остра

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 40 В № 1 Памплона Януари/Април 2017

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0013В

Стомашна клапа, рядка причина за остра коремна болка

Стомашен волвулус, рядка причина за остра коремна болка

1 Храносмилателна услуга. Болничен комплекс Навара. Памплона. Испания.

2 Рентгенологична служба. Болничен комплекс Навара. Памплона. Испания.

Ключови думи: В Стомашна клапа; Препятствие; Хирургия

Стомашният волвулус (GV) се характеризира с необичайно въртене на част от стомаха около хоризонтална или вертикална ос, която може да причини обструкция, съдови разстройства и дори удушаване и може да еволюира в некроза или дори перфорация. Той може да бъде класифициран според нейната етиология в първичен или вторичен GV, според неговата анатомия в аксиален орган или в аксиален мезентериален GV и според представянето му в хроничен или остър GV. И двата вида волвулус изискват лечение; въпреки че класическото лечение е отворена хирургия, понастоящем няма стандартно лечение, нито в момента има консенсус относно алтернативата за избор. Техники за минимална инвазия, независимо дали са ендоскопски или лапароскопски, трябва да се имат предвид при пациенти в напреднала възраст или с висок хирургичен риск, където се търси намаляване на периоперативната заболеваемост и смъртност.

Ключови думи: В Стомашен волвулус; Препятствие; Хирургия

Той отиде в спешното за епигастралгия и хематемеза. Гастроскопията е извършена в 12 часа, като се наблюдава леко удебелена лигавица на тялото с дифузна улцерирана повърхност, без активно кървене; не се наблюдава злокачествено заболяване в биопсиите. Проведена е нова гастроскопия на 20 дни без обективиране на патологията. Завършено е изследване на КТ на корема, като са наблюдавани газови мехурчета в стомашната стена, предполагащи стомашна пневматоза, като пациентът е асимптоматичен. В този сценарий се подозира възможен стомашно самоограничен механичен проблем, който компрометира лигавицата и определя определена степен на исхемия и обяснява стомашната пневматоза и ендоскопска разделителна способност на 3 седмици.

При физикалния преглед той показва: кръвно налягане: 80/40; сърдечна честота: 105 удара в минута; афебрилен; съзнателно и времево-пространствено ориентирани. Сърдечна аускултация: тахикардия. Нормална дихателна аускултация. Болезнен корем при палпация в горната част на хемиабдомена без признаци на перитонеално дразнене. Нормални крайници.

Тя има хронично предсърдно мъждене и значителна дилатация на стомаха (Фигура 1).

Фигура 1: В рентгенова снимка на корема с голяма стомашна дилатация.

При анализа на кръвта се наблюдава: хемоглобин: 8,8g/dl (12-16); левкоцитоза: 13,1 х 10 9/L (4-11); Креатинин: 2,15 mg/dl (0,5-1,1); Урея 229 mg/dl (10-50); AST 42 U/l (5-34); AST 76 U/l (0-55); С-реактивен протеин и нормален прокалцитонин.

Симптомите на VG зависят от проявата му: остри или хронични. При остър валвул е обичайно да се открие болка на торакоабдоминалния кръстопът и повръщане. Класическата триада на епигастралгия, повръщане и невъзможност за поставяне на NGS е описана от Borchardt през 1904 г. и е практически диагностична за остра GV, въпреки че се среща само при нисък процент от пациентите, какъвто е случаят с нашия пациент 4 .

При пациенти с много висок хирургичен риск и избрани случаи ендоскопската деволвулация като единствено лечение може да бъде полезна, но рискът от последваща револвулация е непредсказуем. В този контекст последните публикации показват обещаващи резултати след извършване на перкутанна предна гастропексия чрез ендоскопска 7 .

Лапароскопският подход е възможен и безопасен вариант за окончателно лечение както на остра, така и на хронична стомашна клапа, заедно с допълнителните предимства по отношение на заболеваемостта, които предлага в сравнение с конвенционалната хирургия 8. Трябва обаче да се отбележи, че по-голямата част от острите стомашни клапи са вторични и се срещат при пациенти в напреднала възраст с лошо общо състояние и висок хирургичен риск. При този сценарий регулираната операция се счита за трудна, което включва намаляване на херния, резекция на херниалната торбичка, затваряне на езофагеалния хиатус и създаване на фундопликация, поради хирургичното време и високата заболеваемост, като се избере предната коремна гастропексия и отворена лапарагматична диафрагма без хиатален ремонт. Показанието за отворена хирургия се определя от наличието на перфорация и медиастинално замърсяване, шокова хипотония, тежък сепсис и опита на хирурга 9 .

В заключение е необходим висок индекс на подозрение за диагностициране на ГН. Идеалното лечение е хирургичното, като се възстановяват предразполагащите фактори, като лапароскопският подход е безопасен, ефективен и показва предимства пред конвенционалната хирургия. Изборът на лечение ще зависи от етиологията на VG и общото състояние на пациента по време на операцията. При спешни ситуации при пациенти с висок хирургичен риск предният стомашен пексис по лапароскопски път е достатъчен, но опитът от такова лапароскопско лечение в острата ситуация е оскъден.

1. Рашид F, Thangarajah T, Mulvey D, Larvin M, Iftikhar SY. Преглед на статия за стомашен волвулус: предизвикателство за диагностика и управление. Int J Surg 2010; 8: 18-24. [В Връзки]

3. Wijesuriya S, Watura R. Остър стомашен волвулус: Нечесто усложнение на хиатусна херния. Дело BMJ Rep 2011. [В линкове]

5. Martínez-GarcÃa R, Peris-Tomas N, del Pozo CD, VÃЎzquez-Targaron A, Martínez-Mas E, Trullenque Juan R, et al. Лечение на остра стомашна клапа чрез лапароскопски подход. Cir Esp 2013; 91: 189-193. [В Връзки]

6. Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P. Находки от компютърна томография на остър стомашен волвулус. Eur Radiol 2014; 24: 3115-3122. [В Връзки]

7. Kawai M, Hiramatsu M, Lee SW, Tokuhara T, Fujita Y, Nomura E, et al. Подпомогната от ендоскопия перкутанна предна гастропексия за стомашен волвулус: минимално инвазивна техника, използваща специален инструмент. Ендоскопия 2013; 45: E151-152. [В Връзки]

8. Reyes-Zamorano J. Остра стомашна клапа: късно усложнение на фундопликацията на Nissen. Доклад за два случая и анализ на библиографията. Cir Cir 2014; 82: 541-550. [В Връзки]

9. Светлина D, Връзки D, Грифин М. Заплашеният стомах: управление на острия стомашен волвулус. Surg Endosc 2016; 30: 1847-1852. [В Връзки]

Получено: 03 октомври 2016 г .; Ревизиран: 24 ноември 2016 г .; Одобрен: 14 декември 2016 г.

Кореспонденция: David Ruiz-Clavijo GarcGa Храносмилателна служба Complejo Hospitalario de Navarra Irunlarrea, 4 - 31008 Памплона E-mail: [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons