Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

лечение

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • Катарален вирус. антивирусно лечение
  • Потискащи кашлицата
  • Муколитици и отхрачващи средства
  • Антихистамини
  • Въведение
  • Катарален вирус. антивирусно лечение
  • Потискащи кашлицата
  • Декстрометорфан
  • Клоперастин
  • Други средства за подтискане на кашлицата
  • Ефикасност, безопасност и регулиране на средства за потискане на кашлица и настинки
  • Локални средства за потискане на кашлицата. терпенови препарати
  • Муколитици и отхрачващи средства
  • Антихистамини
  • Натурални продукти. мед и билкови лекарства
  • Пчелен мед
  • Чесън
  • Ехинацея
  • Други препарати
  • Пробиотици
  • Цинк
  • Хидратация. влажен въздух
  • Хомеопатия
  • Аналгезия. антитермия. противовъзпалително
  • Финални мисли
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Настинките са самоограничени инфекциозни процеси, продуцирани от голям брой вируси. Не е известно ефективно лечение срещу вируси или срещу механизмите на вирусна инвазия при настинки.

Студената терапия се е фокусирала върху нейните симптоми, като кашлицата е най-бореният симптом, въпреки че е защитен механизъм.

Страничните ефекти на подтискащите кашлицата могат да бъдат сериозни, особено при кърмачетата, а злоупотребата с подтискащи средства за кашлица се превърна в наркотик за отдих при деца и юноши.

Наличните средства за потискане на кашлицата нямат ясно обоснован баланс риск/полза в сравнение с плацебо или други нефармакологични продукти като мед.

Не е доказано, че антибиотиците или „естествените“ препарати са полезни при лечение на настинки или усложнения при деца.

Понастоящем здравното образование и мерките за наблюдение и грижи са най-добрата препоръка, която може да се даде на семействата при лечение на настинки.

Настинката е остра, самоограничена инфекция на горните дихателни пътища, която е придружена от различна степен на треска, кашлица, кихане, ринорея, главоболие, неразположение, възпалено гърло и загуба на апетит. Причинява се от повече от 200 вируса, като е риновирусът с повече от 100 серотипа, инфекциозният агент, отговорен за половината от тези процеси. Без съмнение това е една от най-честите причини за консултации в педиатрията.

Терапията на настинките е ориентирана предимно към лечението на симптомите, а не към причинителя. Клиничните резултати, получени с повечето от използваните лекарства, не са обнадеждаващи, тъй като предложените лечения не надхвърлят явно съотношението риск/полза, което може да се очаква. Както Ослер каза преди повече от век, днес също бихме могли да кажем, че най-добрият начин за лечение на настинка е презрението.

Катарален вирус. Антивирусно лечение

В Северното полукълбо студът се случва за предпочитане през студените месеци. Риновирусът е преобладаващият причинител през септември; през октомври и ноември инфекциите с вируса на парагрип са по-чести; През зимните месеци най-често срещаните патогенни вируси са респираторно-синцитиален вирус, коронавирус и грип. През пролетта цикълът се затваря с ново огнище на риновирус 1 .

Риновирусът засяга предимно клетките на епитела на ринофаринкса и освобождава своята РНК вътреклетъчно. Този механизъм на проникване на вируса и последващата апоптоза на епителните клетки се регулират от интерферон, който свежда до минимум вирусната репликация. Лечението на риновирусна инфекция с интраназален интерферон е довело до разочароващи резултати, тъй като не е успяло да обърне възпалителната каскада, която предизвиква инфекцията, а локалното приложение на интерферон причинява симптоми, подобни на тези на катаралния процес. Следователно не изглежда, че използването му е оправдано 2 .

Кашлицата при катарален процес е без съмнение защитен механизъм за елиминиране на секретите от дихателните пътища. Използването на средства за потискане на кашлицата и други антикатарални лекарства обаче е много често в нашата обстановка. Според наскоро публикувано проучване 3 относно предписването на антикатарални лекарства в педиатрията в автономната област Кастилия и Леон, процентите на предписване, отнасящи се до 100 души годишно, са били 20,7 за подтискащи кашлицата, 7,0 за симпатомиметици и 23,4 за муколитици, с по-високи нива при деца под 4-годишна възраст.

Хининът се използва като антитусивно лекарство през 18 век, последван от хероин и морфин (предлагани на пазара до преди 100 години като лечение на кашлица при деца и възрастни). През 1827 г. е получен кодеин, който по-късно ще се превърне в референтно лекарство срещу кашлица, но значителната фармакологична зависимост, която причинява употребата му, създава необходимост от синтезиране на антитусивно лекарство без тези ограничения. Така в средата на миналия век е получена молекула декстрометорфан, която твърди, че притежава антитусивните свойства на кодеина, но не и неговата зависимост. Без съмнение декстрометорфанът е най-широко използваното антитусивно лекарство сред педиатричната популация 4 в света. Друго широко използвано антитусивно лекарство в Испания, според работата на Cano et al., Е клоперастин 3 .

Простудата е една от най-разпространените инфекции при децата. Те се причиняват от вируси, като най-преобладава риновирусът.

Няма антивирусно лечение или терапевтично действие върху механизмите за инвазия на вируса (интерферон) с достатъчно доказателства, които да оправдаят всяко лечение в това отношение.

Кашлицата е един от най-важните симптоми и представлява една от основните причини за търсенето на лекарства от семействата.

Потискащите кашлицата, които в момента са на пазара, съществуват повече от 50 години и тяхната терапевтична ефикасност не е доказана, за да оправдае рисковете им, особено при малки деца.

Муколитиците, отхрачващите средства, антихистамините и други фармакологични препарати не са показали терапевтична ефективност и в педиатрията.

Потискащите кашлицата, муколитици, отхрачващи средства и антихистамини, самостоятелно или в комбинация, имат потенциални рискове от интоксикация и част от пристрастяване.

Безплатната продажба на средства за потискане на кашлицата и други антикатарални препарати създава ненужен риск от ятрогенеза, особено при кърмачета.

Няколко държави са установили наредби за ограничаване продажбата на антитусивни и антикатарални препарати при деца.

Растителните и други естествени продукти, както и хомеопатията, не са доказани като ефективни и не се препоръчват при деца за лечение на настинки.

Няма достатъчно проучвания в подкрепа на изпаренията като част от лечението на настинки. Да, необходима е добра хидратация и елиминиране на секрета от носа с физиологичен разтвор или изотонични физиологични разтвори.

Антибиотиците не са оправдани като мярка за предотвратяване на бактериални усложнения.

Аналгетиците-антипиретици трябва да се използват само за лечение на болка и дискомфорт, а не при треска. Употребата на локални кортикостероиди също не е оправдана.

Кодеинът е един от най-често използваните средства за потискане на кашлицата, самостоятелно или в комбинация с други антикатарални лекарства. Неговият полуживот в плазмата е 2–4 часа и 10% се метаболизира до морфин. Кърмачетата са по-податливи на кодеинова интоксикация поради незрялост на чернодробната система за глюкурониране. Освен това е забелязано, че съществуват различни генотипове за метаболизма на кодеин в морфин, което може да доведе до фатални резултати в бързите метаболизатори на цитохром P4502D6 (CYP2D6) 5, 6. Нежеланите реакции към кодеин включват гадене, повръщане, запек, сърцебиене и световъртеж. В случаи на отравяне кодеинът може да причини спиране на дишането.

Ефикасността на кодеина като антитусивно средство е поставена под съмнение от 7, 8 години. Още през 1997 г. Американската академия по педиатрия постанови, че кодеинът може да се счита за противопоказано и опасно лекарство при много дихателни процеси, включително катара на горните пътища 9. През 2010 г. Британската агенция по лекарствата, MHRA, въз основа на липсата на убедителни доказателства в подкрепа на ефикасността на кодеина като антитусивно средство при деца, неговата токсичност и риска от злоупотреба и зависимост при юноши, посочи прекратяването на пускането на пазара на всички сиропи, съдържащи кодеин за тези под 18 години 10 .

Декстрометорфанът е структурно свързан с кодеин, но няма аналгетичен ефект. Антитусивният му ефект е по-дълъг от този на кодеина и трае около 6 часа. При редовни дози токсичността му е ниска, но при високи дози може да има дисоциативен ефект, подобен на кетамина, и поради тази причина той се е превърнал в лекарство за честа рекреативна употреба при деца и юноши в САЩ 11 и в други страни. Неговата антитусивна ефикасност и субективната полза от подобряването на съня при деца и семейства на деца с кашлица не изглежда да превъзхождат меда или плацебо 12, 13 .

Cloperastine е често потискащ кашлицата по лекарско предписание сред испанските педиатри 3, въпреки факта, че едва ли са публикувани проучвания за неговата ефикасност през повече от 50 години живот. Клоперастин има двоен ефект, депресант на центъра за кашлица и антихистамин 14. Поради несигурността на проучванията върху това лекарство не могат да се правят изводи за неговата ефикасност.

Леводропропизин е не-опиоиден супресант на кашлица, който изглежда действа върху рецепторите в дихателните пътища, но има малко клинични проучвания при деца, повечето от които са проведени в една и съща географска среда 15 с явни конфликти на интереси.

Носкапин е опиоидно средство за подтискане на кашлица, което също е известно от много години. Липсват проучвания, оценяващи неговата ефикасност и безопасност при деца.

Ефикасност, безопасност и регулиране на средства за потискане на кашлица и настинки

Въпреки че тези лекарства се използват за лечение на кашлица повече от половин век, тяхната ефикасност не е доказана. Има многобройни публикации, които показват, че подобрението се обяснява с естествения ход на респираторните инфекции и със субективното усещане за подобрение, докладвано от родителите, многократно обяснено с плацебо ефекта 16, 17 Този плацебо ефект, предизвикан също от захарни вещества 18, може да бъде свързан с генерирането на централни невротрансмитери, като ендогенни опиоиди.

Преди десетилетие беше отбелязана неефективността на лекарствата, които се продават без рецепта (OTC), включително средства за подтискане на кашлицата, при лечението на кашлица в контекста на инфекции на горните дихателни пътища. Впоследствие е имало и други проучвания, при които сравнението на антитусивните ефекти на декстрометорфан спрямо меда е стигнало до заключението, че няма благоприятни причини за прилагането на този антитусивен препарат.

Неотдавнашен Cochrane Review 20 сравнява ефикасността на извънборсовите средства за подтискане на кашлица с плацебо при лечение на инфекции на горните дихателни пътища в амбулаторни условия за възрастни и деца. Включени са 26 рандомизирани клинични проучвания (18 при възрастни и 8 при деца), с извадка от 616 деца. Що се отнася до педиатричните проучвания, 2 проучвания на изолирани средства за подтискане на кашлица и друго на средства за потискане на кашлицата, свързани с бронходилататори, не са намерили по-добри резултати в сравнение с плацебо. Клинично проучване, оценяващо 2 сиропа за кашлица, показва „добър отговор“ при 46% и 56% от децата в сравнение с 21% при децата, получавали плацебо. Авторите на прегледа стигат до заключението, че няма доказателства нито в полза, нито срещу извънборсови лекарства при остра кашлица и че тези резултати трябва да се оценяват с повишено внимание поради характеристиките на изследванията и тяхното качество, без да се забравят конфликти на интереси. Този преглед стигна до заключението, че са необходими нови проучвания с по-високо методологично качество, за да се установят надеждни критерии за индикацията на тези извънборсови средства за потискане на кашлицата.

Нито е установено, че употребата на лекарства за борба с кашлица, които се продават без рецепта, води до подобрение при деца и възрастни с пневмония 21, въпреки че се препоръчва изрично да не се използва кодеин или антихистамини поради вредните им ефекти.

В допълнение към неефективността на средствата, потискащи кашлицата и настинките, е известно, че тези продукти не са без риск, а понякога и с фатални последици 22, 23. Следователно необходимостта от регулиране на тези продукти изглеждаше необходима 24 поради липсата на ефикасност, потенциалните рискове за здравето и липсата на фармакологични проучвания при деца. Педиатричните дози на тези лекарства са изчислени въз основа на дози за възрастни. През 2007 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) отчита 123 смъртни случая при деца под 6-годишна възраст през последните десетилетия в резултат на употребата на антитусивни и антикатарални лекарства 25. През 2008 г. FDA забрани използването на тези продукти от деца на възраст под 2 години. Впоследствие това ограничение беше разширено и за деца под 4-годишна възраст. Тази забрана за продажба на свободно достъпни антикатарални средства и средства за потискане на кашлицата е разширена и за деца под 6-годишна възраст в много страни като Обединеното кралство, Канада, Австралия и Холандия, наред с други (Таблица 1).

Регулиране на продажбата на лекарства против настинка и кашлица OTC при деца