Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

системата

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Тази статия разглежда краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на адювантното системно лечение на рак на гърдата.

Краткосрочни странични ефекти от системното лечение

Стомашно-чревните ефекти са най-чести. Гаденето, повръщането и нарушенията на чревния ритъм (диария, запек) са почти общи за всички видове химиотерапия. Трябва обаче да се каже, че техният размер се е променил с появата на селективни антагонисти на 5НТ3 рецепторите. Ondasetron, tropisetron и granisetron са силно активни лекарства, които предотвратяват незабавното повръщане след прилагане на химиотерапия. По този начин в днешно време стомашно-чревната токсичност след химиотерапия, която прави нормалния живот в отношенията невъзможна, е рядкост. Освен това този факт е подобрил изпреварващото повръщане в резултат на тревожността на пациента, когато е изправен пред нов цикъл на лечение. Трябва да се отбележи, че някои хора никога не изпитват гадене или повръщане от химиотерапевтично лечение.

Гадене и повръщане, които се появяват дни след химиотерапията, се наричат ​​късно. Обикновено те са с ниска интензивност и са добре контролирани с връзката на метроклопрамид и кортикостероиди. Продължителното приложение на 5НТ3 антагонисти не предотвратява забавено повръщане.

През последните години се изследва използването на канабис за предотвратяване на гадене и повръщане. Въпреки че във фармакологичното представяне има синтетично производно, тетрахидроканабинол, препоръчително е растението да се използва директно. За предпочитане е канабисът да се поглъща, отколкото да се вдишва. Когато канабисът се пуши, винаги се смесва с тютюн, усвояването е много бързо, но ефектът е по-кратък. При поглъщане продължителността на ефекта му се увеличава. Обикновено се препоръчва под формата на масло или инфузия.

Епигастралгия обикновено се появява първата седмица след химиотерапия. Обработки с антиациден, сукрафалт или алмагатен тип. подобряване на симптоматиката. Ранитин или омепразол също могат да бъдат полезни.

Диарията обикновено е по-скоро следствие от мукозит, който често съпътства лечението. Обикновено се случва втората седмица след химиотерапия. Понякога се придружава от югален или ректален мукозит (хемороиди). Подобрява се със симптоматично лечение, като дифеноксилат хидрохлорид, тъй като е необходимо да се изчака то да се ограничи.

Запекът обикновено е по-скоро следствие от прилагането на антиеметични лекарства. По този начин ондасетронът и другите членове на семейството причиняват запек, а понякога и главоболие.

Мукозитът е често усложнение. Обикновено се случва 15 дни след инжектирането на цитостатика. Понякога може да е важно, като попречи на човека да яде храна. Болката може да се облекчи с бикарбонатни водни изплаквания или, ако симптомите са значителни, с вискозни разтвори на лидокаин.

Конюнктивит се появява след втората седмица от лечението. Понякога това се улеснява от загубата на миглите, причинена от някои химиотерапевтични лекарства. Лечението е симптоматично с изкуствени сълзотворни капки или дори кортикостероиди.

Понякога лечението причинява промени в ноктите, което може да доведе до падане на нокътя. Тази токсичност обикновено се проявява в ноктите на краката, където малки травми на походката действат върху ноктите, отслабени от химиотерапевтично лечение.

Алопецията е най-честата токсичност, причинена от лечение с антрациклини (адриамицин), схемите от тип CMF причиняват алопеция по-рядко. Алопецията, вторична за антрациклините, обикновено е универсална и се възстановява след края на лечението. Скоростта на възстановяване на косата е 8 до 12 мм на месец.

Кожната токсичност е свързана с вида на химиотерапията. Таксаните, особено доцетаксел, улесняват фоточувствителността. Когато се прилага лечение с лекарства от семейство таксани, паклитаксел или доцетаксел, се препоръчва използването на слънцезащитни кремове с коефициент най-малко 20.

При пациенти в пременопауза химиотерапията може да причини аменорея. Нарушенията на менструалния цикъл не са рядкост. Понякога менструациите са много изобилни и е необходим прием на желязо, за да се избегне анемия. Аменореята обикновено не се появява след първия цикъл, настъпва няколко месеца след началото. Като насока се счита, че когато пациентът е на възраст над 40 години, може да настъпи менопауза и окончателна.

Депресията на костния мозък не е една от най-честите токсичности, но е една от най-подходящите от клинична гледна точка. Неутропенията обикновено се появява 10-15 дни след прилагане на химиотерапия. Ако пациентът има температура (> 38 ° C) през този период, хемограмата е задължителна. Не се препоръчва приложението на антипиретици, без да сте направили кръвна картина. В случай, че хемограмата показва неутропения под 500, е необходимо прилагането на емпирично антибиотично лечение. Оценката на случая се прави по-добре в болнична среда. Лечението с антибиотици е насочено главно срещу грам-отрицателни. Препоръчителният режим е свързването на аминогликозид и цефалоспорин (напр. Амикацин с цефтазидим).

Тромбоцитната пения обикновено не е основен проблем, въпреки че не е изненадващо, че при анализ, извършен върху пациент, подложен на химиотерапия, откриваме нисък брой. Рядко се появява кървене. Препоръчва се пациентката да не приема ацетилсалицилова киселина и да не ходи на зъболекари за вадене на зъб.

Анемията обикновено се проявява като натрупана токсичност след няколко цикъла на лечение. Приемът на желязо може да бъде полезен. По-често анемията е вторична за нарушенията на менструалния цикъл.

Лекарството, което най-често се използва като хормонален агент, е тамоксифен, антиестроген. Токсичността, която произвежда, е минимална и само по-малко от 1% от пациентите решават да се откажат от лечението поради нежелани ефекти. Най-честата токсичност е аменорея или влошаване на симптомите в постменопауза. В резултат на това се появяват задушаване, наддаване на тегло, вагинална сухота, намалено либидо. Не произвежда остеопения (напротив, предотвратява я) или проблеми с исхемична болест на сърцето.

Това води до повишен риск от тромбоемболични явления. Честотата на тромбофлебит достига 3%; обаче белодробната тромбоемболия е рядка.

Що се отнася до зрението, причината за непрозрачността на ретината обикновено е повърхностна. Оптичният неврит е типична токсичност на тамоксифен, но с много рядък външен вид.

Дългосрочни странични ефекти от системното лечение

Ранната менопауза е един от нежеланите странични ефекти на системното лечение, който причинява повече симптоми. Горещите вълни, наднорменото тегло и астенията са най-честите оплаквания, които пациентите коментират по време на последващи посещения. От друга страна, внезапната остеопения, която се появява в провокираната менопауза, може да улесни развитието на нежелани усложнения (напр. Притискане на гръбначния стълб).

В тази ситуация трябва да се преценят ползите и недостатъците, когато се реши да се посочи хормонозаместителна терапия. Вече има няколко епидемиологични проучвания, които показват, че няма повишен риск от рецидив след прилагане на хормонозаместителна терапия.

Напоследък доказано, че изофлавоните са ефективни за подобряване на симптомите, вторични от менопаузата. Те не повишават риска от рецидив на болестта, подобряват приливите, раздразнителността на характера и вагиналната сухота.

Прилагането на химиотерапия и хормонална терапия е свързано с повишен риск от тромбоемболия. Този риск е по-висок в сравнение с прилагането само на хормонална терапия.

Пациентите в детеродна възраст след системно лечение трябва да бъдат информирани за възможността за бременност. Днес е известно, че бременността след преболедуване от рак на гърдата не увеличава риска от рецидив на заболяването. Въпреки че все още няма убедителни проучвания, изглежда, че бременността дори би била защитен фактор срещу рецидив. По този начин трябва да насочим пациента и да оставим двойката да реши кога става въпрос за бременност. От друга страна, трябва да препоръчаме бременността да не настъпва преди 12 месеца след края на системното лечение, за да се избегнат промени в плода.

Лечението с тамоксифен води до по-чести ефекти, задушаване и повишено влагалищно отделяне. Освен това тамоксифенът е свързан с леко повишен риск от рак на ендометриума, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза при пациенти над 50-годишна възраст.

Няма препоръки за проследяване на пациентите на тамоксифен по отношение на свързаната ендометриална патология. По този начин, трансвагиналните ултразвукови или ендометриални биопсии не са показани при липса на симптоми.

Аблацията на яйчниците причинява преждевременна менопауза и следователно е свързана със симптоми, произтичащи от нея, особено остеопороза.

Системното лечение с антрациклини в препоръчаните дози не води до увеличаване на дългосрочната сърдечна токсичност. Когато кумулативната доза от 360 mg/m 2 не е превишена, рискът е по-малък от 1%. Въпреки това, пациентите с анамнеза за хипертония и дислипидемия могат да се проявят със сърдечни усложнения, особено ако това е свързано с облъчване на лявата гръдна стена.

Адювантното лечение с антрациклини увеличава риска от остра левкемия в сравнение с приложението на CMF, въпреки че рискът трябва да се счита за малък (1,5%).