Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Основната цел на списанието за сенология и патология на гърдата е публикуването на съответни научни изследвания, както и на образователно съдържание на испански или английски език, свързано с дисциплините, които са интегрирани в изучаването и лечението на сенологията и патологията на гърдата. По същия начин той има за цел да бъде домакин на консенсусни действия и научен дебат по сенология и патология на гърдата. Областите на интерес включват всички, които позволяват мултидисциплинарен подход към диагностиката и лечението в сенологията и патологията на гърдата, както в клиничния, така и в транслационния му аспект, както и в образованието. Ще се популяризира публикуването на ръкописи, които интегрират областите на знания по патологична анатомия, хирургия, епидемиология и обществено здраве, гинекология, ядрена медицина, медицинска онкология, психология, рентгенология и лъчетерапия.

Индексирано в:

Scopus, ScienceDirect, IBECS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

майката

Връзката между размера на гърдата и риска от рак на гърдата е сложна. Thurfjell et al 1 установяват по-висок риск от рак при по-малки гърди, но този по-висок риск е напълно обяснен, тъй като тези гърди са свързани с така наречените високорискови мамографски модели, които съответстват на тези с по-висока мамографска плътност. Въпреки това, Kato et al 2 установяват при жени в пременопауза по-висок риск от рак при жени с по-големи гърди. От друга страна, при аутопсионно проучване радиолуценцията на гърдата е независимо свързана със затлъстяването и размера на гърдите 3. Но Циглер посочва, че с увеличаване на затлъстяването рискът от рак на гърдата се увеличава, с изключение на по-младите жени и жени в пременопауза в страни с висок процент на рак на гърдата, при които има обратна връзка между затлъстяването и рака на гърдата. Salminen и сътр. Установяват, че по-малкият размер на гърдите и по-ниската степен на затлъстяване засилват връзката на по-плътни мамографски модели с по-висок риск от рак на гърдата 5 .

Поради тези причини ние предложихме да анализираме връзката между размера на гърдите и нейния мамографски модел, като винаги вземаме предвид приноса на възрастта. За тази цел проведохме две последователни проучвания: първото, за да оценим съгласуваността при определяне на мамографски модели и оценки на размера на гърдите, и второто, за да проучим допълнителния принос на антропометричните данни и паритета към анализа на гореспоменатите връзка.

На случаен принцип са избрани 300 мамографски изследвания, които включват във всички случаи косата медиолатерална и кранио-каудална проекция на двете гърди. Всички тези мамографски изследвания идват от архива на диагностично звено за образна диагностика на гърдата и принадлежат на асимптоматични жени, насочени по график от техните лекари за скрининг на рак на гърдата. Изключени са случаи на жени, лекувани преди това с операция или облъчване на гърдите. Ако пациентът е направил няколко мамографски прегледа, се избира последният.

Всеки случай беше оценен независимо от двама специалисти по радиодиагностика с опит в тълкуването на мамографии и без да се знае възрастта на всяка жена по това време. Всеки специалист класифицира мамографския модел на всяка от гърдите на всяка жена според критериите Ikeda и Sickles 6, като му присвоява един от следните четири модела:

Много плътна: гърда с обилен паренхим, независимо от морфологията, която приема. Рентгенологичната плътност заема повече от две трети от цялата гърда (фиг. 1А).

Фиг. 1. Мамографски модели съгласно критериите на Ikeda и Sickles 6 (виж описанието в текста): A) много плътни; Б) започваща инволюция; В) маркирана инволюция; Г) пълна инволюция.

Започваща инволюция: инволютивни промени се появяват във вътрешните квадранти. Плътностите заемат една до две трети от гърдата (фиг. 1Б).

Маркирана инволюция: остатъци от жлезист паренхим предимно във външни квадранти. Гърдата е плътна за по-малко от една трета от нейната цялост (фиг. 1В).

Обща инволюция: инволюционна мастна гърда с наличие само на някои влакнести пътища. Абсолютно преобладаване на радиолуценцията (фиг. 1D).

В допълнение, следвайки метода на Stomper et al, 7, най-големият предно-заден диаметър и височината му са измерени във всяка гърда в средно-страничната коса проекция, а нейната височина, представена от вертикалния размер на гърдата, перпендикулярен на бисекцията на линия с максимална ширина (фиг. 2А).

Фиг. 2. Мамографски измервания на размерите на гърдата в две проекции: А) Предно-заден диаметър и височина в медиолатералната коса проекция, съгласно Stomper 7. Б) Ширина в краниокаудалната проекция.

Данните бяха таблицирани и анализирани с помощта на биостатистическата база данни Sigma 8. .

Съответствието в оценките на мамографските модели беше анализирано чрез изчисляване на съответните стойности на κ 9 на Коен и съответните им 95% доверителни интервали (95% CI) с помощта на програмата KAPPA 10, която осигурява едновременно общо k и претеглено κ, което придава по-голяма тежест на най-важните несъответствия. Изчисляването на k взема предвид вероятността от случайно съгласие. Стойността на κ = 1 показва перфектно съгласие, докато ако κ = 0 се приема, че споразумението, което може да съществува, се дължи на чист шанс. Отрицателната стойност на k би означавала случайно по-лошо от очакваното съвпадение. Предполага се, че стойност k> 0,75 показва отлично съгласие, докато ако κ 11 .

За да се оцени съгласуваността при измерванията на размера на гърдите, бяха направени сравнения на средствата с помощта на t тест за сдвоени проби 12

За да се различи приносът на възрастта и мамографския модел към размера на гърдите, беше направен анализ на ковариацията 13, включително ширината на гърдите като зависима променлива, и възрастта и мамографския модел като съпътстващи променливи 14.

P 15 се счита за значим. Те бяха попитани за възрастта им по това време и броя на децата, които имаха. След това се извършват мамографии в кранио-каудална и медиално-странична коса проекция съгласно компресия и стандартна техника. Експертен мамографски рентгенолог присвои на всяка от гърдите един от мамографските модели съгласно критериите на Ikeda и Sickles, използвани за първото проучване. Същият рентгенолог измерва предно-задната височина и диаметър на двете гърди върху мамографските плочи в медиолатералната коса проекция, следвайки метода на Stomper 7 (фиг. 2А), както и максималната ширина на гърдата в черепно-каудалната проекция. аналогичен метод (фиг. 2Б), без предварително да се знае възрастта или другите характеристики на всеки отделен случай. Обемът на всяка гърда се изчислява, като се има предвид, че тя е сферична капачка.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на програмата SPSS 16. Изчислените обеми на двете гърди бяха сравнени с помощта на сдвоения t тест. Извършена е многократна линейна регресия на прогнозния обем на гърдата, включително в модела като прогностични или обяснителни променливи съответния мамографски модел (трансформиран в цифров), както и възраст, паритет, тегло, височина и ИТМ. Извършен е обратен стъпков процес на елиминиране, като са оставени само обяснителните променливи, които остават значими в модела на множествена регресия като цяло. Автокорелацията беше изследвана с помощта на теста на Дърбин-Уотсън и мултиколинеарност чрез изчисляване на дисперсионния фактор на инфлация 14 .

Средната възраст на 300 жени, включени в предварителното проучване, е 55,0 години, със стандартно отклонение от 9,3 години и възрастови граници между 34 и 79 години. От изследваните 300 жени 83 (27,7%) са в пременопауза.

Съответствие при определяне на мамографски модели

Таблици 1 и 2 показват процента на жените с всеки от мамографските модели съответно в дясната и лявата гърда, според независимата оценка на всеки от двамата рентгенолози. Вижда се, че в извадката от 300 проучени случая моделите са толкова по-чести, колкото по-неволни. И това се случва и в двете гърди, и според оценката на двамата рентгенолози. Клобалната стойност за съвпадение между моделите на дясната гърда е 0,64 (95% CI: 0,56-0,71), а за лявата гърда е 0,68 (95% CI: 0,61-0, 75), с претеглените κ стойности От 0,83 (95% CI: 0,78-0,88) и 0,86 (95% CI: 0,82-0,90) съответно за дясната и лявата гърди.

Както може да се види в таблици 3 и 4, при 83 жени в пременопауза се наблюдава тенденция към по-висок процент на много плътни модели (от 12,0% на 14,4%). Стойностите на κ са малко по-високи, отколкото в общия набор от 300 жени. По този начин при жени в пременопауза се получава общо κ от 0,72 (95% CI: 0,60-0,84) и претеглено κ от 0,90 (95% CI: 0,85-0,95) за дясната гърда), със съответните стойности за лявата гърда с глобален κ от 0,72 (95% CI: 0,60-0,84) и с претеглен κ от 0,81 (95% CI: 0,73-0,89).

Съответствие при измервания на размерите на гърдите

Измерването на предно-задния диаметър (APD) на двете гърди не показва значителни разлики при сдвоено сравнение на средствата. От друга страна, измерването на височината на гърдите е значително по-различно, като един от рентгенолозите се стреми да получи измерване с приблизително 1,2 сантиметра по-голямо от другото и в двете гърди (вж. Таблица 5).

Връзка на моделите с размера и възрастта на гърдите

Имаше тенденция гърдите с по-голям предно-заден диаметър да съответстват на по-инволюционни модели, но също така да принадлежат на по-възрастни жени, както може да се види на Фигура 3, в която регресионната линия показва, че колкото по-стара е възрастта, съответства на по-голям предно-заден диаметър, наклонът на посочената права е значително различен от хоризонталния (P

Фиг. 3. Регресионна линия, показваща увеличаването на предно-задния диаметър на гърдата с възрастта в групата от 300 жени в предварителното проучване. Това увеличение е значително (р 0,05) във всеки мамографски модел, което показва, че в рамките на всеки модел размерът на гърдите не се увеличава значително с възрастта.

Фиг. 4. Регресионни линии на предно-задния диаметър на гърдите спрямо възрастта при 300 жени в предварителното проучване, разделени с мамографски модели. Във всеки модел увеличението на предно-задния диаметър с възрастта е малко и не е значително (p> 0,05).

Включени са още 500 жени на възраст между 32 и 81 години, със средна възраст 52,9 години и стандартно отклонение 10,2 години. Средният паритет е бил 2,6 деца, с минимум 0 и максимум 12 деца. Теглото варира между 41 и 116 килограма (средно 69,4 кг), а височината е между 1,40 и 1,78 метра (средно 1,58 метра). Индексът на телесна маса варира от 17,9 до 44,8 (средно 27,8). 28% от изследваните жени са имали ИТМ по-голям от 30, така че те могат да се считат за затлъстели. Изчислените общи обеми на двете гърди са склонни да бъдат малко по-големи в лявата гърда, но без значителна разлика (P = 0,12) в сдвоения t-тест.

Таблица 7 показва процентите на всеки мамографски модел в лявата гърда, класифициран според обема на тази гърда, наблюдавайки как най-инволюционните модели са по-чести при по-големи гърди.

Съответствието при каталогизирането на мамографски модели е добро и може да бъде класифицирано като отлично, ако вземем предвид претеглените κ стойности. Претеглените κ стойности представляват по-скоро мярка за асоцииране, отколкото съгласие и обикновено са по-добри от глобалните κ стойности, тъй като те също вземат предвид несъгласията, претеглени според тяхната важност 17. Фактът, че стойността на капа е малко по-висока при жените в пременопауза, може просто да се отдаде на по-пропорционално разпределение между четирите модела 18. Във всеки случай конкордацията е значително по-голяма от тази, която би съответствала случайно, както може да се види чрез наблюдение, че 95% доверителните интервали за κ са винаги над 0,5.

От друга страна, и след вложено проучване за контрол на случая в кохорта от популация, Sala et al 21 подчертават, че ИТМ, големината на гърдите и други антропометрични мерки като съотношението на талията и ханша, които според тях са свързани с мамографска инволюция, са фактори за вземете предвид, когато обмисляте връзката на плътните мамографски модели с риска от рак на гърдата.

Сред ограниченията на двете проучвания може да се твърди, че произходът на пробите не е строго популационен, тъй като всички изследвани жени са били насочени от техните лекари. Поради тази причина би могло да има пристрастия (което според нас е малко вероятно), ако не се включат жени, които не са ходили при своя лекар, за да поискат изследване на мамографията, нито такива, за които е обгрижвана частна практика. Но, от друга страна, нашият дизайн ни позволи да разширим възрастовия диапазон, който, ако използвахме извадка от скрининг на популацията, би бил по-ограничен. И допълнително ограничение е необходимото внимание при тълкуването на резултатите от регресията стъпка по стъпка 22 .

В заключение, по-големият обем на гърдите е свързан с наднорменото тегло и с повече инволюционни мамографски модели, но не е ясно свързан с възрастта или паритета. Това засилва значението на включването на антропометрични данни заедно с признатите рискови фактори при анализ на сложната връзка между размера на гърдата и риска от рак на гърдата в проспективни проучвания.