и да бъдат обект на критика.

Физическото здраве може да бъде засегнато, ако не се потърси адекватна медицинска помощ, тъй като пациентите изпитват чувство за вина, мислейки, че те са тези, които са се наранили. Това води до липса на лечение за намаляване на телесното тегло и повишен риск или продължаване на заболявания, свързани със затлъстяването, с увеличаване на смъртността. Стигмата също води до хранителни разстройства, като разстройство на преяждане, булимия или анорексия.

Изследванията показват, че намаляването на стигмата срещу затлъстяването може да подобри здравето на хората с наднормено тегло, дори без загуба на килограм. Други изследвания споменават, че е установено, че дискриминацията по отношение на теглото е свързана с по-кратък живот.

Емоционалните ефекти включват ниско самочувствие, ниско удовлетворение от телесния образ, безпокойство, чувство на самота и безполезност и депресия; Може дори да се появят мисли за самоубийство или опити. Също така има влияние върху взаимоотношенията с други хора и социалния живот на засегнатото лице, достигайки до социално отхвърляне и избягване на всяко събитие, за да не бъдете забелязани.

Стигмата на бариатричната хирургия

Необясними фрази като "Че дебел мързелив, защо искаш да оперираш?" или „Затворете устата си и ще видите как отслабвате“, чуват се ежедневно в офиса.

Бариатричната хирургия, ако пациентът е подходящ за нея, може да бъде най-доброто и ефективно лечение за загуба на значително количество тегло и поддържането му през годините. По същия начин различни патологии, свързани със затлъстяването, могат да се ремитират или подобрят с операция, например: диабет тип 2, високо кръвно налягане, сънна апнея, наред с други (Фигура 3). Понастоящем процедурата е безопасна, като холецистектомия (премахване на жлъчния мехур), въпреки че стигмата може да обезкуражи хората от процедурата.

Неотдавнашно проучване, публикувано в JAMA Surgery, установи, че почти половината от анкетираните смятат, че по-голямата част от хората, които са имали бариатрична хирургия, са го направили по козметични причини. И повече от 39% смятат, че хората, които са се оперирали, са избрали "лесния изход", въпреки че бариатричната хирургия изисква много подготовка и дългосрочни усилия. Резултатите от проучването също подкрепят, въпреки че не могат да бъдат потвърдени, хипотезата, че стигмата около операцията пречи на някои хора, които имат индикация за операция, да правят това. И само 19,2% от анкетираните смятат, че медицинската застраховка трябва да покрива операцията. Това ни предупреждава за лошата информираност относно затлъстяването като болест и че като такъв пациентът трябва да може да предложи най-добрата съществуваща терапия (Dolan et al, JAMA Surg 2019).

Здравните политики казват: „затлъстяването трябва да се предотвратява, а не да се лекува“. С други думи, трябва да се съсредоточим върху предотвратяването на затлъстяването, вместо да харчим пари за бариатрична хирургия или скъпи лечения (нови лекарства като Saxenda) срещу затлъстяването. Това звучи приемливо за по-голямата част от хората.

Насоките за работа по превенция на много заболявания, като СПИН или тези, за които има ваксини, не означават неправилно лечение на страдащите от тях. Затлъстяването също е болест, която трябва да бъде правилно предотвратена и лекувана. За да постигнем тези цели, в момента имаме консенсус между обществата по бариатричната хирургия (подписан от 7 научни дружества), представен наскоро в Националния сенат.

Друг начин за дискриминация от страна на здравната система е, че за разлика от покритието на пациенти с други животозастрашаващи заболявания, хората с клинично тежко затлъстяване често се сблъскват с безброй произволно наложени критерии за получаване на разрешение за бариатрична хирургия за работата си. Социални или предплатени. Това води до загуба на пациента, прогресия на затлъстяването и животозастрашаващи съпътстващи заболявания, заедно с увеличени преки и косвени разходи за здравеопазване.

От друга страна, никой не би приел за приемливо да се ограничи броят на раковите лечения или коронарните стентове или тазобедрените протези, които могат да се правят на месец, както при бариатричните операции.

8 КЛЮЧА ЗА ЕЛИМИНИРАНЕ НА СТИГМА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

Като се има предвид връзката между затлъстяването, метаболитното здраве и стигмата, необходимостта от изкореняване на теглото е спешна.

За да се справим с епидемията от затлъстяване, трябва да се справим с паралелната епидемия от теглото. За това трябва:

1) да може да определи и разпознае стигмата на затлъстяването във всички аспекти на живота.

2) Повишаване на образованието и осведомеността относно вредните и трайни ефекти върху здравето на тези хора, причинени от тази негативна стигма.

3) Променете поведението и нагласите на тези, които заклеймяват.

4) Използвайте езика: първо лицето. Това не е ново, използвано е за други хронични заболявания като психични заболявания и диабет. Целта е да поставим темата на първо място. „Мъжът страдаше от затлъстяване“ вместо „Мъжът беше затлъстял“. „Мъжът със затлъстяване беше в групата“, вместо „Мъжът в групата беше много затлъстял“.

5) Ангажираността като общество е от съществено значение за борба със стигмата на затлъстяването и подпомагане на страдащите от него в среда на уважение и съпричастност, като се има предвид, че затлъстяването е следствие от множество сложни причини в контекста на неконтролируеми фактори и без обвинявайки хората за това заболяване.

6) Лидерите на общественото мнение, журналистите и потребителите на социални медии, които докладват по теми, свързани със затлъстяването, могат да използват балансирано и чувствително визуално съдържание, изобразяващо нестигматизиращи портрети на хора със затлъстяване. Европейската асоциация за изследване на затлъстяването създаде банка за изображения на затлъстяването специално за ваше безплатно ползване. https://easo.org/media-portal/obesity-image-bank/?source=post_page The Lancet публикува призив за развитие на съвместна работа с медиите, за да се намали стигмата на тежестта и дискриминацията, доказани в цялото общество.

7) Медицинското обучение трябва да се занимава с пристрастия или пристрастия към тежестта, да обучава здравни специалисти за това как се поддържа и за потенциално вредното въздействие върху техните пациенти.

8) Кампаниите срещу затлъстяването трябва да спрат да използват вина и срам, а от друга страна, те трябва да се съсредоточат върху уважителни грижи за всички органи, позволявайки на хората да правят промени, които насърчават здравето, като подчертават поведението, което може да се модифицира (като увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и физическа активност), подобряват режима на сън и намаляват стреса. Това ще подобри здравето на всички, независимо от теглото.

университетска

Педро Мартинес Дуартес.

Ръководител на бариатрична и метаболитна хирургия на университетската болница Austral.

Генерален секретар на SACO (Soc Arg. De Cirugía de la Obesidad).

Член на Комитета по комуникации на IFSO (Международна федерация по хирургия на затлъстяването).