Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

тама

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Университетска медицина е насочена към студенти и преподаватели в Медицинския факултет на Universidad Autónoma de Nuevo León. Той се стреми да популяризира медицинско-научното писане и по този начин да подкрепи научните изследвания и творчеството в медицината. Списанието има за цел също така да подкрепи медико-биологичните науки, свързани със здравето, за да има пространство за история, философия и етика. Насърчава се медицинското писане без връзка с науката: анекдоти, разкази и разкази на лекари и пациенти.

Насочено към студенти и преподаватели от Медицинския факултет на Автономния университет в Нуево Леон, списанието Университетска медицина се стреми да насърчава медицинско-научното писане и по този начин да подкрепя научните изследвания и творчеството в медицината. Списанието има за цел да подкрепи медикобиологичните науки, свързани със здравето, и да има пространство за история, философия и етика. Насърчава се медицинското писане, несвързано с науката: анекдоти, истории и разкази на лекари и пациенти.

Последвай ни:

Спомени за плъх: Живот в медицината.

В областта на биомедицинските изследвания ходех и ходех няколко години, с мания, която трябваше да измери стомаха. Като добър „контрареран човек“, част от тази мания беше подсилена от почти единодушното отхвърляне на моите колеги, за които идеите ми бяха причина, ако не и за смях, за категорично отхвърляне.

Не ми е намерението да се поставям в ролята на жертва или неразбран гений, който нито съм, нито ме интересува да бъда. Освен това вероятно бих се почувствал странно, като чуя много идеи на моите колеги. Тези недоразумения са често срещани и практически всеки ден сред нас, днес ги считам за опасности в търговията.

Връщайки се към моята мания за измерване на стомаха, първоначално ще изброя това, което считам за елементи, които мотивират тази порочна академично-научна страст.

1. Пристигането ми в хирургичната резиденция в Националния институт по хранене съвпадна в рамките на неговата хронология и времето с датите, на които последните случаи на йеюнално-илеален байпас, първото хирургично лечение за затлъстяване, бяха „демонтирани“ болезнено и което като цяло и в ретроспекция се оказа по-лошо от болестта.

2. Докато тази първа глава от бариатричната хирургия затваряше, жителите четяха новините, случили се в чужбина във връзка с това състояние. Това бяха времената на първите операции за намаляване на обема на стомаха (гастропластики) и на първия гастро-йеюнален байпас. Като добър жител се опитах да заразя учителя си д-р Карлос де ла Роса, за да започна този втори тип процедура, но вероятно не беше идеалното време. Д-р Де ла Роса затваряше глава, типична за всички бариатрични хирурзи от онова време, тази за огромен провал и както се казва, той вероятно вече не искаше сирене, а да излезе от капанчето.

Като добър млад ентусиаст наистина исках сирене и само години по-късно стигнах до етапа, в който искате да излезете от капана на мишката.

3. След пристигането ми като хирург в болница Gea González, с екипа на д-р Рикардо Кабело, с желанието за тореадор, който всеки новоназначен хирург носи, изпълних протокола си и оперирах първите си случаи на хоризонтална гастропластика на Masson, операция, която днес, почти тридесет години по-късно, вече е изтекла и има огромни недостатъци.

Избрах тази техника по две основни причини:

1. На първо място, все още беше прието от експертите.

2. Второ, с тази техника бих могъл да импровизирам нещо основно в Мексико и вместо да използвам телбод, да направя всичко това на ръка. Нямах специален бюджет.

Горд съм, че направих първите бариатрични стомашни операции в болница Gea González, много преди Националният институт по хранене да започне. Това изобщо не означава, че те са били първите в страната.

Сега като цяло програмата се провали и този провал се дължи до голяма степен на моята неопитност, не толкова в хирургичната техника, а в цялостното управление на този загадъчен проблем, който е затлъстяването и мнението на хората за такива.

За съжаление тази неопитност и неуспехи в цялостното управление не само се отнасят до подробностите, свързани с пациента и неговото семейство, но и до справяне с приятелски огън, тоест атаките на колеги, чиито етични принципи са най-различни от нашите указания.

Например веднага щом бях оперирал първия си случай, когато тогавашният ръководител на клиниката за затлъстяване на Националния институт по хранене - който очевидно познаваше пациента - се представи и обяви публично, че „бариатричната хирургия не работи“. Представете си впечатлението от наскоро оперирания пациент.

Приятелският огън продължи и по този начин, например, когато трябваше да поискам ендоскопия за един от моите пациенти, гастроентерологът ендоскопист, който го извърши, съобщи директно на пациента, че са й направили нещо, което е безполезно. Всичко това, когато година по-рано Гастроентерологичните клиники на Северна Америка бяха публикували два тома изключително, за да се занимаят с темата за бариатричната хирургия, включително техниката, която аз възприех.

От гледна точка на моите лични грешки, мисля, че първото не беше да се отчита значението на мултидисциплинарната и екипна работа, която е необходима не само в този проект, но и на практика във всеки проект, който в момента искате да установите в болница. Второто беше липсата на малко повече търпение пред усложненията, които в ретроспекция, с повече спокойствие, биха били решени по-разумно.

Сега едно от нещата, на които най-много се възхищавам в учителите и колегите, е да работя под приятелски огън и да вземем за пример д-р Хектор Ороско, който в първия си етап на портална хипертония в същата болница за хранене, не е имало ден, че някой не го е изял жив. Има много други примери и със сигурност всеки от вас има своя опит или свои примери.

Това, което ми липсваше при първото ми замъгляване, беше да преценя, че може би приятелският огън не е лошо мляко, а частично погрешно разбран човешки феномен и че не трябва да се приема толкова лично.

Сега имаше още един от пациентите ми, който трябваше да възобновя и това се случи, защото генерира язва в стомашната торбичка. По времето, когато започнах операцията, язвата беше проникнала в оментума, образувайки твърд и огромен пластрон, така че нямах друг избор, освен да резецирам цялото тяло на стомаха en bloc. Направих фундус-антрална анастомоза със запазване на вагус и пилорус и в края на операцията дължината на намаления стомах беше 10-12h cm. Тоест, чрез резекция на цялото тяло на стомаха, размерите на стомаха бяха намалени с приблизително 65% до 75%. Настоявам, че тази втора операция е спасителна и не е непременно с първоначалната бариатрична цел.

За щастие пациентът еволюира адекватно от тази втора операция, но когато я изписаха, тя не се върна, вероятно много травмирана, вече не знам дали заради моето лечение или поради всички аргументи, които чу.

Искам да отбележа, че моята идея по това време, и това беше и мнението на други изследователи, предполагаше абсолютна сигурност, че малкият стомах или мини стомахът ще се разшири, ще се върне към нормалните си размери и жената ще остане затлъстяване или влошаване. Друг от опасенията ми беше, че по невнимание, чрез премахване на тялото и присъединяване на антралната част и фундоса, вагусът е бил повреден и е имало пилорна дисфункция.

Почти седем години по-късно пациентът се завърна и от юношеското момиче, което беше, беше превърната в дама. Беше се оженил, личната му уредба беше коренно различна, имаше син, но най-важното е, че беше с нормално тегло.

Като добър изследовател, в този момент исках да направя куп проучвания, за да се задълбоча в случилото се и да обясня нейната почти тънка фигура. За съжаление пациентът продължаваше да не иска сирене, а по-скоро да се измъкне от капана на мишката. Обясни ми, че е дошла само, защото след бременността й е била диагностицирана анемия - желязодефицитна анемия поради хипогастрия или каквото и да се нарича - която лекувах. Спазвайки границите, поискани от пациента, не беше възможно да се извърши ендоскопия, нито да се направи биопсия, или манометрия, или стомашна химия, или да се измери нивото на гастрин и т.н. Единственото нещо, на което се съгласи, беше гастродуоденална поредица. Това показа, в сравнение с този, който беше взел през втория следоперативен период, че стомахът е нараснал малко, но че за седем години еволюция не е успял да расте или да се разшири до нормалните си размери, далеч от него (той е имал увеличи размерите си с около 10% до 20%).

Нито можеше да определи дали желязодефицитната анемия се дължи на хипохлорхидрия или скорошна бременност и раждане, или на фактори, комбинирани. След лечението това беше последният път, когато пациентът дойде с мен.

С тази информация подготвих доклада си за случая, за да я публикувам, като изясних в нея, че целта не е да се съобщи аспектът от лечението на болестното затлъстяване, дори усложненията, а просто наблюденията за случилото се с намален стомах в нейните размери и на които не е поставена система за шиниране, за да се избегне последващото й разширяване (това беше и все още е настоящата концепция в тази област).

Изпратих доклада си до Clinical Research Journal на Nutrition Hospital, който по това време се съгласи да публикува доклади за изолирани клинични случаи. За промяна ми го отблъснаха. Това отхвърляне беше окончателно, не се касаеше за коригиране на нещо, но просто не се считаше за адекватно като доклад за клиничен случай.

За промяна „анонимният“ рецензент на списанието уринира гърнето, тъй като основните причини за отхвърляне на моята работа, посочени по-горе, бяха:

1. Че това е единичен случай (изпратен между другото, за да бъде публикуван в докладите за случая или раздела за доклади).

2. Че гастропластиката не е била най-доброто лечение. Е, по отношение на датите, последното съвпадна с първото ми изгнание от хирургичната служба (от двете, които съм претърпял).

След като имах осем часа ежедневно отдих (заплаща се от SSA) и имах достъп до моите винаги приятели „плъховете“, веднага свърших първата си работа в тях, като извърших конхо-гастропластиката (в сравнение с байпас на йеюно-илеал) и след тяхната крива. Може би през онези тежки месеци на самота, в които живеех само с плъховете си ежедневно, претегляйки ги всеки ден, моята перспектива за живота и кои са плъховете беше напълно и завинаги променена.

Плъховете с моята гастропластика отслабнаха значително, макар и много по-малко, отколкото с еюноилуалния байпас и по време на жертвоприношението (шест месеца от жизнения цикъл на плъховете), стомахът запази своите размери.

Изгонен, изгонен, депресиран и объркан, както и излекуван от терор с критериите на партньорски проверки, никога не се интересувах от публикуването на резултатите, въпреки че студентът, който сътрудничи на мен, юкатеканецът Патрисио Корея, ги представи в няколко дни и продължи към финалите в състезанието на жителите.

И след това и продължавайки периода си на безделие и медитация, политическо изгнание и изследвания - в пакет -, стигнах до извода, че ако възобновя проекта някога, трябва да започна от по-назад, тоест е необходимо да се намери добър, красив метод, евтин и безопасен за измерване на стомаха in vivo. И аз го започнах почти десет години по-късно, чрез трансабдоминална стомашна ехография, в проект в сътрудничество с инженер от моята лаборатория.

Правихме само пилотни опити, както с вътрешни лекари, така и със зайци. Между другото, както си мислехме да ги правим многократно, преди и след хранене, един недостатък беше да успокоим или обезболим заека толкова много пъти, докато не открих, че един от лабораторните ветеринарни лекари може да „хипнотизира зайците“, като обикновен шаран. магьосник. Свидетел съм, че това е възможно, въпреки че не съм сигурен, че процесът е точно хипноза и съм склонен да мисля за някакъв тип феномени от гръбначен произход, които влияят върху степента на събуждане-сън при заека.

Направихме и някои тестове с КТ, въпреки че никога не съм мислил, че поради радиацията и цената ще бъде адекватен метод за извършване на повторни измервания в научните изследвания.

И тогава инженерът подаде оставка в даден момент, вече ви казах, когато броят ми на мултидисциплинарни откази достигаше тревожни нива. И тогава го оставих за мир

Въпреки че почти сигурно вече не бих работил в екип, въпросът как да се измери стомаха, онзи орган на помпата, който за разлика от друг орган на помпата, който е сърцето, е толкова неправилен в движенията си, остава очарователен за мен, което го прави почти невъзможно за постигане на хомогенни условия и ако някакво измерване на сърцето е почти винаги свързано с ЕКГ, за да се знае фазата на цикъла, предполагам, че бихме се нуждаели от електрогастрограма, която между другото изградихме в Пуебла (UPAEP) и ние тествахме го на собствения си стомах, но където в крайна сметка също и за промяна, ме оставиха да вися.

Както и да е, нещата стоят така и не са. Размерът на стомаха: Това е предизвикателството - казах си глупаво - почти винаги ми отговаряха така.