Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на конференцията, дадена в рамките на XIII чилийски конгрес по остеология и минерален метаболизъм, Гинекологичен симпозиум I, проведен в Сантяго на 8 и 9 април 2005 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по остеология и минерален метаболизъм.

състав

Въведение

Телесният състав на жените има силен стероидно-гонаден компонент, тоест именно хормоните определят разликите в телесния състав между половете; например жените имат 35% повече мазнини от мъжете и имат 50% повече мускулна маса от жените.

Промените в тялото в постменопауза

В постменопаузата настъпват множество хормонални, метаболитни и физиологични промени; сред тях е намаляването на енергийните разходи, което се превръща в положителен енергиен баланс, дори когато няма увеличение на приема, което обикновено също се случва. Тези промени са причина отчасти за повечето патологии, които причиняват заболяване и смърт в тази възрастова група.

Други важни промени са намаляването на скелетната маса, което води до деформация; намаляването на телесната вода и преразпределението на телесните мазнини, което се наблюдава, въпреки че няма наддаване на тегло и въпреки че жената е много слаба, с увеличаване на висцералните мазнини; Това увеличение е може би един от най-важните проблеми на постменопаузата, в допълнение към загубата на костна маса.

По отношение на костната маса, през 1997 г. публикувахме проучване в Международен вестник за затлъстяването, при които затлъстяването се наблюдава като защитен фактор срещу остеопороза, тъй като отношение на шансовете остеопорозата в гръбначния стълб и тазобедрената става намалява с повече от половината при ранните жени след затлъстяване след 50-годишна възраст, които са се променили малко по-късно.

Проучването SADES, започнало през 2000 г. и проведено в представителна извадка от град Сантяго, на възраст над 60 години, показва, че в тази група няма разлики в процента на телесните мазнини или в количеството на слаба и костна маса, при нормални хора, остеопенични и остеопоротични; обаче при многовариантния анализ чистата маса и височината на коляното се появиха като защитни фактори. Този последен параметър е по-добра мярка за размера на скелета при възрастни жени, тъй като той не се променя като размера, така че е по-полезно да се правят сравнения от този тип.

Намаляването на чистата маса е от основно значение за появата на функционални ограничения при по-възрастните жени. Според нашите проучвания 37% от жените на възраст над 60 години в Сантяго страдат от остеоартикуларни проблеми и 70% заявяват, че този факт ограничава дейностите им в ежедневието. Ситуацията може да бъде коригирана, поне частично, с поддържане на мускулната маса.

Централно затлъстяване

Повишената мастна тъкан и централното затлъстяване са най-често срещаните проблеми в тази група; преразпределението причинява инсулинова резистентност, повишени плазмени липиди и повишено кръвно налягане, което води до повишен риск от сърдечно-съдови и диабет.

За изследване на мастната маса се използва индексът на телесна маса (ИТМ); в тази група корелацията с мастната маса е по-голяма от 90% при жените. Това е много полезно, тъй като определянето на количеството телесни мазнини е ключов елемент. Говори се за затлъстяване при жените, когато има повече от 30% телесни мазнини и някои автори говорят за повече от 33%; но нашите резултати показват, че това изчисление не е приложимо за всички възрастови групи.

При конструирането на ROC кривите на телесния състав, измерени с декса, за да се види еквивалентността, беше установено, че например с ИТМ 23 жени имат средно 35% мастна маса; тази крива е отлична, много надеждна (с площ под кривата 0,99). С BMI 27 жените на тази възраст имат почти 40% телесна мастна маса, а с BMI 30 те имат 43%; което показва, че на тази възраст количеството мастна маса се увеличава драстично.

Ако величината на затлъстяването в тази група се измерва въз основа на ИТМ, се получават много високи стойности; В националното здравно проучване те достигат 40% при жените на възраст между 45 и 64 години, при които разпространението на сърдечно-съдовите рискови фактори на практика се равнява на това при мъжете, дори го надвишава по отношение на промените в обиколката на талията, която се увеличава в 30 % от мъжете и 71% от жените.

Метаболитни нарушения, свързани с висцерално затлъстяване

Разпространението на коремното затлъстяване в тази група е почти 55%, което съответства на рисков фактор. Известни са метаболитните и хормоналните промени на висцералното затлъстяване:

  • инсулинова резистентност
  • нарушен глюкозен толеранс
  • нарушение на метаболизма на половите хормони
  • хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза
  • повишена опиоидна активност.
  • Всички те произвеждат увеличение на свободните мастни киселини, които са едни от основните средства за инсулинова резистентност.

Нетният резултат от тези промени при затлъстяването е, че процесът на липолиза в мастната тъкан, отговарящ за хормоночувствителната липаза, е устойчив на инсулин и кривата се измества надясно. Тъй като обаче количеството на мастната тъкан е много голямо, има положителен нетен баланс на свободни мастни киселини, чийто поток през повечето време намалява употребата на глюкоза на мускулно ниво, увеличава чернодробното производство на глюкоза, секрецията на инсулин се засилва и се произвеждат липотоксични ефекти върху бета-клетката. Това води до метаболитен синдром с голяма честота в тази група, чиито основни компоненти са непоносимост към глюкоза, висцерално затлъстяване, артериална хипертония и дислипидемия, чиято основна причина е инсулиновата резистентност.

Разпространението на метаболитния синдром в тази възраст в САЩ, според проучването на NHANES III, проведено между 1988 и 1992 г., е 44%; През 2004 г. в Чили той достига почти 50% при хората над 56-годишна възраст. От друга страна, в проучването SADES се наблюдава, че средният ИТМ на жените с метаболитен синдром е 29,2; От друга страна, при тези, които нямат този синдром, средната стойност е 26. Най-важни са обаче граничните точки за обиколката на талията по отношение на метаболитния синдром: със стойности над 85, 92% от пациентите представят синдрома.метаболитен. Ситуацията е по-сериозна, отколкото се смяташе досега. При многовариантния анализ обиколката на талията е единствената стойност, свързана с метаболитния синдром, повече от всяко друго измерване.

Съществува съответствие между броя на компонентите на метаболитния синдром и количеството на висцералната мазнина, както е показано в проучване от 2004 г. на Ю. В нашето проучване, CRP, възпалителен маркер на хронично леко възпаление, присъстващ при висцерално затлъстяване, което много от промените се дължат и инсулиновата резистентност се повишава; освен това, тъй като броят на компонентите на метаболитния синдром се увеличава, CRP също се увеличава.

Хормонозаместителна терапия и състав на тялото

Би било интересно да се знае дали хормонозаместителната терапия може да намали висцералните мазнини и да подобри чувствителността към инсулин, тъй като, ако липсата на естрогени е това, което променя телесния състав, може да се мисли, че заместителната терапия може да бъде решението, поне отчасти.

Единственото проучване, което предоставя доказателства от тип А, е публикувано в Списание за клинична ендокринология. Това е рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, при което не са наблюдавани разлики в коремните мазнини, мастната маса или постната маса. Авторите са използвали непрекъсната терапия с конюгирани естрогени плюс медроксипрогестерон и са установили, че инсулиновата чувствителност е намалена при лекуваните жени след менопаузата, но няма ефект върху телесния състав. Намалена инсулинова чувствителност се наблюдава при жени в ранна менопауза (50-55 години) и е обратима след спиране на хормонозаместителната терапия.

Режимът и начинът на администриране влияят върху резултатите. В проучването HERS се използва естрогенна терапия без прогестерон и се наблюдава леко намаляване на висцералната мастна тъкан и риска. В проучването PEPI, което използва циклична терапия с естроген и прогестерон, също се наблюдава намаляване на постменопусичната висцерална мастна тъкан. Други проучвания не са открили разлики.

Обобщение
  • При пероралната терапия резултатите от продължителната терапия са неблагоприятни, а резултатите от цикличните терапии и с чисти естрогени не са категорични.
  • Когато се използва трансдермален естроген с перорален прогестин, чувствителността към инсулин няма да се промени.
  • Използването на чисти трансдермални естрогени също няма да повлияе на инсулиновата чувствителност.
  • По принцип проучванията не подкрепят използването на хормонална терапия за облекчаване на промените в телесния състав.
  • Според публикувани проучвания трансдермалният път би имал по-малко ефекти, както отрицателни, така и положителни, но нищо не е категорично.

Важното е, че най-важните ползи идват от загубата на тегло, което трябва да се постигне чрез промени в начина на живот. Важно е да запомните, че загуба на тегло само от 5% до 10% намалява висцералните мазнини с 30%; следователно не се отчайвайте, когато пациентът отслабне малко, защото това, което губи, е главно висцерална мазнина, особено когато е придружено от упражнения.

Заключение
  • Промените в телесния състав са основен риск за хронични заболявания; различни от споменатите, увеличава риска от рак на гърдата.
  • Основната причина за тези нарушения е увеличаването на висцералните мазнини, с последваща поява на метаболитен синдром, който оказва голямо влияние върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.
  • Настоящите доказателства са неясни по отношение на хормонозаместителната терапия и ефектите, които има върху телесния състав.
  • В тази група контролирането на наднорменото тегло чрез промени в начина на живот и упражненията е най-здравословният начин за борба с негативните ефекти от промените в телесния състав при менопаузата.

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на конференцията, дадена в рамките на XIII чилийски конгрес по остеология и минерален метаболизъм, Гинекологичен симпозиум I, проведен в Сантяго на 8 и 9 април 2005 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по остеология и минерален метаболизъм.

Изложител: Сесилия Албала [1]

Принадлежност:
[1] Доцент, Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Университет на Чили, Сантяго, Чили

Цитат: Albala C. Състав на тялото при жени в менопауза. Medwave 2005 г., септември; 5 (8): e1280 doi: 10.5867/medwave.2005.08.1280

Дата на публикуване: 9.9.2005 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.