Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на клинична среща на Медицинската катедра, болница ClÃnico Universidad de Chile.
Публикуването на тези производства е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Медицинския отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile. Директор на Медицинското отделение е д-р Алехандро Котера.

medwave

Хипо и субклиничен хипертиреоидизъм: определение и разпространение

Субклиничната дисфункция на щитовидната жлеза или минималната дисфункция на щитовидната жлеза е призната през последните двадесет години. Диагнозата му се основава на промяна на нивата на TSH с нормални нива на тиреоидни хормони. Оттогава се появиха няколко съобщения, свързващи тези биохимични промени с метаболитни, психични, сърдечно-съдови проблеми и повишен риск от атеросклеротични заболявания.

Субклиничният хипотиреоидизъм се определя като повишени нива на TSH между 4 и 20 mIU/L, при наличие на нормални нива на Т3 и Т4 и минимални или липсващи симптоми. Интересен аспект е, че около 4 до 8% от тези случаи преминават към окончателен хипотиреоидизъм годишно. От друга страна, субклиничен хипертиреоидизъм Характеризира се с ниски нива на TSH от 0,5 mIU/L и нормални нива на плазмените хормони на щитовидната жлеза. В тези случаи прогресията до окончателен хипертиреоидизъм също се наблюдава ежегодно при 4 до 6%.

Традиционно се счита, че нормалните нива на TSH са между 0,4 и 4,2 mIU/L. Тези граници се основават на големи епидемиологични проучвания, според които 96% от населението би попаднало в тези граници. Когато нивото на TSH падне до 0,1 mIU/L и хормоните на щитовидната жлеза останат нормални, трябва да се обмисли диагнозата субклиничен хипертиреоидизъм; Когато се добави повишено ниво на тиреоидни хормони, критериите за окончателен клиничен хипертиреоидизъм са изпълнени. Субклиничният хипотиреоидизъм се определя чрез повишаване на TSH в диапазона от 4.2 до 20 mIU/L; когато свободният Т4 е под нормата, се диагностицира клиничен хипотиреоидизъм. През последните години се предлага да се намали нормалната граница на TSH от 4,2 на 2,5 mIU/L (1); това е много оспорено от някои експерти, тъй като би означавало да се включат много хора, които може да нямат значителна хормонална промяна.

Някои проучвания се опитват да определят разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм сред общата популация: в проучването NHANES III (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания) Беше забелязано, че 4.6% от пробата (n = 17.353) имат нива на TSH между 5-10 mIU/L (2), цифра, която се увеличава до 13.7% при тези над 65-годишна възраст (2); От друга страна, в проучването в Колорадо, едно от най-големите, провеждани някога (n = 25 682), субклиничен хипотиреоидизъм е открит при 9% от изследваната популация и при 21% от тези над 74 години (3).

Нивата на хормона при клинично еутиреоидни пациенти са били измервани в продължение на три години (1997-2000 г.) в ендокринологичната лаборатория на болница ClÃnico на Университета в Чили и е установено, че около 3,4% от пациентите в пробата са имали цифри между 5 и TSH 10 mIU/L и 1,6% имат стойности под 0,5 mIU/L, т.е. в субклиничния диапазон на хипертиреоидизъм.

Клинична оценка

Субклиничният хипотиреоидизъм се свързва с няколко ефекта; сред тях когнитивно увреждане при възрастни възрастни; депресия и дистимия на всяка възраст; менструални нарушения при жени в репродуктивна възраст; някои видове дислипидемия; сърдечно-съдови функционални промени и повишена пропускливост на капилярите за протеини. Други ситуации, които могат да бъдат свързани със субклиничен хипотиреоидизъм, но в които има по-малко научни доказателства, са наднорменото тегло, алопеция и астения. Този последен симптом може да бъде объркан със снимки от психическо естество, които пациентите описват като „липса на умствена скорост“ или „липса на енергия“. Днес се разпространяват много псевдонаучни статии и книги, които се опитват да свържат тези симптоми с хипотиреоидизъм; някои дори погрешно популяризират използването на хормони на щитовидната жлеза като лечение на тези състояния.

Функционирането на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза може да се обобщи, както следва: Хипофизната жлеза контролира щитовидната жлеза чрез TSH чрез регулиране на нейното хормонално производство; произведеният в жлезата Т4 се превръща в Т3 чрез действието на ензим, дейодаза тип 1 (D1). Циркулиращият Т3 идва в 80% от периферната дейодизация и навлиза в клетъчната цитоплазма чрез специфични транспортери, като накрая активира специфични рецептори, разположени в клетъчното ядро. От друга страна, има тъкани като плацентата, хипофизата, ЦНС и кафявата мастна тъкан, където преобладава вътреклетъчната трансформация на Т4 в Т3, която се катализира от вътреклетъчния дейодин (D2). Хипоталамусът регулира функцията на хипофизата чрез TRH и този хормон от своя страна се инхибира от соматостатин и допамин. Следователно, някои лекарства с въздействие върху тези невротрансмитери могат да причинят промени в нивата на TSH.

Субклиничен хипотиреоидизъм при психиатрични състояния

И хълцането, и хипертиреоидизмът са свързани с поредица от прояви от невропсихиатричен характер. При хипертиреоидизъм могат да се появят тревожност, емоционална лабилност, мъка, психомоторна хиперактивност, промени в характера, загуба на концентрация, намалено либидо, тахикардия или аритмии, горещи вълни, хипоманна или манна и депресия, особено при възрастни хора. При хипотиреоидизъм могат да се наблюдават умора, психомоторна летаргия, сънливост, загуба на памет, намалена способност за концентрация, затруднено изчисляване, вялост и безразличие, намалено либидо и апетит, непоносимост към студ, депресия и хипомана (4-та сутрин).).

Експериментални научни изследвания показват поредица от промени в хипокампуса на животни, подложени на хипотиреоидни състояния (5). В проучванията на неврогенезата при модели на хипотиреоидни и депресивни плъхове е описано, че колкото по-голямо е депресивното поведение, толкова по-малък е броят на новите или „новородените“ неврони в хипокампуса; при хипотиреоидни състояния броят на клетките в субгрануларната зона на зъбната извивка се намалява с приблизително 30%; тиреоидният хормон нормализира "депресивното поведение" при плъховете и възстановява броя на пролиферативните клетки, увеличавайки техните дендритни окончания (6, 7).

Тези елементи са послужили като подкрепа за предположението, че хипотиреоидизмът може да генерира важни органични дефекти, които очевидно не могат да бъдат проверени със сигурност при хората. Въпреки това, при 75% от пациентите с депресия стойностите на Т4 и свободния Т4 са нормални и в 25% от случаите тези стойности са повишени; от друга страна, нивата на общия и свободния Т3 обикновено са нормални, те са склонни да намаляват само при тези пациенти, които отслабват в ранните стадии на депресия. Нивата на TSH са склонни да намаляват, но обикновено в рамките на нормалните граници и нормалното нощно покачване на този хормон липсва при пациенти с депресия без лечение, което се обръща при започване на терапията. И накрая, при приблизително 25% от пациентите с депресия отговорът на тест TRH е субнормален (работата на delta TSH Medwave е под лиценз Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported. Този лиценз позволява използването, разпространението и възпроизвеждането на статията във всякакъв носител, стига съответният кредит да бъде предоставен на автора на статията и до носителя, в който е публикуван, в случая Medwave.

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на клинична среща на Медицинската катедра, болница ClÃnico Universidad de Chile.
Публикуването на тези производства е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Медицинския отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile. Директор на Медицинското отделение е д-р Алехандро Котера.

Изложител: Клаудио Либерман Гуенделман [1]

Принадлежност:
[1] Болница Clнnico Universidad de Chile, Сантяго, Чили

Цитат: Liberman C. Субклинична дисфункция на щитовидната жлеза. Medwave 2009 януари; 09 (1): e3699 doi: 10.5867/medwave.2009.01.3699

Дата на публикуване: 1/1/2009

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.