Rev Cubana Endocrinol. 2015; 26 (3)

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Субклиничен хипотиреоидизъм при възрастни жени, лекувани за излишно телесно тегло

Субклиничен хипотиреоидизъм при възрастни жени с прекомерно телесно тегло

Магистър Алберто Хесус Кирантес Морено, магистър. Бенита Мириам Меса Росалес, магистър. Алберто Хесус Кирантес Ернандес

Учебна болница „Dr. Салвадор Алиенде ". Хавана Куба.

Ключови думи: субклиничен хипотиреоидизъм, излишно телесно тегло, затлъстяване.

Ключови думи: субклиничен хипотиреоидизъм, излишък на телесно тегло, затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването (ОБ) е глобален здравен проблем. Нарича се епидемия от 21-ви век и представлява болест и рисков фактор за други субекти, които са сред водещите причини за смърт в повечето страни по света, като захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. Общите разходи за ОБ и нейното отрицателно влияние върху здравето представляват в световен мащаб от 2 до 7% от разходите за здраве. Разпространението на затлъстяването е по-високо при жените и нараства с напредването на възрастта, особено при жените с по-ниско образователно ниво. 1.2

Свързан с повишено телесно тегло и OB, се отбелязва субклиничен хипотиреоидизъм (HS). Тази същност се определя от повишаването на тиреоид стимулиращия хормон (TSH), с нормална секреция на тиреоидни хормони T4 и свободен T3 (FT3), в съответствие с референтния диапазон. Етиологично може да бъде причинено от автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (80%), хирургия на щитовидната жлеза, терапия с радиойод и външно облъчване на шията, наред с други. Разпространението му е от 1 до 10% и може да достигне 20% при жени над 60-годишна възраст, с възможното подценяване на заболяването. 3

В службата по ендокринология на МБАЛ „Д-р. Салвадор Алиенде ”управлява Дневната болница за лечение на затлъстяване. Честотата на HS при жени, лекувани в институцията, е неизвестна. Поради тази причина авторите на изследването си поставят за цел да определят честотата на това образувание и връзката му с излишното телесно тегло при възрастни жени, лекувани.

Проведено е описателно и напречно сечение с вселената на 147 възрастни пациентки, лекувани за наднормено телесно тегло по екзогенна причина в Дневна болница за лечение на затлъстяване, принадлежащи към службата по ендокринология на Учебна болница „Д-р. Салвадор Алиенде “, през периода от април до декември 2013 г.

Изследваната група се състои от 45 пациенти, които отговарят на критериите за включване на възраст от 18 до 59 години и имат медицинска история в Дневната болница; и критериите за изключване бяха лична история на хипотиреоидизъм и непълна медицинска история (непълен физически преглед и липса на изследвания на функцията на щитовидната жлеза).

Използвани са следните променливи от данните, получени от индивидуалната клинична история на пациентите: възраст в навършени години, тегло в kg, ръст в m, индекс на телесна маса (BMI), изчислен от формулата BMI = тегло (kg)/височина (m 2), обиколката на талията (CC), изразена в cm; и стойности на TSH в mIU/L, T4 в nmol/L и FT3 в pmol/L.

Според ИТМ и WC пациентите са класифицирани, както следва: 4

- Наднормено тегло (SP): ИТМ от 25-29,9 kg/m 2

- Степен на затлъстяване I (OB I): ИТМ от 30-34,9 kg/m 2

- Степен на затлъстяване II (OB II): ИТМ от 35-39,9 kg/m 2

- Степен на затлъстяване III (OB III): ИТМ ≥ 40 kg/m 2

- Повишен риск (IR): CC 80-87,9 cm

- Значително повишен риск (RSI): CC ≥ 88 cm


Съображения относно диагностичните критерии, взети от болничната лаборатория като справка:

    Нормален пациент: TSH стойност от 0,3 до 3,5 mIU/L, T4 от 50 до 150 nmol/L и FT3 от 1,9 до 5,7 pmol/L.

  • Пациент с HS: TSH по-голям от 3,5 mIU/L и T4 и FT3 в обхвата, разглеждан за нормални пациенти.


    • За анализ на данни беше създадена база данни Excel 2010 г. със събраната информация, която беше обобщена според вида на променливата: медиана, максимална, минимална, абсолютна и относителна честота. За да се оцени неговата асоциация, беше приложен коефициентът на корелация на Пиърсън.

    По отношение на етичните аспекти, информираното съгласие на изследваните пациенти, писмено и подписано, беше получено във всички случаи от тяхната грижа в консултацията за извършване на процедурите и изследванията.

    В таблица 1 средната възраст на пациентите е 39 години, BMI 34,6 kg/m 2, в OB I диапазон, WC 106,0 cm, със значително повишен риск, TSH 1, 6 mIU/L, T4 90,0 nmol/L и FT3 3,4 pmol/L, последните 3 в рамките на нормалността.

    Таблица 2 показва, че от 45 изследвани пациенти 11,1% са диагностицирани с ХС.

    субклиничен



    Фигури 1 и 2 показват положителната корелация на стойностите на TSH с BMI и WC (r = 0,378 и r = 0,236, съответно).



    В таблица 3 средните стойности на ИТМ и WC при пациенти с HS (съответно 41,7 kg/m 2 и 115,0 cm) са по-високи от средните стойности при нормални пациенти (34, 4 kg/m 2 и 104,8 см, съответно).

    Наднорменото тегло се счита за един от характерните признаци на хипотиреоидизъм, който може да бъде свързан с други сърдечно-съдови рискови фактори. От друга страна, HS може да прогресира до клиничен хипотиреоидизъм (СН) със скорост до 5% годишно, особено при жени с TSH над 10 mIU/L и положителни антитела срещу щитовидната пероксидаза (AcTPO), чиято ефективност е ограничение на настоящото проучване.

    Няма съгласие по отношение на лечението на пациента с ХС. Значението на диагностицирането и лечението на пациентите се оправдава от следните елементи: прогресия към СН с свързаната с нея заболеваемост. В допълнение, лечението може да понижи нивото на липидите в кръвта и следователно потенциално да намали риска от смърт поради сърдечно-съдови причини, като грижите са включени в лечението на ХС при тези над 60-годишна възраст, група, която не е разглеждана в настоящото проучване . От друга страна, лечението може да обърне симптомите на хипотиреоидизъм, включително свързани когнитивни и психиатрични смущения. 5.6

    В настоящото проучване е установен по-висок процент от пациентите с ХС (11,1%) по отношение на по-голямата част от консултираните публикации. Те представляват разпространение от 2 до 8% и само до 20% при жените, особено при тези над 60-годишна възраст. В друго разследване честота на ХС е установена при възрастни жени от 18,5% и при затлъстели жени от двата пола от 16,7%.

    Важно е да се отбележи, че много от проучванията за разпространение вземат предвид групи, които включват възрасти, в които хипотиреоидизмът е по-рядък, мъжкия пол (цифри от 0,1% са публикувани при млади мъже) и пациенти без излишък от телесно тегло, което може влияят върху получените резултати. Изтъква се, че данните за разпространението на HS показват важни разлики в зависимост от изследваната популация, граничната точка на TSH и методологичния дизайн и че вариабилността се увеличава, ако се добавят други фактори като възраст, пол и място географски. Влиянието на възрастта не е взето предвид в настоящото проучване. Отбелязва се, че при кубинското население жените показват увеличение на теглото от 15 на 54 години, което може да повлияе на резултатите. 7-12

    Важно е да се подчертае, че настоящото разследване представлява подход към ХС, който може да придружава излишното телесно тегло, като ограничението се подразбира от пристрастията на населението и трудността при обобщаване на резултатите за цялата популация жени с наднормено тегло, които да бъдат лекувани, в този случай, от избрана група, която присъства на специализирана консултация по ОБ. В представителна извадка от популацията със сходни резултати с установените, скринингът в тази рискова група може да бъде оправдан.

    В настоящото разследване се заключава, че честотата на HS е висока при възрастни жени с излишно телесно тегло и повишаването на стойностите на TSH е свързано с увеличаване на ИТМ и WC в изследваната проба.

    БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

    1. Яновски С.З., Яновски Я.А. Затлъстяване. N Engl J Med.2002; 346 (8): 591-602.

    2. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Години на живот, загубени поради затлъстяването. ДЖАМА. 2003; 289: 187-93.

    3. Yanes M. Субклинична дисфункция на щитовидната жлеза. Rev Cubana Endocrinol. 2012; 23 (3): 221-4.

    4. Jiménez S, Rodríguez A, Pita G. Консултиране в областта на храните и храненето. Ръководство за поддръжка. Хавана: Институт по хранене и хигиена на храните. Министерство на общественото здраве; 2011. стр. 62-3.

    5. Frías MC, Tárraga PJ, Rodríguez JA, Solera J, Celada A, López MA, et al. Субклиничен хипотиреоидизъм и сърдечно-съдови рискови фактори. Nutr Hosp. 2011; 26 (6): 1355-62.

    6. Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R. Спектърът на нарушенията на щитовидната жлеза в общността: Проучването на Wickman. Clin Endocrinol (Oxf). 1977; 7: 481-93.

    7. Уилсън Джордж R, Къри Уит JR. Субклинична болест на щитовидната жлеза. Am Fam Лекар. 2005; 72: 1517-24.

    8. Lizarzaburu JC, Cornetero V, Núñez V. Субклиничен хипотиреоидизъм и оценка на неговата честота при метаболитен синдром и затлъстяване в градска група от население в Лима, Перу. Rev Перу Епидемиол. 2013; 17 (1): 1-5.

    9. Sotolongo O, Rodríguez L. Клинична характеристика на хипотиреоидизма при гериатрични пациенти Поликлиника Pedro Fonseca. La Lisa, 2011. Rev Habanera de Ciencias Médicas. 2012; 11 (2): 10-6.

    10. Cooper DS. Субклиничен хипотиреоидизъм (клинична практика). N Engl J Med.2001; 35 (4): 260-5.

    11. Marí MC, Toderescu P, Alonso JM, Pérez MI, Sánchez MC, Dumbraveanu A. Хипотиреоидизъм при лечение в здравната зона в Гуадалахара (Испания): характеристики и разпространение, изчислено от консумацията на тиреоиден хормон. Rev Clin Med Fam.2012; 5 (2): 67-73.

    12. Bonet Gorbea M, Varona Pérez P. III Национално проучване на рисковите фактори и превантивни дейности за незаразни болести. Куба 2010-2011. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2014. Стр. 107.

    Получено: 8 януари 2015 г.
    Одобрен: 21 април 2015 г.

    Алберто Хесус Кирантес Морено. Учебна болница „Dr. Салвадор Алиенде ". Calzada del Cerro # 1 551, община Cerro. Хавана Куба. Имейл: [email protected]

    Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons