стомашно-чревни

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.30В n.1В HerediaВ март, 2013

Стомашно-чревни невроендокринни тумори

Даниел ЗГєГ ± iga Monge * +

Стомашно-чревни невроендокринни тумори, карциноиден синдром, хирургия.

Стомашно-чревните невроендокринни тумори (TNEG), наричани още стомашно-чревни карциноидни тумори, са новообразувания, възникващи от невроендокринни клетки. Те могат да се образуват из цялата стомашно-чревна система, тъй като илеумът е най-често срещаното място на произход. Формата му на поява е спорадична или свързана със семейни синдроми като фон Hippel Lindau и неврофиброматоза. TNEG се диагностицират най-вече, когато туморът вече е нахлул в лимфни възли или отдалечени органи, като пример за това е карциноидният синдром; който се развива като проява на чернодробна инвазия. Хирургията е единственото лечебно лечение.

Стомашно-чревни невроендокринни тумори, карциноиден синдром, хирургия.

Също така илеумът (41,8%), ректумът (27,4%) и стомахът (8,7%) са най-честите места за поява в стомашно-чревния тракт.

Те могат също така да се появяват спорадично или свързани със семейни синдроми като синдром на Von Hippel Lindau и неврофиброматоза (5) .

Туморите на стомаха и жлъчните пътища нямат характерен модел. Трабекуларната хистология е често срещана и за двата сайта (6). Фигура 1

Класификация и подвидове

Подтиповете на TNEG са разделени според тяхното анатомично местоположение:

Те представляват средно 5% от EGN. Има два вида класификации. Единият разделя стомашните карциноидни тумори на 3 вида:

Тип 1: свързан с преобладаващ в тялото атрофичен гастрит.

Тип 2: свързан с гастрином като част от групата MEN-1 (Множество ендокринни новообразувания тип 1).

Други автори са дефинирали класификация от 4 вида (10):

Тип 1: свързан с атрофичен гастрит.

Тип 2: спорадична форма.

Тип 3: свързан с гастрином и MEN-1.

Тип 4: обхваща други видове ендокринни и смесени карциноми.

Дуоденалните карциноидни тумори са редки и включват 2% до 3% от EGN.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Карциноидният синдром се развива при 10% до 15% от пациентите с TNEG. Характерни симптоми са диария, зачервяване на лицето и дясна сърдечна недостатъчност, известна като "класическата триада" на карциноидния синдром, тъй като се среща при повече от 85% от пациентите с този синдром. Други симптоми са бронхоспазъм и пелагра (дефицит на ниацин или витамин В3) (5,22) .

Диарията с висока честота е характерна за този синдром, генерирайки до 30 воднисти изпражнения на ден, придружени от коремна болка.

Сърдечните заболявания са най-сериозните и сложни нежелани събития от карциноиден синдром .

Около 50% от пациентите с този синдром умират поради сърдечна недостатъчност. Най-компрометираните клапани са трикозните и белодробните, обикновено се среща при напреднало заболяване и е показателно за силно функционален тумор. Сред проявите му е трикуспидална недостатъчност, белодробна стеноза и сърдечни аритмии (25) .

Бронхоспазмът обикновено се свързва с зачервяване на кожата. За разлика от бронхиалната астма, епинефринът може да причини вазомоторна атака в тези случаи, водеща до смърт. Следователно стероидите са избраното лечение.

Ендоскопията е много важна поради факта, че лезията може да бъде идентифицирана бързо с възможност за вземане на биопсия и дори резекция на тумор. Ендоскопският ултразвук осигурява изображения с висока разделителна способност на структури, съседни на стомашно-чревния тракт (34) .

ЯМР и КТ играят решаваща роля в диагностиката и лечението на пациенти с GEEG. Най-важните констатации са метастази в черния дроб, фиброза около първичния тумор поради десмопластична реакция на тумора и метастази в лимфните възли (35) .

Това проучване представя висока чувствителност и отлична специфичност, но може да се изрази и при други патологии като туберкулоза, заболявания на щитовидната жлеза и лимфоми. Други маркери като 11C-5-HT, 18F-DOPA и 18Ga-DOTA са тествани в някои проучвания с по-добри резултати от 11-DTPA октретид (1). Фигура 2

Невроендокринните новообразувания на тънките черва имат висок злокачествен потенциал, независимо от техния размер, поради което във всички случаи трябва да се извършва хирургична резекция и отстраняване на съседни лимфни възли. Дори при тумори, по-големи от 2 cm, се извършва по-обширна операция в зависимост от местоположението й (37) .

По отношение на ректалните невроендокринни тумори също се подразделя, ако те са по-големи от 2 cm или по-малки от 1 cm .

Ендоскопска резекция се извършва, ако размерът е по-малък от 1 cm, или ако е между 1-2 cm без инфилтрация или регионални метастази. При тумори, по-големи от 2 cm, се препоръчва ниска предна резекция с отстраняване на регионални възли и първична анастомоза (39) .

EGN са рядка група новообразувания с висок злокачествен потенциал, поради което те винаги трябва да се вземат предвид при изследването на стомашно-чревни новообразувания.

Измерване на 5-HIAA в урината, въпреки че е много специфично, има лоша чувствителност поради множество фалшиви положителни резултати.

Все още се очакват подобрения в нехирургичното лечение на карциноидни тумори, доказателство за това е появата и изследването на биологични агенти.

1. Modlin, I. M., Latich, I., Zikusoka, M. et al. (2006). Стомашно-чревни карциноиди: Еволюцията на диагностичните стратегии. J Clin Gastroenterol, 40, 572 ? 582. [Връзки]

2. Northrop, J. A. & Lee, J. H. (2007) Карциноидни тумори на големи черва. Curr Opin Gastroenterol. 23, 74 ? 78. [Връзки]

3. Beard, L. N. & Thompson, W. M. (2003) Карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт. Съвременна диагностична радиология. 26 (25), 1-5. [Връзки]

4. Modlin, I. M., Lye, K. D. & Kidd, M. (2003) 5-десетилетен анализ на 13 715 карциноидни тумора. Американско общество за борба с рака. 97, 934 ? 959. [Връзки]

5. Фелдман, М., Фридман, Л. и Бренд, Л. (2012). Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran. (9Ве изд.). Глава 31: Стомашно-чревни карциноидни тумори (стомашно-чревни невроендокринни тумори) и карциноиден синдром. САЩ: Elsevier. [Връзки]

6. Vishal, G. (et al). (2009). Карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт. Южно медицинско списание. 102 (10): 1032-1040. [Връзки]

7. Доменичини, Е. (2009) Ключове в хистопатологичната диагноза на NET-PEG. Латиноамерикански закон за гастроентерологията. 39 (1), 10-14. [Връзки]

8. Rindi, G. (et al). (2007) TNM постановка на ендокринни тумори в средното и задното черво (невро): предложение за консенсус, включващо система за оценяване. Virchows Arch 451, 757 ? 762. [Връзки]

9. Lindbergh, G. M., Molberg, K. H., Vuitch, M. F. & Albores, J. (1997) Атипичен карциноид на хранопровода: Доклад и преглед на литературата. Американско общество за борба с рака, 79, 1476 ? 81. [Връзки]

10. Borch, K. (et al). (2005). Стомашни карциноиди: биологично поведение и прогноза след диференцирано лечение във връзка с типа. Ann Surg, 242, 64 ? 73. [Връзки]

11. Soga, J. (2005). Карциноиди на панкреаса: Анализ на 156 случая. Рак; 104, 1180-1187. [Връзки]

12. Burke, A. P., Sobin, L. H., Federspiel, B. H., et al (1990). Карциноидни тумори на дванадесетопръстника. Клиникопатологично проучване на 99 случая. Arch Pathol Lab Med, 114, 700-704. [Връзки]

13. Чембърлейн, Р. С. и Блумгарт, Л. Х. (1999). Карциноидни тумори на екстрахепаталния жлъчен канал. Рядка причина за злокачествена жлъчна обструкция. Рак, 86, 1959 ? 1965. [Връзки]

14. Modlin, I. M., Kidd, M. & Latich, I., et al. (2005). Текущо състояние на стомашно-чревни карциноиди. Гастроентерология, 128, 1717-1751. [Връзки]

15. Burke, A. P., Thomas, R. M. & Elsayed, A. M., et al. (1997) Карциноиди на йеюнума и илеума: имунохистохимично и клиникопатологично проучване на 167 случая. Рак, 79, 1086-1093. [Връзки]

16. Dall'Igna, P. (et al). (2005) Карциноиден тумор от приложението в детството: Опитът на две италиански институции. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 40, 216 ? 219. [Връзки]

17. Abt, A. B. & Carter, S. L. (1976) Бокален клетъчен карциноид на апендикса. Ултраструктурно и хистохимично изследване. Arch Pathol Lab Med, 100, 301-306. [Връзки]

18. Kabbani, W., Houlihan, P. S. & Luthra, R., et al (2002). Муцинозни и немуцинозни придатъчни аденокарциноми: Различни клиникопатологични характеристики, но подобни генетични промени. Mod Pathol, 15, 599-605. [Връзки]

19. Buck, J. L. & Sobin, L. H. (1990). От архивите на AFIP: карциноид на стомашно-чревния тракт. Рентгенография, 10, 1081. [Връзки]

20. Avenel, P., (et al). (2010). Стомашно-чревни карциноиди: Нарастваща честота на ректално разпределение. Американският хирург. 76 (7), 759-763. [Връзки]

21. Koura, A. N., Giacco, G. G., Curley, S. A., et al. (1997). Карциноидни тумори на ректума: Ефект от размера, хистопатологията и хирургичното лечение върху преживяемостта без метастази. Рак, 79, 1294-1928. [Връзки]

22. McCormick, D. (2000). Карциноидни тумори и синдром. Гастроентерология сестрински. 25 (3), 105-113. [Връзки]

23. Фелдман, Дж. М. (1987). Карциноидни тумори и синдром. Semin Oncol, 14, 237-246. [Връзки]

24. Йенсен, Р. Т. (1999). Преглед на хроничната диария, причинена от функционални невроендокринни новообразувания. Semin Gastrointest Dis, 10, 156-172. [Връзки]

25. Westberg, G. (et al). (2001). Прогнозиране на прогнозата чрез ехокардиография при пациенти с карциноиден синдром в средното черво. Британски вестник по хирургия, 88, 865-72. [Връзки]

26. Fauci, A. S., (et al). (1998). Харисоновите принципи на вътрешната медицина. Ню Йорк, САЩ: McGraw-Hill. стр. 561-589. [Връзки]

27. Zuetenhorst, J. M., Bonfrer, J. M., Korse, C. M., et al. (2003). Карциноидно сърдечно заболяване: ролята на екскрецията на 5-хидроксииндолецетна киселина с урината и плазмените нива на предсърден натриуретичен пептид, трансформиращ растежен фактор-бета и растежен фактор на фибробластите. Рак, 97, 1609-1615. [Връзки]

28. Stridsberg, M., Oberg, K. & Li, Q., et al (1995). Измервания на хромогранин А, хромогранин В (секретогранин I), хромогранин С (секретогранин II) и панкреастатин в плазмата и урината от пациенти с карциноидни тумори и ендокринни тумори на панкреаса. J Ендокринол, 144, 49 ? 59. [Връзки]

29. Elsayes, К. М., (et al). (2011) Изобразяване на карциноидни тумори: Спектър на находките с патологична и клинична корелация. J Comput Assist Tomogr, 35, 72-80. [Връзки]


30. Sciarra, A., Monti, S. & Gentile, V., et al. (2005). Хромогранин Експресия при фамилен срещу спорадичен рак на простатата. Урология, 66, 1010-1014. [Връзки]

31. Nobels, F. R., Kwekkeboom, D. J., Coopmans, W., et al. (1997) Хромогранин А като серумен маркер за невроендокринна неоплазия: Сравнение със специфична за невроните енолаза и алфа-субединицата на гликопротеиновите хормони. J Clin Endocrinol Metab. 82, 2622-2628. [Връзки]

32. Baudin, E., Gigliotti, A., Ducreux, M., et al. (1998). Невроноспецифична енолаза и хромогранин А като маркери на невроендокринни тумори. Br J Рак; 78, 1102-1107. [Връзки]

33. Grossmann, M., Trautmann, M. E., Poertl, S., et al. (1994) Алфа-субединица и човешки хорион гонадотропин-бета имунореактивност при пациенти със злокачествени ендокринни гастроентеропанкреатични тумори. Eur J Clin Invest, 24, 131-136. [Връзки]


34. Варас, Л. (и др.). (2006) Предоперативно откриване на стомашно-чревни невроендокринни тумори с помощта на ендоскопска ултрасонография. Rev Esp Enferm Dig, 98, 828-836. [Връзки]

35. Rockall, A. G., & Reznek, R. H. (2007). Изобразяване на невроендокринни тумори (CT/MR/US). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 21, 43-68. [Връзки]

36. Norton, J. A., Melcher, M. L., Gibril, F. & Jensen, R. T. (2004) Стомашно-карциноидни тумори при множество ендокринни неоплазии-1 пациенти със синдром на Zollinger -Ellison могат да бъдат симптоматични, да демонстрират агресивен растеж и да изискват хирургично лечение. Хирургия, 136, 1267-1274. [Връзки]

37. Hellman, P., Lundstrom, T., Ohrvall, U., et al. (2002). Ефект на операцията върху резултата от карциноидно заболяване в средното черво с метастази в лимфните възли и черния дроб. World J Surg, 26, 991-997. [Връзки]

38. Goede, A. C., Caplin, M. E. & Winslet, M. C. (2003). Карциноиден тумор на апендикса. Br J Surg, 90, 1317-1322. [Връзки]

39. Vogelsang, H. & Siewert, J. R. (2005). Ендокринни тумори на задните черва. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 19, 739-751. [Връзки]

40. Roche, A., Girish, B. V., De Baere, T., et al. (2003). Транс-катетърна артериална хемоемболизация като първа линия за лечение на чернодробни метастази от ендокринни тумори. Eur Radiol, 13, 136-140. [Връзки]

41. Oberg, K. (2001) Химиотерапия и биотерапия при лечението на невроендокринни тумори. Ан Анкол, 12 (доп. 2), 111-114. [Връзки]

42. Kulke, M. H., (et al). (2011). Проспективно проучване във фаза II на 2-метоксиестрадиол, прилаган в комбинация с бевацизумаб при пациенти с метастатични карциноидни тумори. Рак Chemother Pharmacol, 68, 293-300. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution