СУХА ПУНКТУРА
Техника, широко използвана във физиотерапевтичните центрове за лечение на особено синдром на миофасциална болка (MDS) е сухо иглиране. Според Simons (1996) SDM е набор от сензорни, двигателни и вегетативни симптоми, причинени от a миофасциална задействаща точка интрамускулно.
Терминологията, свързана със SDM, включва термини, които трябва да бъдат разграничени:
• Напрегната лента - група опънати, опънати мускулни влакна, които се простират от точката на задействане до мускулните закрепвания.
• Мускулна контрактура: трайно присъщо активиране на съкратителните елементи на мускулните влакна. Това води до скъсяване на мускулите.
• Препоръчана болка: регионална болка, произхождаща от задействаща точка, но забележима от разстояние. Тази болка може да ни даде фалшива диагноза, например болка, която е свързана с тендинопатия на ротаторния маншет, може да бъде причинена от задействаща точка на супраспинатусния мускул или сумата от двете патологии.
• Локален спазъм (REL): повишено мускулно напрежение поради неволна активност на двигателната единица. Този спазъм ще бъде причинен от пункция или палпация по време на техниката и ще бъде болезнен.
• Миофасциална задействаща точка (PG): хиперраздражаема област в скелетната мускулатура, свързана с осезаем свръхчувствителен възел, разположен в стегната лента. Причинява насочена болка.
• Активна задействаща точка - Ще причини локална болезнена исхемия и препоръчителна болка. Винаги е болезнено при компресия, предотвратява пълното разтягане на мускула (намалена ROM), отслабва го и може да даде REL.
• Латентна задействаща точка: е клинично "заспал".
ЗАЩО СА ТРИГЕРНИТЕ ТОЧКИ?
Според Fisher (1997) има голям брой теории за патофизиологията на производството на тригерни точки, нито една от тях напълно доказана.
Sluka (1992) говори за локални и системни механизми, които чрез ЦНС могат да активират отключваща точка: мускулен фактор (или физическа активност, прекомерна употреба, продължително и повтарящо се свиване, директна травма, принудително и продължително разтягане, исхемия, възпаление, ...) причинява увреждане на тъканите, което освобождава невроваскуларни вещества и по този начин локалните ноцицептори (рецептори за болка) бързо се сенсибилизират.
На практическо ниво признаците на мускул, засегнат от SDM във връзка със спортните последици, включват:
• Намаляване на ROM.
• Болезнено доброволно свиване.
• Максималната сила на свиване отслабена.
Следователно може да се очаква, че би било трудно да се представим максимално в нашето обучение, ако страдаме от SDM в която и да е мускулатура.
ТЕРАПИИ, НАСОЧЕНИ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА SDM
Ако всички автори се съгласят за нещо, това е, че прилагането на лекарства, инжектирани в задействащи точки, НЕ осигурява свързана полза и, напротив, дори може да причини увреждане на мускулните влакна. Следователно, лечение с, например, кортикостероиди би било показано само ако пациентът има свързана възпалителна патология (адхезивен капсулит, тендинопатия, ...), неврологична и др.
В момента се използват много методи, насочени към лечение на този вид болка. От гледна точка на интервенцията може да се говори за техники неинвазивен (разтягане, масаж, техники за мускулна енергия, реципрочно инхибиране, исхемична компресия, ...) и инвазивни.
Според Питър Болдри инвазивите се класифицират като плитка и дълбока. Сухото иглиране отговаря на този тип техника.
Балдри беше първият, който се представи повърхностно сухо иглиране при работа с игли за акупунктура, поставени над точката на задействане на дълбочина 5-10 мм за 30 секунди.
Това е техника, при която иглата не докосва мускула и работи на дермално ниво по статичен начин.
От своя страна Карел Люит беше основният предшественик на дълбоко сухо иглиране през 1979 г. Той въвежда иглата в точката на задействане, разтривайки я с иглата и завършва лечението, когато REL на мускула отшумят.
Третирайки тази зона на максимална контрактура (миофасциална задействаща точка) чрез въвеждане на специална игла за тази техника, в тази задействаща точка централната нервна система започва процес на регенерация на този повреден мускул: пристигат повече хранителни вещества и ако пункцията е била успешен, мускулът се отпуска напълно и симптоми като локална болка и излъчваща болка изчезват.
Прилагателното „сухо“ се използва не само за да бъде вярно на оригиналния английски термин („сухо иглиране“), но също така за да подчертае, че не се използва химически агент и за да го разграничи недвусмислено от другите инвазивни техники, при които е проникнало някакво вещество. като местни анестетици, изотоничен физиологичен разтвор, нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди или ботулинов токсин.
ДОКАЗАТЕЛСТВА
За разлика от акупунктурата, базирана на китайската медицина и базирана на използването на енергийни канали, сухото иглиране има невроанатомична основа, постигната чрез изследване на нервно-мускулно-скелетната система.
Една от характеристиките на тази инвазивна техника е болката, възприемана по време на нейното изпълнение, а също и в часовете след лечението, причиняваща болка след пункция. Това също ще зависи от броя на пункциите и лекувания мускул. От нашия собствен опит това е болка, която обикновено се понася от пациента, въпреки че може да открием някои случаи на изоставяне, в зависимост от поносимостта към болката на всеки субект.
Сухото иглиране се оказа много ефективна техника за инактивиране на тригерните точки, както показват проучвания на автори като Lewit и Gunn, както и клиничните преживявания, докладвани от Simon и Travell.
Като проба, в статията Ефективност на сухото иглиране в миофасциални тригерни точки при хронична болка в кръста е проведено клинично изпитване преди след това, при което 58 пациенти с диагноза неспецифична хронична болка в кръста са били наети на случаен принцип от четири здравни грижи начални училища на здравната служба на Арагона в град Сарагоса (Испания) между юли 2004 г. и юли 2005 г.
Променливите за измерване на ефекта от лечението са следните:
1. Субективна болка (болка, възприемана от визуалната аналогова скала на болката, VAS).
2. Болка, измерена с алгометър в избрани точки на задействане, който измерва допустимото налягане, приложено директно с алгометъра върху PG, което е натиск върху местоположението на активните PGM до границата на толерантност.
3. Качество на съня (измерено също с VAS).
4. Качество на живот, измерено от гледна точка на функционалност, посредством «дисфункция на лумбалната болка на Oswestry».
Лечението с PS се състоеше от три сесии, разпределени в продължение на три седмици, оставяйки поне латентност от 8 дни между две сесии. Лечението беше протоколизирано и се състоеше в извършване на PS техниката с помощта на игли с водеща тръба, чиито размери са 0,32 x 40 mm.
Резултатите показват средните стойности на възприемана болка, измерени чрез VAS, в началото, в средата и в края на лечението. Както се вижда, разликата между трите мерки е значителна.
Резултатите от измерванията на болката чрез алгометър са представени в активните TrP на мускулите в таблица 4. Ако има по-малко болка в точката на задействане, стойностите на измерването на алгометъра ще бъдат по-високи. При всички измервания първоначалната и крайната разлика са значителни, с изключение на пробиването на късите ротатори.
В заключение може да се каже, че в изследваната извадка lPS е ефективна техника за лечение на MDS и хронична патология, тъй като в три сесии са получени статистически значими резултати от подобрение.
В друго изследване „Управление на наранявания на раменете с помощта на сухо иглиране при елитни волейболисти“ се анализират четири британски международни състезателки по волейбол на възраст между 23 и 27 години. антеро-латерална болка в рамото на вашата доминираща ръка, по време на фаза на състезанието.
Лечението със суха пункция беше проведено в инфраспинатус и терес минор, което доведе до проблеми с отнесена предна болка, функционални проблеми при отвличане, вътрешна ротация и синугия на лопатката по време на активност. Обхватът на движение, сила и болка са оценени преди и след лечението, с функционална оценка на болката веднага след игра, като се използва въпросникът за болката на McGill (SF-MPQ). Обхватът на движение се измерва с гониометрия.
Резултатите показаха, че:
• Намалено ниво на болка.
• ROM подобрен значително, позволяващ пълна функционалност на ден 3 след лечение.
• Силата, оценена със съпротивителни активни упражнения и специфични тестове, се подобри забележително без болка.
Всички стойности се подобриха след лечението и спортистите успяха да продължат с общите дейности. Следователно, SP за кратко време (по време на състезанието) подобри SDM и неговите спортни последици, позволяващи връщането към състезанието.
Тези констатации са консолидирани съгласно метаанализа („резюме на изследването“), извършен от Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy през 2013 г., в който след преглед на много източници на информация и оценка на качеството и резултатите от съответните изследвания, изследователите определи, че сухото иглиране може да бъде ефективно за облекчаване на MPS. Тези проучвания предполагат, че „болезнен електрически тик“ често се случва, когато иглата се вкара в точката на задействане и това „свиване“ може да е знак, че лечението ще бъде много полезно.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
SDM е a синдром с висока честота Какво да имате предвид, когато страдате от остра или хронична болка.
· The препоръчителна болка може да доведе до a фалшива диагноза.
· Трябва да дават приоритет на неинвазивните техники. PS е по-ефективен, ако го комбинираме с тези.
Техниката на $ трябва да се извърши от a сертифициран физиотерапевт, обучен в техниката.
· The PS е ефективен при всички видове възрастни пациенти с различни патологии на SDM.
· The PS е най-ефективната техника за лечение на SDM.
· The $ е показан при хронични патологии.
· The $ е посочени при спортни патологии по време на състезание, и осигурява значителни подобрения.
Техниката на $ ще ни предостави a относително бързо възстановяване за връщане към спортната дейност.
Пациентът трябва да бъде информиран за болка от PS техника и DOMS след лечение.
Има малко научни доказателства, които се фокусират върху механизма на действие, чрез който състоянието на исхемия, поддържано в PGM, изчезва.
Библиография
• Simons DG. Клинично и етиологично актуализиране на миофасциалната болка от тригерни точки. J Мускулно-болка. 1996; 4 (1/2): 93-121.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Миофасциална болка и дисфункция. Ръководството за чук точки. Горна половина на тялото. 2-ро изд. Мадрид: Редакционна Médica Panamericana; 2002.
• Baldry P. Управление на миофасциална болка в задействащата точка. AiM. 2002; 20: 2-10.
• Fisher A: Миофасциална болка - актуализация в диагностиката и лечението. Phys Med 1997; 8: 69-86.
• Sluka KA, Dougherthy PM, Sorrkin LS, et al. Невронни промени при остър артрит при маймуни. III. Промени в веществото P, калцитонингенът се отнася до пептид и глутамат в гръбния рог на гръбначния мозък. Brain Res Rev 1992; 17: 29-38.
• Estévez EA. Миофасциална болка. МЕДУНАБ. 2001; об. 4: 161-165.
• Simons DG, Travell JG. Миофасциален произход на болки в кръста. 3. Тазови мускули и мускули на долните крайници. Postgrad Med. 1983; 73: 99-105.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Миофасциална болка и дисфункция: Ръководство за тригерната точка. 2-ро изд. Т. 1. Горна половина на тялото. Балтимор: Липинкот, Уилямс и Уилкинс; 1999.
• Simons DG, Mense S. Диагностика и терапия на миофасциални тригерни точки. Schmerz 2003; 17: 419-24.
• Леонид Каличман PT д-р, д-р Саймън Вулфсонс. Суха игла при управление на мускулно-скелетната болка. Септември-октомври 2010 г .; об. 23 бр. 5 640-646
• Oliván Blázquez B, Pérez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L, Serrano Aparicio B, De la Torre Beldarraín MªL, García Lázaro R, Sanz Rubio C. Ефективност на сухата игличка при лечението на хронична болка в кръста. Ноември 2007 г .; Т. 29. No 06.
• Osborne NJ, Gatt IT. Управление на наранявания на раменете чрез използване на сухо игли при елитни волейболисти. Acupunct Med 2010; 28: 42-45.