1 Гост-редактор на списание Perspectives in Human Nutrition. Училище по хранене и диететика, Университет на Антиокия (UdeA), Cra. 75 N. ° 65-87, Меделин-Колумбия

безглутеновите

Напоследък забелязах, че в Колумбия в различни сектори от населението много хора се отказват да включват глутен в диетата си, както е в много части на света, въпреки факта, че в нашата страна разпространението изглежда да бъде целиакия е ниска (1). Затова исках по този повод да се позова на темата. Глутенът е основното хранилище на протеини в пшеничните зърна. Това е сложна смес от стотици свързани протеинови фракции, главно глиадин и глутенин. Съществуват подобни протеини за съхранение, като секалини в ръжта, хордеини в ечемика и авенини в овес, всички от които са известни като „глутен“. Въпреки че основният източник на глутен е пшеницата, тя се среща и в други зърнени култури, като овес, ечемик и ръж (2). Глутенът, въпреки че има ниска хранителна стойност, е отговорен за придаването му на еластичност и тази гъста консистенция на теста от пшенично брашно за хлябове, сладкиши и други хлебни изделия. Това е единствената съставка, която придава такива характеристики и обикновено в храната няма заместител с тези качества.

В момента, съгласно консенсуса от Осло, са признати три клинични състояния, свързани с консумацията на пшеница, това са цьолиакия, пшенична алергия и нецелиакична глутенова чувствителност (NCGS) (3). Накратко, нека си припомним, че цьолиакията е възпалително състояние с автоимунен произход, чиито симптоми се предизвикват от наличието на глутен в диетата при генетично чувствителни хора. Болестта се характеризира с засягане на лигавицата на тънките черва и се проявява с множество клинични прояви в различни възрастови групи (4). Диагнозата се основава на медицинска история, серология, ендоскопия и хистология. Второто клинично състояние е пшеничната алергия, при която появата на симптомите може да бъде незабавна (обикновено IgE-медиирана) или късна (обикновено Т-клетъчно медиирана); тези симптоми често са дихателни, кожни или храносмилателни. Диагнозата се постига, като се вземат предвид клиничните симптоми, диетично проучване, тестове за определяне на специфични антитела от IgE тип и кожни тестове (5).

В края на миналия век и в началото на настоящето, с прилагането на нови диагностични техники, пациентите с целиакия бяха по-добре диагностицирани, така че в Съединените щати разпространението премина от един на 10 000 души до един на 133 (7) . Факт, който несъмнено привлече вниманието на научната общност и информираността на широката общественост, но това не оправдава огромното увеличение на хората, приели безглутенова диета, което далеч надвишава това на диагностицираните с целиакия или алергия към пшеница. По-скорошни проучвания в Съединените щати разкриха по-ниско разпространение на цьолиакия, отколкото се съобщаваше по-рано, и въпреки това, по-голямо спазване на безглутеновите диети. Това се разкрива от разследване на въпросната държава, в което са използвани национално представителни данни от Националните изследвания за здравето и храненето (NHANES) от 2009-2014 г., които разкриват разпространение на целиакия от 0,69% (95% CI 0,53- 0,84%), докато делът на хората, които са спазвали безглутенова диета (1,08% 95% ДИ; 0,80-1,35%) е много по-висок от този на хората с цьолиакия (8).

Тенденцията за премахване на глутена от диетата започна като терапевтичен отговор на цьолиакия. Тогава той набираше популярност, когато съществуването на SGNC беше прието, докато се превърна в мода, която трябва да бъде следвана от населението, насърчавано от блогъри и известни личности, които са включили този начин на живот, ставайки истински лидери на пазарното мнение. Има дори здравни специалисти, които популяризират този тип диета с публикуването на книги по темата, които според известни изследователи са пълни с впечатления и преувеличения. Нарастването на тази тенденция се осъществява под концепцията за здравословен, стремящ се към по-здравословна диета, отслабване, повече енергия, наред с други предположения. Тази ситуация се възползва и дори популяризира от хранителната индустрия, която разнообрази предлагането на продукти, особено в развитите страни, където безглутеновите храни се предлагат в супермаркетите и в обектите за сурови или готови храни, и дори готварски книги се публикуват с тях. Етикетът без глутен се счита за „много важен“ при избора за закупуване на храна (9).

Между научната общност има съгласие, че спазването на безглутенова диета без медицинска диагноза, която да я оправдава, и без хранителни съвети е рисковано за здравето. Препоръката за населението е, че преди да се самолекувате с безглутенови диети, е удобно да посетите специалист и да получите медицинската помощ, необходима за идентифициране на необходимостта или да не се следва този вид лечение и, ако е необходимо, да се потърси помощ на диетолог, тъй като няма научни доказателства, че безглутеновите диети са от полза за здравето на хората без заболявания. Диетолозите и гастроентеролозите носят отговорността да поддържат актуална информация по въпроса, за да насочват правилно населението.

1. Parra-Medina R, Molano-Gonzalez N, Rojas-Villarraga A, Agmon-Levin N, Arango MT, Shoenfeld Y, et al. Разпространение на целиакия в Латинска Америка: систематичен преглед и метарегресия. PLoS One.2015; 10 (5): e0124040. [Връзки]

2. Biesiekierski JR. Какво представлява глутенът? J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32: 78-81. [Връзки]

3. Cobos-Quevedo OJ, Hernández-Hernández GA, Remes-Troche JM. Нарушения, свързани с глутена: Текущ преглед. Med Interna Mex. 2017; 3 (4): 487-502. [Връзки]

4. Фелипе М, Родриго К. Целиакия. Rev Med Chil. 2016; 144: 211-21. [Връзки]

5. Sicherer SH. Детерминанти на системни прояви на хранителна алергия. J Allergy Clin Immunol. 2000; 106 (5): S251-7. DOI: 10.1067/mai.2000.110158 [Връзки]

6. Carminatti L, Macedo M, Silverio O. Изложение на позицията на Бразилското общество за храна и хранене: диета без глутен. Nutrire. 2016; 41 (4). DOI: 10.1186/s41110-016-0005-y [Връзки]

7. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, Not T, Colletti RB, Drago S, et al. Разпространение на цьолиакия в рискови и нерискови групи в САЩ: Голямо многоцентрово проучване. Arch Intern Med.2003; 163 (3): 286-92. DOI: 10.1001/archinte.163.3.286 [Връзки]

8. Kim HS, Patel KG, Orosz E, Kothari N, Demyen MF, Pyrsopoulos N, et al. Тенденции във времето в разпространението на целиакия и безглутенова диета сред населението на САЩ: Резултати от националните проучвания за здравни и хранителни изследвания 2009-2014. JAMA Intern Med.2016; 176 (11): 1716-7. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.5254 [Връзки]

9. Reilly NR. Безглутеновата диета: разпознаване на факти, измислица и прищявка. J Педиатър. 2016; 175: 206-10. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.04.014 [Връзки]

10. Fry L, Madden AM, Fallaize R. Разследване на хранителния състав и цената на безглутеновите в сравнение с обикновените хранителни продукти във Великобритания. J Hum Nutr Diet. 2018; 31: 108-20. DOI: 10.1111/jhn.12502f [Връзки]

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons