Диабет и хранене - Тест 18

Най-вероятната диагноза

1) 60-годишен пациент е диагностициран с хипотиреоидизъм поради тиреоидит на Хашимото, така че започва лечение с левотироксин 50 ug дневно. В допълнение към клиничната еволюция, какви изпити или изпити са/са по-подходящи за наблюдение на този пациент?
а) Плазмени нива на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза
б) Плазмени нива на тироксин
в) Плазмени нива на свободен тироксин
г) Плазмени нива на тиреоглобулин
д) Плазмени нива на антитела срещу щитовидната пероксидаза

2) Пациент със злокачествен белодробен тумор е диагностициран със синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон. Най-подходящото поведение за лечение на това усложнение е:
а) Инициирайте тиазиден диуретик
б) Започнете амилорид
в) Започнете дезмопресин
г) Посочете ограничаване на приема на вода до по-малко от 1 литър на ден
д) Увеличете приема на NaCl

3) 65-годишна жена се подлага на костна денситометрия, която показва T-резултат от -2,8 SD. Най-подходящото лечение за това състояние е:
а) Упражнения
б) Упражнение + калций
в) Упражнение + калций + витамин D
г) Упражнение + калций + витамин D + бисфосфонати
д) Упражнение + калций + витамин D + калцитонин

4) Това е причина за захарен диабет тип 2:
а) Дефицит на GH
б) Хипотиреоидизъм
в) Надбъбречна недостатъчност
г) Тежка болест на Базеу
д) Хипопаратиреоидизъм

5) 30-годишен пациент, преди това здрав, се подлага на биохимичен профил, като част от изследването на лумбаго картина, която показва умерена хиперкалциемия, с хипофосфемия. Останалите параметри на профила бяха нормални, както и физическият му преглед. Най-вероятната диагноза е:
а) Хронична бъбречна недостатъчност
б) Първичен хиперпаратиреоидизъм
в) Вторичен хиперпаратиреоидизъм
г) Злокачествена хиперкалциемия
д) Фиктивна хиперкалциемия

6) 58-годишен пациент, консултиран за астения и слабост на някои месеци на еволюция, които се увеличават. При физически преглед той представи донякъде оточна фация с HR: 50x ', BP: 110/80 mmHg, t °: 35.2 ° C. Неговите изследвания подчертават хипонатриемия от 130 mEq/l и анемия от 10 g/dl хемоглобин. Подозираната диагноза е:
а) Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон
б) Хипотиреоидизъм
в) Хипогонадизъм
г) Надбъбречна недостатъчност
д) синдром на Кушинг

7) Пациентът представя шиен възел с диаметър 2 cm, свързан със значително увеличение на плазмените нива на калцитонин. Най-вероятната диагноза е:
а) Киста на тиреоглосалния канал
б) Първичен хиперпаратиреоидизъм
в) Рак на паращитовидната жлеза
г) Фоликуларен карцином на щитовидната жлеза
д) Медуларен карцином на щитовидната жлеза

8) Пациентът е диагностициран с хроничен панхипопитуитаризъм. Кой хормон трябва да бъде допълнен първо?
а) Полови хормони
б) Тироксин
в) трийодтиронин
г) кортизол
д) Растежен хормон

9) Пациент претърпява злополука с тежка травма на главата, която изисква неврохирургична намеса. По-късно тя се развива с полиурия и полидипсия, с увеличаване на плазмената осмоларност и натриемия, но с ниски пикочни осмоларности. Най-вероятната диагноза е:
а) Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон
б) Хипофизна апоплексия
в) Синдром на празен села
г) Синдром на Шийхан
д) безвкусен диабет

10) 30-годишен пациент в аменорея, без бременност, се подлага на прогестеронов тест, който е положителен. Нивата на TSH, T4 и пролактин са нормални. Най-подходящото поведение е:
а) Поискайте плазмени нива на естрадиол, LH и FSH
б) Поискайте тест за естроген + прогестерон
в) Поискайте плазмени нива на 17-OH прогестерон
г) Инициирайте асоцииране на леворноргестрел и естриол
д) Започнете проучване в търсене на причина за ановулация

11) Асоциацията на дифузна гуша с шум и симптоми на хипертиреоидизъм е характерна за:
а) Токсичен аденом
б) тиреоидит на Квервейн
в) тиреоидит на Riedel
г) Болест на Graves Basedow
д) тиреоидит на Хашимото

12) Пациентът има симптоми на хипогонадизъм с нисък тестостерон. Изискват се плазмени нива на LH и FSH, които са повишени. Коя от следните диагнози е съвместима с тази ситуация?
а) Хипопитуитаризъм
б) Мозъчен тумор
в) Вродена надбъбречна хиперпразия
г) синдром на Klinefelter
д) Разрез на стъблото на хипофизата

13) 60-годишен пушач, консултиран за астения, загуба на тегло и прогресивно общо влошаване. Аналитичните тестове показват алкалоза и хипокалиемия от 2,8 meq/l. Каква е вашата подозирана диагноза?:
а) Първичен хипералдостеронизъм.
б) Имунен хипертиреоидизъм.
в) Ектопична секреция на АСТН.
г) болест на Адисон.
д) Неподходяща секреция на ADH.

14) Психиатричен пациент, подложен на фармакологично лечение, има хроничен, полиуричен, полидипсичен синдром. Извършва се тест за лишаване от вода със следните резултати:
БАЗОВО: Усморен осмоларитет: 100 mOsm/Kg Плазмен осмоларитет: 280 mOsm/Kg
ПОСТПРИВАЦИЯ Осмоларност на урината: 600 mOsm/Kg Плазмена осмоларност: 287 mOsm/Kg
Коя от следните таблици е най-вероятна?
а) Хронична надбъбречна недостатъчност
б) Централен безвкусен диабет
в) Натрапчива полидипсия
г) Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон
д) Нефрогенен безвкусен диабет

15) Идентифицирайте НЕПРАВИЛНАТА връзка между патологията и клиничната картина:
а) Хашимото - дифузна гуша, свързана с анти-TPO антитела
б) тиреоидит на Riedel - дифузна, твърда и неподвижна гуша
в) Тежка основа - Exophthalmus, претибиален микседем и безболезнена гуша с шум
г) Субакутен тиреоидит - Дифузен гуша, с повишено поемане на йод при сцинтиграфия
д) Папиларен рак - Нодуларна гуша, със „студен нодул, свързан с цервикална лимфаденопатия

16) 50-годишен пациент, безсимптомно, открива увеличение на цервикалния обем, разположен в средната линия. Физикалният преглед разкрива надгръден възел с диаметър 2 см, който се издига при преглъщане. Изисква се ултразвук, показващ солиден кистозен възел с диаметър 21 mm. TSH е 6,3 IU/L. Най-подходящото поведение е:
а) Извършете пункция с фина игла на възела
б) Прилагайте радиоактивен йод в терапевтична доза
в) Заявете сцинтиграфия с радиоактивен йод
г) Извършете тотална тиреоидектомия
д) Посочете ниска доза левотироксин и наблюдавайте еволюцията

17) Жената представя 5-месечна история на аменорея, свързана с галакторея. Тестът за бременност е отрицателен. Коя промяна е най-съвместима с тази картина?
а) Повишаване на плазмения тестостерон
б) Повишен пролактин
в) Повишаване на соматомедин 1
г) Повишаване на плазмения ACTH
д) Повишен плазмен допамин

18) Хиперпролактинемията при мъжете обикновено се представя като:
а) Астения и сексуална дисфункция
б) Гинекомастия и галакторея
в) Алопеция, акне и себорея
г) Галакторея и масталгия
д) Гинекомастия и загуба на косми по тялото

19) Пациентът има синдром на Кушинг, така че е решено да поиска 24-часов свободен кортизол в урината, който е повишен. Най-подходящото поведение е:
а) Поискайте тест за стимулиране на ACTH
б) Поискайте дълъг тест за потискане с нива на дексаметазон и плазмен АСТН
в) Поискайте плазмени нива на алдостерон и дихидроепиандростерон
г) Поискайте КТ на корема и гръдния кош
д) Поискайте антиадренални антитела

20) Коя от следните промени е най-съвместима с тумора на хипофизата?:
а) лява амавроза
б) Дясна едноименна хемианопия
в) Лява омонимна квадрантопия
г) Binasal омонимна хемианопия
д) Битмпорална омонимна хемианопия

21) Пациентът представя хронична картина на астения, мускулна слабост и признаци на хиперпигментация в ръцете и устната кухина. Какво е клиничното подозрение?
а) болест на Адисон
б) Болест на Кушинг
в) Вродена надбъбречна хиперплазия
г) Вторична надбъбречна недостатъчност
д) Синдром на извънматочна секреция на АСТН

22) Пациентът проявява общо неразположение, тревожност и треперене на крайниците, свързано с болка във врата, излъчваща се към ушите. Най-вероятната диагноза е:
а) Болест на Graves Basedow
б) Хроничен тиреоидит
в) подостър тиреоидит
г) Рак на щитовидната жлеза
д) Токсичен аденом

23) За да се потвърди клиничното съмнение за болестта на Кушинг, първо трябва да се поиска следното:
а) Изходен кортизол и ACTH
б) CT на sella turcica
в) Кратък тест за потискане с дексаметазон
г) тест за стимулиране на ACTH
д) КТ на надбъбречните жлези

24) Лечението с радиоактивен йод е полезно при всички от следните състояния, С изключение на:
а) Тежка болест на Базеу
б) Токсична многоузлова гуша
в) Папиларен карцином на щитовидната жлеза
г) Токсичен аденом
д) Медуларен рак на щитовидната жлеза

25) Каква промяна е най-вероятно да се открие при пациент със синдром на Търнър?
а) Намалени плазмени нива на гонадотропини
б) Акне
в) Повишени нива на естрадиол в плазмата
г) Нисък размер
д) Кариограма с шарка 47XXY

26) При асимптоматичен пациент, без значителна анамнеза, се диагностицира субклиничен хипотиреоидизъм. Липидният му профил е нормален и той не съдържа антитиреоидни антитела. По отношение на този пациент е вярно, че:
а) Трябва да се наблюдава периодично, но засега не се нуждае от заместване на хормони
б) Трябва незабавно да започнете левотироксин
в) Трябва да се проучи наличието на други хормонални дефицити
г) T3 трябва да започне незабавно
д) Трябва да се поиска радиоактивна йодна сцинтиграфия

27) 20-годишен асимптоматичен пациент претърпява TSH, който е 3,0, и T4, който е 16ug/dl (VN: 4,5-12,5). Най-подходящото поведение е:
а) Поискайте безплатен T4
б) Диагностицирайте субклиничен хипертиреоидизъм
в) Поискайте антитела срещу TPO
г) Поискайте TRAB антитела
д) Искане Т3

28) Пациентът внезапно представя много интензивно главоболие, свързано с неврологични признаци на компресия на черепните нерви, съвместимо с апоплексия на хипофизата. Най-подходящото поведение е:
а) Администрирайте интравенозни кортикостероиди, поискайте CT на sella turcica и спешна неврохирургична оценка
б) Администрирайте изотоничен физиологичен разтвор, поискайте ЯМР на sella turcica и започнете допаминови агонисти
в) Администрирайте хипотоничен физиологичен разтвор, поискайте ЯМР на sella turcica и започнете агонисти на соматостатин
г) Разрешете оперативно незабавно, без да е необходимо лечение
д) Поискайте плазмени нива на пролактин, кортизол и TSH

29) Пациентът има хиперкалциемия от 13 mg/dl при медицински преглед. Плазменият му албумин е 4,1 g/dl. Изискват се ниски плазмени нива на PTH. Най-вероятната диагноза е:
а) Първичен хиперпаратиреоидизъм
б) Вторичен хиперпаратиреоидизъм
в) Третичен хиперпаратиреоидизъм
г) Рак
д) Фиктивна хиперкалциемия

30) Пациентът има анамнеза за дългогодишно гадене, свързано с астения. В момента той има подчертан общ дискомфорт, с болки в корема и повръщане на няколко пъти. При физически преглед той представи АН: 90/50 mmHg и тахикардия. Изискват се общи тестове, при които се открояват калций: 12 mg/dl, натрий: 130 mEq/l и калий: 5,8 mEq/l. Най-подходящото лечение е:
а) Фуроземид
б) Хидрохлоротиазид
в) Глюкозен серум + инсулин
г) Хипертоничен серум
д) кортикостероиди