синдром

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-често срещаното хормонално разстройство при жени в репродуктивна възраст и засяга 5-15%. Това е най-честата причина за ановулаторно безплодие и може да повлияе на репродуктивното, метаболитното, сърдечно-съдовото и психологическото здраве на жените. Честите находки включват нередовна менструация поради олигоовулация, субфертилитет, повишена честота на спонтанни аборти, затлъстяване, инсулинова резистентност, повишен риск от захарен диабет тип 2, симпатикова хиперактивност, тревожност и депресия.

Причината за СПКЯ остава неизвестна, но състоянието вероятно се дължи на комбинация от генетични, епигенетични и фактори на околната среда, включително излагане вътреутробно на андрогени. Следователно тя остава диагноза, зависима от консенсусните критерии и изключването на други ендокринопатии. Критериите от Ротердам от 2003 г., които са най-широко използвани, изискват наличието на поне 2 от трите характеристики за диагностициране: хиперандрогенизъм (клиничен или биохимичен), менструални нарушения вследствие на олигоовулация или ановулация и поликистозни яйчници. Хиперандрогенизмът, абсолютно изискване съгласно консенсусните критерии на Националния здравен институт и препоръките на Androgen Excess Society за диагностика, може да бъде идентифициран с кръвен тест (за повишени нива на свободен тестостерон) или от наличието на акне или хирзутизъм. Освен това трябва да се изключат други потенциални причини за тези характеристики, включително вродена надбъбречна хиперплазия, андроген-секретиращи тумори, хиперпролактинемия и нарушения на щитовидната жлеза.

PCOS може да се прояви около началото на пубертета, въпреки че най-често се диагностицира в края на тийнейджърската възраст или началото на 20-те години. Клиничните прояви на акне и менструални нередности се считат за чести в юношеството, което може да допринесе за забавяне на диагнозата PCOS. Изследванията показват, че менструалният цикъл трябва да бъде редовен в продължение на 1 до 2 години след менархе, подчертавайки необходимостта от проследяване на докладвани менструални нарушения, които продължават по-дълго, така че интервенциите и консултирането да могат да започнат преди да се подобри качеството на живот на пациента. Някои юноши имат затлъстяване и метаболитна дисфункция, като инсулинова резистентност, което може да влоши симптомите, характеристиките и последствията от СПКЯ. Поради това е особено важно да се диагностицира разстройството възможно най-рано, за да могат тези ефекти да бъдат смекчени. Като цяло PCOS не се диагностицира, докато неговите репродуктивни ефекти не станат очевидни, с овулаторна дисфункция, водеща до подплодие и затрудняване на забременяване, както и повишен процент на спонтанен аборт.

Всъщност PCOS може да повлияе на множество аспекти на здравето на жените през целия живот. В допълнение към добре известните репродуктивни последици и триадата характеристики, свързани с СПКЯ, жените с това разстройство често имат непоносимост към глюкоза, хиперинсулинемия, инсулинова резистентност, дислипидемия, наддаване на тегло и индекс на телесна маса (ИТМ). метаболитно разстройство, както и ендокринно и репродуктивно разстройство. Жените с СПКЯ са 4 пъти по-склонни да развият диабет тип 2, отколкото жените без разстройство и са изложени на по-висок риск, дори ако са слаби. Те също така са по-склонни да развият сърдечно-съдови последствия, отчасти поради затлъстяване и аномалии на инсулина. Освен това се съобщава, че имат симпатикова хиперактивност, която може да допринесе или да влоши патогенезата на разстройството чрез ефектите върху яйчниците и сърдечно-съдовата система, както и по-високо разпространение на тревожност и депресия.

Лечението с лекарства може да бъде ефективно при лечението на специфичните симптоми, свързани с СПКЯ, но те често са ограничени по обхват. Те могат да бъдат противопоказани при някои пациенти, могат да причинят неблагоприятни ефекти и понякога да не са ефективни. Например, хормоналните контрацептиви могат да се използват за регулиране на менструалния цикъл, но са противопоказани за употреба при някои жени с СПКЯ и могат да причинят наддаване на тегло, пробивно кървене, гадене, главоболие, промени в настроението и намалено либидо.

До 88% от хората с PCOS имат наднормено тегло или затлъстяване. В допълнение към стандартните здравословни проблеми за затлъстелите жени, някои от признаците и симптомите, свързани с СПКЯ, могат да се влошат от затлъстяването, като менструална нередовност и намален процент на плодовитост, хиперандрогения и инсулинова резистентност. Според докладите, представени в този преглед, жените с PCOS са по-податливи на наддаване на тегло, отколкото жените без PCOS. Освен това жените с СПКЯ могат да имат дисфункция на мастната тъкан. Съобщава се, че жените с този синдром, като хора с диабет и сърдечно-съдови заболявания, имат серумни нива на адипонектин по-ниски от нормалните, което вероятно е свързано с по-високото разпространение на инсулиновата резистентност в тази популация.

Поради взаимовръзката между затлъстяването и СПКЯ, модификацията на начина на живот, особено загубата на тегло, е първа линия интервенция и загубата на тегло може да подобри някои аспекти на здравето и качеството на живот при пациенти със СОП. Лекувайте затлъстяването на първо място Включете ограничаване на калориите в храната, за да предизвикате загуба на тегло. Физическите упражнения също допринасят за загуба на тегло и предоставят някои допълнителни ползи. Повечето проучвания за ефективността на физическите упражнения за подобряване на здравето на жените с СПКЯ го оценяват заедно с диетични промени или хранителни консултации, а резултатите показват, че редовното упражнение е важно за поддържане на загуба на тегло, но може да осигури и някои допълнителни ползи. Комбинация от хранителни консултации, заедно с тренировки за сила и устойчивост 3 дни в седмицата в продължение на 12 седмици, намаляват обиколката на талията и нивата на серумен инсулин при жени, завършили двойната интервенция, в сравнение с жените, които са получавали хранителни консултации самостоятелно.

20-седмична интервенция с използване на нискокалорична, високопротеинова диета в комбинация с кардиореспираторна и нервно-мускулна тренировка подобри телесния състав чрез преференциално намаляване на мастната маса в сравнение с диетичната интервенция; подобрения в кръвното налягане, стойностите на липидния профил, инсулина на гладно и нивата на андроген и глюкоза и репродуктивната функция настъпиха във всички интервенционни групи. В проучвания, фокусирани изключително върху упражненията, редовната физическа активност (дефинирана като предприемане на> 7500 стъпки на ден) при жени с PCOS е свързана с по-нисък ИТМ, по-ниска обиколка на талията и по-ниски нива на андроген, отколкото при заседналите жени с PCOS. Освен това, всяко дневно увеличение от 2000 стъпки е свързано с намаляване на индекса на свободен андроген.

Интензивността на физическите упражнения също може да промени: енергийните упражнения, независимо от общите разходи за упражнения и ИТМ, показват, че водят до по-високи метаболитни профили при жени с СПКЯ, като всеки час енергични упражнения намаляват шансовете за метаболитен синдром с 22% . Други са показали, че 45-60-минутни обеми упражнения 3 пъти седмично в продължение на 12 седмици значително повишават инсулиновата чувствителност и намаляват централното затлъстяване, въпреки че жените с СПКЯ все още имат по-ниска инсулинова чувствителност след интервенцията от тези, които не са. Тъй като инсулиновата резистентност изглежда играе роля в патологичния механизъм на СПКЯ, всяко подобрение на инсулиновата чувствителност вероятно ще бъде от полза и редовното упражнение е важно средство за постигане на тази цел. Освен подобрения в телесния състав, цялостното метаболитно здраве и инсулиновата чувствителност, са докладвани и други ползи от упражненията при жени с СПКЯ.

Нискостепенното възпаление може да допринесе за дисфункция на мазнините, свързано е с инсулинова резистентност и е често срещано както при затлъстяването, така и при СПКЯ. Упражнението за съпротива може да увеличи чистата мускулна маса и се препоръчва от Американския колеж по спортна медицина и Американската диабетна асоциация за профилактика и лечение на хронични неинфекциозни заболявания при здрави възрастни. Заедно комбинацията от упражнения за сила и издръжливост може да подобри репродуктивната функция, да понижи нивата на андроген, да увеличи чувствителността към инсулин и да подобри телесния състав, цялостното метаболитно здраве, психологическото здраве и качеството на живот при жените с СПКЯ. Подобна намеса е най-ефективна във връзка с промяна на диетата и поддържане на здравословно тегло.

публикувани от

Проф. Лусия Гереро Ромеро Международен институт по упражнения и здраве на 21 януари 2019 г.