Студена уртикария при юноша

студена уртикария

Уртикария, причинена от студ при юноша

Dra Adianez Sugrañes Montalván 1 *
http://orcid.org/0000-0001-6378-4509

Д-р Едуардо Барето Суарес 2
http://orcid.org/0000-0002-6384-5356

Д-р Лидис Кесада Лейва 3
http://orcid.org/0000-0001-8919-7054

1 Eduardo Agramonte Piña Провинциална педиатрична болница. Камагуей, Куба.

2 Провинциална университетска болница Мануел Аскунс Доменек. Камагуей, Куба.

3 Център за имунология и биологични продукти, Университет по медицински науки. Камагуей, Куба.

Представен е клиничният случай на 17-годишен бял селски пациент с анамнеза за алергичен ринит от около 4 години, който е присъствал на консултацията по алергология в провинциалната болница Eduardo Agramonte Piña в Камагуей, за представяне на обострено уртикарно състояние във времето че въпреки диетата и общите мерки, тя се поддържа. Извършен беше специфичен тест за предизвикателство и беше положителен; следователно е диагностицирана хронична индуцируема физическа уртикария, особено поради настинка. Показано е лечение с кетотифен и тестът се повтаря след 6 месеца, което показва благоприятен резултат.

Ключови думи: уртикария; физическа уртикария; студена уртикария; свръхчувствителност

Докладът за случая на 17-годишен селянин бял пациент е представен с анамнеза за алергичен ринит в продължение на приблизително 4 години, който е посетил Алергологичната служба на провинциалната болница на Едуардо Аграмонте Пиня в Камагуей, за да представи траен уртикаримен модел, обострян с времето, въпреки диетата и общите мерки. Извършен бе специфичен провокационен тест, който беше положителен; следователно е диагностицирана индуцируема хронична уртикария от физически тип, причинена конкретно от настинка. Показано е лечение с кетотифен и 6 месеца по-късно тестът е повторен, показвайки благоприятен резултат.

Ключови думи: уртикария; физическа уртикария; уртикария поради настинка; свръхчувствителност

През последните години концепцията и класификацията на уртикарията претърпяха модификации. Това се дефинира като кожно заболяване, характеризиращо се с наличие на копривна треска, копривна треска, ангиоедем или 3. Настоящият термин се отнася до наличието на копривна треска и ангиоедем, тъй като физиопатогенезата на тях е същият продукт на освобождаването на прекомерен хистамин. 1

Това заболяване е класифицирано като спонтанно и индуцируемо, като в последното са физически уртикарии; Поради тази причина се потвърждава, че студената уртикария е от индуцируем тип, тъй като се появява, когато кожата влезе в контакт със студени дразнители, което води до незабавна поява на лезии в студен въздух, вода, храна, предмети или кожата. Във връзка с това началото на ангиоедем и анафилаксия са описани в консултираната библиография. 2. 3

Студената уртикария причинява кожни лезии и други прояви, вторични от излагането на студ. Това е третата най-честа причина за физическа уртикария сред детското и юношеско население. Среща се при 5% от общата популация и при 10-50% от пациентите с хронична уртикария, което представлява отрицателен фактор за нейната прогноза и продължителност. 4

Основната цел на неговите познания се крие във факта, че тъй като не е общ обект, е необходима навременна диагноза за адекватна грижа за пациента, чрез правилно обучение, което позволява предотвратяване на възможни усложнения, особено през зимата и практикуването на водни спортове. Трябва да се има предвид, че до 75% от пациентите с това заболяване могат поне веднъж да развият тежки системни симптоми. 5)

Като се има предвид, че наличието на студена уртикария, причинена от физически агенти, е рядкост, беше решено да се популяризира този клиничен случай и да се подчертае значението на навременната диагноза на това заболяване, което е рядко в педиатрията.

Описан е клиничният случай на 17-годишен бял селянин с анамнеза за алергичен ринит от около 4 години. Той съобщава, че в детството си е бил лекуван с пеницилин рапилента поради инфекциозен дихателен процес и на седмия ден след прилагането му е имал лезии под формата на пердета върху кожата, което е интерпретирано като алергия. Когато е бил на военна служба, му е предписан орален цефалексин, поради тонзилит, и ситуацията, представена по-горе, се повтаря незабавно. Той отиде на консултация по алергология в провинциалната болница Eduardo Agramonte Piña в Камагуей, посочена от здравната му област, за представяне на уртикарно състояние, което се влоши с течение на времето и въпреки диетата и общите мерки, той беше поддържан; дифенхидраминът го облекчи, но след това рецидивира. Той заяви, че когато се къпе със студена вода или е изложен на студен въздух, лезиите се появяват, но той става по-загрижен, тъй като когато поглъща студената вода, се появяват лезии около устата и по-късно долната му устна се възпалява. Той отрече други симптоми; не е погълнал никакви лекарства или борави с химически материали в селското стопанство.

Лична алергична история: алергичен ринит

Семейна алергична история: Вашата майка с алергичен ринит

Лекарствена алергия: пеницилин и цефалексин. Предвид характеристиките на лезиите, непосредствената им поява и историята на това, че преди това е използвал тази фармакологична група, е диагностицирана алергия към бета-лактами поради свръхчувствителност от тип I.

Хранителна алергия: не се отнася

Токсични навици: не се отнася

Корпус: под от дърво, гуано и цимент

Операции: не се отнася

Преливане: не се отнася

Физически преглед (положителни данни)

Facies: копринени мигли, тъмни кръгове и гънки от Денис Морган

Предна риноскопия: наблюдавани са бледа носна лигавица, хипертрофични турбини и леко увеличени сливици.

Кръв: хематокрит (Ht): 0,42%

Левкоцити: 10,6 х 10 9/л

PMN (едноядрен полиморф): 0.69

Лимфоцити: 0,40 х 10 9/л

Периферна ламина: нормоцитоза, нормохромия

Кръвна глюкоза: 5,3 mmol/L

Холестерол: 5,2 mmol/L

Триглицериди: 1,6 mmol/L

Други: Серологията (VDRL) не реагира

Изтичане от фаринкса: отрицателно

Стол: отрицателен

Специфичен тест за провокация: кубчето лед

На предмишницата на пациента беше приложено кубче лед, което трябваше да бъде отстранено в рамките на 4 минути поради инициирането на интензивен сърбеж и пъпка в областта, където беше поставен (Фиг. 1).

Фиг. 1 Тест с кубче лед през първите 4 минути от прилагането

Положителността на този тест позволи да се потвърди клиничното мислене и да се диагностицира индуцируема хронична уртикария от физически тип, по-специално студена уртикария. На пациента е обяснено от какво се състои неговото заболяване, мерките, които трябва да се следват, и кетотифен е предписан в таблетки от 1 mg, 1 на всеки 12 часа, както и 6-месечно проследяване. След това време тестът се повтаря, което показва благоприятна еволюция (фиг. 2).

Фиг. 2 Тест с кубче лед 6 месеца след третирането

Студената уртикария се класифицира като: придобита и фамилна. На свой ред първият тип се подразделя на тези с положителен и отрицателен тест за студ. Първичната студена уртикария засяга пациенти от 3-месечна до 74-годишна възраст. Вторият тип има автозомно доминиращо наследство. Пациентът в този случай е представил придобита студена уртикария. 6

Важно е да се отбележи, че студената уртикария може да бъде свързана с други видове физическа уртикария като дермографизъм и други образувания като хранителни алергии; Също така може да изглежда вторично при инфекциозни, автоимунни и неопластични заболявания. Инфекциозни заболявания, които могат да бъдат засегнати от този вид уртикария, са морбили, варицела, сифилис, мононуклеоза, хепатит и инфекции с вируса на СПИН. Пациентът е подложен на проучване за търсене на възможни инфекции и това е отрицателно за субектите, предписани в анализите. 7, 8

Описано е обаче, че това състояние може да бъде свързано с криоглобулинемия, студена болест на аглутинина, криофибриногенемия и пароксизмална студена хемоглобинурия. Според посоченото в консултираната литература приемът на някои лекарства, като гризеофулвин, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и пеницилини, също е свързан с този тип заболяване. 5, 8 Пациентът в този случай е имал анамнеза за алергия към бета-лактами.

Нетипичните форми на представяне на това заболяване могат да бъдат: системни, криохолинергенни, криозависими дермографизъм, късни, локализирани и рефлекторни. 6)

Всъщност естествената история на различните видове студена уртикария е спонтанно разрешаване след 5 до 9 години от началото на заболяването. Ранната диагностика и обучението на пациентите за знанието за тяхното състояние, както и за предразполагащите фактори за неговото развитие са жизненоважни за предотвратяване на бъдещи усложнения, вторични в хода на заболяването. Това заболяване не е свързано само с появата на уртикария на мястото на излагане на физическия агент, описани са и други прояви, сред които са: главоболие, хипотония, диспнея, гадене, повръщане, диария, синкоп и сърцебиене. Да не говорим, че когато симптомите са много наситени, дейности като потапяне в басейни могат да бъдат смъртоносни. 2, 9

В този случай симптомите се бяха увеличили с течение на времето и вече бяха свързани с ангиоедем. Трябва да се вземе предвид, че установените 4 минути за теста за провокация не могат да бъдат изпълнени, тъй като от първия път интензивният сърбеж и лезията се появяват в областта, където е поставен леденият куб, така че той е изтеглен. Гореизложеното подкрепя тежестта на заболяването и необходимостта от навременно лечение. Важно е да се отбележи, че това състояние има не само последици за живота ви, защото ако то не е известно и пациентът трябва да се подложи на спешна операция с обща анестезия, усложненията могат да бъдат фатални. 4, 8, 10

Всъщност има 2 важни стълба за лечение, обучение на пациентите, спазване на общите мерки за избягване на експозиция и лечение с наркотици. Неседатиращите Н1 антихистамини са текущата основа за лечението на тези пациенти, тъй като те действат като стабилизатори на мастоцитите и инхибитори чрез конкуренция на хистаминовите рецептори; Тъй като имат дълъг полуживот, те нямат кардиотоксични ефекти, а холинергичните средства са минимални, както и седацията. Дозата трябва да се увеличи до 4 пъти, ако няма подобрение. Антихистамините са ефективни при лечението на 45-60% от пациентите. Многобройни проучвания подкрепят ползотворната употреба на цетиризин и други на рупатадин. 3, 4, 10 Страната няма тези лекарства, поради което беше решено да се посочи този пациент с кетотифен, като се има предвид неговия мембранно стабилизиращ ефект и резултатът беше благоприятен, тъй като симптомите намаляха и след 6 месеца тестът за провокация показа подобряване на възпалителния отговор на нивото на кожата.

Въпреки факта, че студената уртикария не е често явление, нейното познание е от жизненоважно значение за правилната диагноза поради възможните усложнения, които могат да се появят по време на нейното развитие, които не само влияят върху качеството на живот на пациента, но и могат да бъдат смъртен.

1. Larenas Linnemann D, Medina Ávalos MA, Ortega Martell JA, Beirana Palencia AM, Rojo Gutiérrez MI, Morales Sánchez MA, et al. Мексиканско ръководство за диагностика и лечение на уртикария. Rev Alerg Mex. 2014; 61 (Suppl 2): ​​S117-93. [Връзки]

2. Sedó Mejía G, Yong Rodríguez A, Monge Masís O, Hidalgo Matlock B. Препоръки за диагностика, класификация и лечение на уртикария. Медицинска карта от Коста Рика. 2015 г. [цитирано 2018/06/23]; 57 (3): 102-12. Достъпно на: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022015000300002&lng=en [Връзки]

3. Geller M. Анафилаксия и физически уртикарии. Braz J Allergy Immunol. 2013; 1 (4): 195-201. [Връзки]

4. Kulthanan K, Tuchinda P, Chularojanamontri L, Maurer M. Зависима от храна студена уртикария: нов вариант на физическа уртикария. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (4): 1400-402. [Връзки]

5. Gernez Y, Sicherer SH, Wang J. Променливост в диагностиката и управлението на придобит студено индуциран уртикариал. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 г. [цитирано 2018/06/23]; 6 (4): 1396-99. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29530343 [Връзки]

6. Martínez Escala ME, Curto Barredo L, Carnero L, Pujol RM, Giménez-Arnau AM. Температурни прагове при оценка на клиничния ход на придобита студена контактна уртикария: проспективно наблюдателно едногодишно проучване. Acta Derm Venereol. 2015 г. [цитирано 2018/06/23]; 95 (3): 278-82. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24977664 [Връзки]

7. Agbenyefia P, Shilliam LA, Stoicea N, Roth A, Moran KR. Периоперативно управление на пациент със студена уртикария. Front Med (Лозана). 2017 г. [цитирано 23.06.2018 г.]; 4: 222. Налично на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741599 [Връзки]

8. Sánchez Borges M, González Aveledo L, Caballero Fonseca F, Capriles Hulett A. Преглед на физическите уртикарии и методи за тестване. Curr Allerh Asthma Rep. 2017 [цитирано 2018/06/23]; 17 (8): 51. Наличен на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28634900 [Връзки]

9. Romita P, Mascia P, Calogiuri G, Foti C. Студено-индуцирана анафилаксия: случаят с 9-годишно дете и преглед на литературата. Цели на лекарства за имунен разстройство Endocr Metab. 2017 г. [цитирано 23.06.2018 г.]; 17 (2): 96-99. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28675997 [Връзки]

10. Singleton R, Halverstam CP. Диагностика и лечение на студена уртикария. Кожа. 2016 г. [цитирано 2018/06/23]; 97 (1): 59-62. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26919357 [Връзки]

Получено: 12 септември 2018 г .; Одобрен: 19 февруари 2019 г.

* Автор за кореспонденция. Имейл: [email protected]

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons