Артрозата на тазобедрената става е дегенерация на ставата, която образува главата на бедрената кост и чашковидната част на таза, с която тя артикулира: Ацетабулума или чашката. Остеоартрит в тазобедрената става, известен също като коксартроза, Днес това е едно от най-често срещаните заболявания при хората на средна възраст и възрастните хора в развитите страни, само зад артроза на коляното . Тъй като бедрото играе важна роля за баланса и поддържането на тялото, коксартрозата може да се счита за една от най-инвалидизиращите артрози.

травматолог

Подвижността на здравия ханш е многократна, ставата може да се огъва, разширява и върти без затруднения или болка, поддържаща телесното тегло, благодарение на тясно специализирана тъкан, която го покрива: хрущял. Тази тъкан е мека, както и устойчива и хлъзгава (ниско триене) и предпазва и омекотява краищата на костите, изграждащи бедрото (главата на бедрената кост и ацетабулума в таза). Хрущял, за разлика от други тъкани като кости или сухожилия няма възможност за саморемонт .

При човек с коксартроза хрущялът в тазобедрената става започва да се дегенерира, износва се и излага подлежащата кост. Следователно движението на ставата генерира болка в областта, където костта не е защитена от хрущял. Болката в тазобедрената става е локализирана в слабините при повечето пациенти, последвани по честота от болка в седалището на засегнатото бедро или във вътрешната част на бедрото. Има моменти, когато болката се проявява в коленете, объркана с някаква патология на тази последна става, особено с остеоартрит на коляното. Това е по-често, отколкото може да се мисли, така че при консултация ви молим за пълна теле-рентгенография на краката, когато дойдете със симптоми, съвместими с остеоартрит на коляното.

В началните фази От болестта болката е свързана с физическа активност като ходене или изкачване на стълби, подобряване с почивка. Появата на болка е прогресивна, нарастваща с напредването на болестта. С напредването на артрозата болката се увеличава, появява се дори в покой, събуждайки пациента през нощта.

Ако болестта прогресира достатъчно и хрущялът се износи напълно, бедрената кост и ацетабулума влизат в контакт и растат реактивно. Този растеж образува шипове или костни шпори, които познаваме като остеофити. Тези остеофити са причината за загуба на подвижност, особено при вътрешна ротация. Много е често освен болката да ни кажете, че от месеци или години вече не можете да кръстосвате краката си, нещо много поразително при артроза на тазобедрената става в сравнение с други стави. Ако загубата на подвижност продължава, може да се появи онова, което травматологията нарича флексия на тазобедрената става, тоест пациентът поддържа известна флексия поради невъзможността да разгъне напълно бедрото. Това е особено забележимо, когато се опитвате да спите по корем, което е много трудно при напреднала коксартроза.

Други симптоми като куцота или ограничаване на някои ежедневни действия, като затруднено седене и ставане от стол, също са много типични.

Не е възможно да се говори за един единствен фактор като причина за развитието на тазобедрен остеоартрит. В повечето случаи причината обикновено се дължи на комбинация от фактори. Съществуват поредица от „вътрешни фактори“, които показват по-голяма склонност към развитие на артроза на тазобедрената става, без да могат да ги модифицират. Сред тях можем да откроим основно две:

- генетика: Наблюдавана е връзка между определени гени и остеоартрит, всъщност всеки ден отдаваме по-голямо значение на генетиката, въпреки че днес не можем да я модифицираме. Идентифицирани са гени, отговорни за колагена, основния протеин на хрущяла, при който дефектът му дава по-голяма вероятност за развитие на остеоартрит.

- Възраст: Лошият капацитет на хрущяла да се възстановява намалява с възрастта. Всъщност броят на остеоартрозите очевидно се увеличава с всяко десетилетие от живота. Това е сравнително често заболяване от 50-55 години.

От друга страна, има и други характеристики на пациентите, които, макар и да не са чисти причини, ще ускорят развитието на остеоартрит, сред тях:

-Наднорменото тегло: Като натоварваща става (като коляното или глезена), колкото по-голямо е теглото ви, толкова по-голямо е теглото на бедрата ви и по-бързо се развива остеоартритът

- Прекомерна употреба: Определени работни и спортни дейности са свързани с остеоартрит поради повтаряща се употреба и повишен стрес, на който е подложена ставата.

Артрозата на тазобедрената става може да бъде първична, тоест развива се върху здрав бедро; или вторичен, при който развитието на болестта се дължи на съществуването на съществуваща патология като детски болести (дисплазия на болестта на Perthes), синдром на ацетабуларен шок, некроза на главата на бедрената кост, възпалителни артропатии (ревматоиден артрит, лупус ... ) В допълнение към тях има и други фактори, които причиняват остеоартрит, като претърпяна травма или предишно нараняване на тазобедрената става. Пациентите, които са претърпели фрактура на тазобедрената става или чашата, имат развитието на коксартроза като основно средносрочно усложнение.

За диагностициране на остеоартрит на тазобедрената става е достатъчна обикновена рентгенова снимка на предната част на таза и тазобедрената става и друга аксиална рентгенова снимка на тазобедрената става. Там можем да видим характерните промени и да класифицираме степента на остеоартрит. Рентгенографските признаци включват:

- Намаляване на ставното пространство: това е косвен признак за загуба на ставния хрущял, тъй като последният не се вижда на рентгенова снимка.

- Остеофити: За да компенсират загубата на хрущял, увредените кости могат да започнат да растат и да образуват болезнени шпори, които наричаме остеофити.

- Субхондрална склероза: Тялото увеличава своята плътност. Поради липсата на хрущял, подлежащата кост променя характеристиките в резултат на претоварването. По-остра бяла линия може да се види на рентгенографията, следваща силуета на ставата.

В по-малко напреднали случаи, когато остеоартритът все още не се вижда на рентгеновата снимка, ние поръчваме ЯМР на тазобедрената става, за да се видят незначителни промени в хрущяла. В допълнение, този тест е полезен и за изключване на наличието на патологии, които могат да се проявят със симптоми, подобни на остеоартрит на тазобедрената става и които в началните си етапи не се появяват на рентгенова снимка, като аваскуларна некроза на главата на бедрената кост или стрес фрактура.

Клиничният преглед също е много важен за диагнозата, обсъдена по-горе. Извършването на правилна клинична анамнеза, преглед и проста рентгенология води до диагностициране в много случаи, без да са необходими други видове изследвания или да се подозират други причини.

Остеоартритът на тазобедрената става е бавен и прогресиращ процес, който не може да бъде обърнат, така че първоначалното лечение е насочено към забавяне на прогресията му. Това се прави чрез контролиране на рисковите фактори, които ускоряват прогресията, индивидуализиране на всеки отделен случай и установяване кой е рисковият фактор за всеки пациент, който напредва при остеоартрит.

Много е важно пациентът да участва активно в разработването на терапевтичния план и в решенията, които се вземат на всеки етап от заболяването. Други фактори като интензивността на болката, степента на увреждане или желанията и очакванията на пациента също трябва да бъдат взети предвид при планирането на лечението. Има пациенти, които идват на нашата консултация с много напреднала коксартроза и при които единственото ефективно лечение ще бъде заместване на тазобедрената става, и други, които идват за променяща се болка за кратко време, което накрая се оказва началото на остеоартроза в бедрото.

Във всеки случай, след като бъде диагностицирана артроза на тазобедрената става, можем да разделим наличните лечения на два вида: нехирургично лечение и заместване на тазобедрената става.

Тъй като артрозата се влошава с времето, колкото по-рано започнете лечението, толкова по-добър е резултатът. Първото нещо, което правим с пациент с остеоартрит, е да разработим персонализиран план за лечение за облекчаване на болката и намаляване на сковаността на ставите:

- Физически упражнения:

Редовната физическа активност е много важна за поддържане на мускулния тонус. Мускулите, освен че са двигателят, който движи ставите, са и амортисьори на същите, предотвратявайки натоварването на телесното тегло от хрущяла на бедрото. Упражнения като колоездене, елипсовидни или дори повтарящи се седалки леки клекове и ексцентричен бодибилдинг са добри възможности за дейности с ниско въздействие.

- Отслабване:

Това е още един от стълбовете на лечението, тъй като като натоварваща става, бедрото поддържа налягане четири пъти по-високо от теглото на тялото във всяка стъпка, поради инерцията на походката. Много е важно да насърчавате пациентите не само да намалят теглото, но и да поддържат тази загуба, тъй като се постига облекчаване на болката и функционално подобрение.

- Фармакологични методи:

Ако болката засяга ежедневието ви или не се облекчава с течение на времето, обикновено добавяме някои лекарства за контрол на болката. Не забравяйте, че всеки аналгетик или противовъзпалително средство лекува само симптомите и не променя хода на заболяването, към което трябва да добавим, че всички те имат вредни странични ефекти.

С различна философия откриваме така наречените модификатори на заболяванията. Това са хранителни добавки без рецепта, като глюкозамин и хондроитин сулфат, които могат да облекчат болката с много по-малко странични ефекти, въпреки че тяхната ефикасност е много по-малка от добавките с вискоза или инфилтрацията на хиалуронова киселина.

- Инфилтрация на хиалуронова киселина:

Ние проникваме в това естествено съединение на ставата в големи количества, търсейки двоен ефект; смажете ставата (краткосрочно) и стимулирайте растежа на хрущяла, доколкото е възможно (средносрочен). Тази инжекционна терапия обикновено облекчава симптомите на остеоартрит при пациенти, които не реагират на други нехирургични възможности. За разлика от коляното, тазобедрената става е в по-дълбока равнина и следователно тези инжекции са технически по-трудни. За инфилтрация в ставата е необходимо рентгеново или ултразвуково наблюдение. Използвам ултразвук в офиса за инфилтрация на тазобедрената става, която не се нуждае от упойка и е много по-бърза от влизането в операционната, за да използва лъчи

- Инфилтрация на вътреставни растежни фактори (PRP).

Тази техника се състои в получаване на кръв от самия пациент и центрофугиране, за да се получи концентрация на растежни фактори, които присъстват естествено в кръвните тромбоцити. По-късно ги инфилтрираме в ставата, така че тези фактори стимулират хрущялните клетки (хондроцитите) да възстановят хрущяла. Следователно, това зависи от способността на пациента да поправи. Въпреки че философията на това лечение е съвсем естествена, видът на пациента и видът на нараняването трябва да бъдат внимателно подбрани, преди да се посочи тази терапия. С подобна философия днес те се използват Стволови клетки, които, подобно на PRP, се стремят частично да обърнат артритните промени и по този начин да забавят или избегнат подмяната на тазобедрената става. Ние, като хиалуроновите, ги поставяме с помощта на ултразвук, като целият процес (екстракция и инфилтрация) е с продължителност по-малка от 1 час.

В случаите, когато всичко това се е провалило или при пациенти с големи ограничения и напреднал остеоартрит, най-ефективното и безопасно лечение продължава да бъде заместването на тазобедрената става днес.

Заместването на тазобедрената става се състои от пълна подмяна на тазобедрената става, т.е.променяме проксималната бедрена кост (топката) и ацетабулума на таза (чашката). Тя се различава от частичната протеза по това, че при последната се заменя само бедрената кост и я използваме само в случаи на фрактури на тазобедрената става при по-възрастни пациенти.

В зависимост от импланта, материалите са титанова или кобалтово-хромова сплав. Плъзгащите се повърхности винаги са вградени, за да действат като нова става, за която използваме полиетилен и метал или керамика при по-млади пациенти. При имплантиране на тазобедрена протеза можем да използваме протези, запечатани с полиметилметакрилатен цимент (биологичен цимент за кости с по-лошо качество) и незапечатани протези, при които тяхното закрепване към костта се дължи на порестия им материал, който позволява растежа на костта, интегрираща компонента, в пациенти с по-добро качество на костите. Освен това на пазара има няколко модела протезни дизайни, въпреки че по същество всички те са структурно идентични и изборът зависи главно от вида на пациента и опита на хирурга. Използваме модерен протезен модел, покрит с хидроксиапатит (съставен от кост), опитвайки се да избягваме цимента, когато е възможно.

Цялостната операция за смяна на тазобедрената става се извършва от 3 хирурзи, използващи спинална анестезия, тоест приспиване на краката с пункция в гърба. Освен това анестезиологът обикновено ви успокоява, така че по време на интервенцията да ви е удобно и да не откриете нищо. Обикновено трае около 75 минути и след операцията оставате в болница за около 4-5 дни.

От втория ден след операцията можете да станете и да започнете процеса на рехабилитация. Този процес е много по-лесен, отколкото при други операции, тъй като основно се състои в ходене по малко повече всеки ден. Първите две седмици използвате две патерици за ходене, които постепенно ще освободите. В продължение на 6 седмици ще трябва да предприемете серия от превантивни мерки, като избягване на ниски седалки и кръстосване на крака, за да избегнете риска от изкълчване на протезата.

Резултатите са много задоволителни, тъй като се постига облекчаване на болката, възстановяване на функцията и подобряване на качеството на живот. От всички ставни протези, които имплантират ортопедите, тазобедрената става с най-добри резултати, изчезваща болка и възстановяване на подвижността при почти всички пациенти. В следващия линк можете да видите по-подробно операция за смяна на тазобедрената става.