спрямо

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензив В. об. 30 В № 3 В април В 2006

Стомашно хранене срещу чревно хранене при критично дете

Стомашно хранене спрямо чревно хранене при критично дете

C. Calvo MacGas 1; C. Sierra Salinas 2; G. Милано Мансо 1

1 Служба за критични грижи и детски спешни случаи
2 Секция по гастроентерология и детско хранене.
Регионална университетска болница Карлос Хая. Малага. Испания.

Най-често срещаният път за ентерално хранене при критичния педиатричен пациент е стомашният (NG), тъй като осигурява предимството, че сондата е лесна за поставяне, има ниска цена, храненето започва бързо и се контролира лесно. Въпреки това, при значителен брой критични деца, особено тези със седоаналгезия и механична вентилация, NG изглежда се понася по-слабо и дава повече усложнения, което в много случаи би довело до спиране 8 .

Като алтернатива на NG се използва постпилорно чревно хранене (NI), чрез дванадесетопръстника и йеюналната пътека, което, въпреки че поставянето му е по-сложно от стомашното, на практика се постига без затруднения в много висок процент от случаите 5, 9. Този тип хранене се оказа добър алтернативен път при тежко болни възрастни, с по-малко опит при децата.

Авторите на статията, обсъдени по-долу, базиращи се именно на факта, че няма проспективни рандомизирани проучвания, специално сравняващи NG спрямо NI при критично проветрени педиатрични пациенти, извършват това проучване, оценявайки усложненията, както и приноса в двете групи.

Meert et al 10 провеждат проспективно рандомизирано контролирано проучване в педиатричното отделение за интензивно лечение (PICU) на Детската болница в Мичиган (САЩ), като сравняват NG с NI при критично болни деца с механична вентилация.

Те извършват проспективно, рандомизирано контролирано проучване при 74 деца под 18-годишна възраст, със сходни основни характеристики (възраст, тегло, патологии, тежест и др.), С ентерално хранене, 32 от тях за НГ и 42 за НИ, като елиминират 12 от последните рано след първоначалното включване в изследването поради неуспех в поставянето на сондата. Броят на дните е 216 за NG и 219 за NI. И в двете групи повечето пациенти са страдали от дихателна патология, последвана от травма или неврологично заболяване.

За всеки тип хранене авторите оценяват: а) процента на приложените калории; б) белодробни микроаспирации, оценени чрез определяне на стомашен пепсин в трахеалния секрет; в) храносмилателни усложнения като диария, повръщане или подуване на корема; г) причините за прекъсване на електрозахранването.

Авторите стигат до следните заключения:

В статията, която коментираме, броят на дните, в които храненето е било прекъснато за поне един час (121 пъти във всяка група), обръща внимание, като най-честите причини са: екстубация на трахеята, повръщане, прилагане на лекарства и в NG група, увеличаването на остатъчния обем.

Авторите извършват трахеални аспиратни проби, определящи стомашния пепсин в тях и по този начин възможната ендотрахеална микроаспирация. Взети са 300 проби от трахеален аспират (146 от групата NG и 172 от групата NI). При 50 определяния на всяка от групите, определянето е положително, без да се оценяват значителни разлики в дела на пациентите между двете групи (съответно 19 от 32 и 20 от 30), което представлява, следователно, висок процент (63%), заподозрян в микроаспирация.

Въпреки че пепсинът е специфичен маркер за ендотрахеална аспирация, въпреки това може да има слаба чувствителност 18-20. Откриването на пепсин в трахеалния секрет може да зависи от времето, което изтича между събирането на проби и аспирационния феномен, тъй като той е необратимо денатуриран при рН> 6,5, а дихателният секрет има рН 6,2-8,9, следователно, протеолитичната активност на пепсинът в дихателните секрети е краткотраен. Друг ограничаващ фактор може да бъде свързан с намаляването на производството на пепсин от стомашната лигавица при някои пациенти, но въпреки това изглежда, че е възможно надеждно откриване.

В проучвания за възможна белодробна аспирация, проведени при възрастни 21-24, с ентерално хранене, са използвани рентгенови критерии за гръден кош за оценка на ендотрахеалната аспирация, авторите на статията, които коментирахме, че не са успели да използват този критерий, тъй като висок процент от пациентите му са имали белодробни инфилтрати поради основното им заболяване. Според някои автори пациентите с NG имат по-висок риск от белодробна аспирация, особено тези, подложени на механична вентилация, риск, който се увеличава с мобилизация и аспирационни маневри, въпреки че този факт не е потвърден в други клинични проучвания 25. В някои публикации, касаещи деца с NI 13.26, клинично оцененият риск от аспирация всъщност е много малък.

Коментираната статия от Meert et al 10 е от значение, тъй като е рандомизирано проспективно проучване, което сравнява NG с NI при критично болни педиатрични пациенти и по-специално при пациенти с механична вентилация.

Авторите стигат до заключението, че и двата вида хранене носят еднакъв риск да предизвикат белодробна микроаспирация и с подобен брой усложнения, въпреки че NI постига по-висок калориен прием. В други проучвания се проверява с NI в допълнение към по-голям принос на хранителни вещества, по-малко спиране на храненето и по-малко усложнения.

Необходимо е да се проведат по-перспективни изследвания с по-голяма казуистика и с различни основни патологии, за да се изяснят аспекти, които по-добре определят предимствата, недостатъците и усложненията на различните видове ентерално хранене.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите не са декларирали конфликт на интереси.

Библиография

1. Riera-Fanego JP, Wells M, Lipman J. Хранителна недостатъчност при педиатрични пациенти на интензивно отделение. Независим рисков фактор за смъртност, който не е оценен от PRISM. Intensive Care Med.1995; 21 Suppl 11: S32. [Връзки]

2. Залога GP. Ранната ентерална хранителна подкрепа подобрява резултата: Хипотеза или факт? Crit Care Med.1999; 27: 259-61. [Връзки]

3. Galbán C, Montejo JC, Mesejo A, Marco P, Celaya S, Sánchez-Segura JM, et al. Повишаващата имунитета ентерална диета намалява смъртността и епизодите на бактериемия при пациенти със септична интензивна терапия. Crit Care Med. 2000; 28: 643-8. [Връзки]

4. MartÃnez Costa C, Sierra C, Pedrán Giner C, Moreno Villares JM, Lama R, Codoceo R. Ентерално и парентерално хранене в педиатрията. Педиатър на Esp. 2000; 52 Suppl: S1-33. [Връзки]

6. Марик PE, Залога GP. Ранно ентерално хранене при остро болни пациенти. Систематичен преглед. Crit Care Med.2001; 29: 2264-70. [Връзки]

7. Hadfield RJ, Sinclair DG, Houlsworth PT, Evans TW. Ефекти на ентералното и парентералното хранене върху пропускливостта на лигавицата на червата при критично болни. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1545-8. [Връзки]

9. Chellis MJ, Sanders SV, Dean M, Jackson D. Поставяне на транспилорна тръба до леглото в педиатричното отделение за интензивно лечение. JPEN. 1996; 20: 88-90. [Връзки]

10. Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA. Стомашно и тънко хранене при критично болни деца, получаващи механична вентилация. Рандомизирано контролирано проучване. Гръден кош. 2004; 126: 872-8. [Връзки]

11. Залога CP. Нощен метод за поставяне на тръбички за хранене на тънките черва при критично болни пациенти: проспективно проучване. Гръден кош. 1991; 100: 1643-6. [Връзки]

12. Gharpure V, Meert KL, Sarnaik AP. Ефикасност на еритромицин за постпилорно поставяне на епруветки за хранене при критично болни деца: рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. JPEN. 2001; 25: 160-5. [Връзки]

14. Lyons KA, Brilli RJ, Wieman RA, Jacobs BR. Продължаване на транспилорното хранене по време на отбиване от механична вентилация и екстубация на трахеята при деца: рандомизирано контролирано проучване. JPEN. 2002; 26: 209-13. [Връзки]

15. Latchaw LA, Jacir NN, Harris BH. Развитието на пилорна стеноза по време на транспилорно хранене. Педиатър Surg. 1989; 24: 823-4. [Връзки]

16. De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC, et al. Проспективно проучване на хранителните практики при пациенти в интензивно отделение: какво се предписва? какво се доставя? Crit Care Med.2001; 29: 8-12. [Връзки]

17. Mentec H, Dupont H, Bochetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Горна храносмилателна непоносимост по време на ентерално хранене при критично болни пациенти. Честота, рискови фактори и усложнения. Crit Care Med. 2001; 29: 1955-61. [Връзки]

18. Metheny NA, Chang YH, Ye JS, Edwards SJ, Defer J, Dahms TE, et al. Пепсин като маркер за белодробна аспирация. Am J Crit Care. 2002; 11: 150-4. [Връзки]

19. Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA. Откриване на пепсин и глюкоза в трахеалния секрет като показатели за аспирация при деца с механична вентилация. Pediatr Crit Care Med.2002; 3: 19-22. [Връзки]

20. Badellino MM, Buckman RF Jr, Malaspina PJ, Eynon CA, O'Brien GM, Kueppers F. Откриване на белодробна аспирация на стомашно съдържимо в животински модел чрез анализ на пептичната активност в бронхоалвеоларната течност. Crit Care Med.1996; 24: 1881-5. [Връзки]

21. Neumann DA, DeLegge MH. Стомашно и тънкочревно хранене в отделението за интензивно лечение: проспективно сравнение на ефикасността. Crit Care Med.2002; 30: 1436-8. [Връзки]

22. Montejo JC, Grau T, Acosta J, Ruiz-Santana S, Planas M, Garcga-De-Lorenzo A, et al. Мултицентрово, проспективно, рандомизирано, единично сляпо проучване, сравняващо ефикасността и стомашно-чревните усложнения на ранната йеюнална болест с ранно стомашно хранене при критично болни пациенти. Crit Care Med.2002; 30: 796-800. [Връзки]

23. Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace K, Jensen WA, Kirsch CM. Честотата на свързана с вентилатора пневмония и успех в доставянето на хранителни вещества при стомашно и тънко чревно хранене: рандомизирано клинично проучване. Crit Care Med.2000; 28: 1742-6. [Връзки]

24. Strong RM, Condon SC, Solinger MR, Namihas BN, Ito-Wong LA, Leuty JE. Равни честоти на аспирация от постпилорусни и вътрестомашно поставени дребосъдни назоентерични епруветки за хранене: рандомизирано, проспективно проучване. JPEN. 1992; 16: 59-63. [Връзки]

25. Montecalvo MA, Steger KA, Farber HW, Smith BF, Dennis RC, Fitzpatrick GF, et al. Хранителен резултат и пневмония при пациенти с критични грижи, рандомизирани за хранене със стомашна и йеюнална сонда. Crit Care Med. 1992; 20: 1377-87. [Връзки]

26. Харис MR, Huseby JS. Белодробни усложнения от вкарване на назоентерално хранене в интензивно отделение: честота и профилактика. Crit Care Med. 1989; 17: 917-9. [Връзки]

27. Heyland DK, Drover JW, MacDonald S, Novak F, Lam M. Ефект на постпилоричното хранене върху гастроезофагеалната регургитация и белодробната микроаспирация: Резултати от рандомизирано контролирано проучване. Crit Care Med.2001; 29: 1495-501. [Връзки]

28. DeLegge MH, Duckworth PF Jr, McHenry L Jr, Foxx-Orenstein A, Craig RM, Kirby DF. Перкутанна ендоскопска гастроеюностомия: двуцентрово проучване за безопасност и ефикасност. JPEN. 1995; 19: 239-43. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р C. Calvo MacGas.
Критична помощ и спешна детска служба.
Болница за майки и деца.
Avda. Arroyo de los GЃngeles, s/n.
29011 Малага. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкописът е приет на 10-II-2005.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons