тежка

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В том 19В №4В МадридВ Юли/Август 2004

Тежка хипофосфатемия след започване на парентерално хранене при пациент с чревна фистула

Хранително звено. * Хирургическа служба. Обща университетска болница "Грегорио Мара". Мадрид. Испания.

Хипофосфатемията е усложнение, което може да се появи при недохранени пациенти, на които се прилага хранене, както ентерално, така и парентерално. Свързан е с различни клинични прояви, сред които се открояват кардиологичните, неврологичните и хематологичните и дори могат да доведат до смърт. Следователно е задължително да се извършва профилактика и мониторинг при тези пациенти с висок риск да го претърпят, като се вземе предвид значителната заболеваемост и смъртност, които представлява.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Ключови думи: хипофосфатемия. Синдром на обратната връзка.

ТЕЖКА ХИПОФОСФАТЕМИЯ СЛЕД СТАРТИРАНЕ НА РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ ПРИ ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ФИСТУЛА

Хипофосфатемията е усложнение, което може да се появи при недохранени пациенти, които получават храна или чрез ентерално, или чрез парентерално средство. Той е свързан с няколко клинични прояви, включително кардиологични, неврологични и хематологични състояния, които могат да бъдат отбелязани, и потенциално може да бъде дори животозастрашаващ. Следователно е задължително да се осигури превенция и проследяване при тези пациенти, изложени на риск от страдание от това състояние, като се вземе предвид значителната заболеваемост и смъртност, свързани с него.

(Nutr Hosp 2004, 19: 243-247)

Ключови думи: Хипофосфатемия. Синдром на повторно хранене.

Получено: 16 декември 2003 г.
Прието: 15-I-2004.

Представяме случая на пациент, при който след началото на парентералното хранене тя е представила тежка неврологична картина, вторична за хипофосфатемия, както и хипомагнезиемия и хипокалиемия като част от синдрома на обратната връзка.

Шестдесет и три годишна жена с лична история на кифосколиоза, рестриктивна дихателна недостатъчност и дивертикулоза.

Аналитично той представи: хемоглобин 12,3 g/dl; левкоцити 10 400/mm 3; кръвна глюкоза 102 mg/dl; урея 426 mg/dl; креатинин 2,9 mg/dl; общо протеини 9,3 g/dl; Са 10,5 mg/dl; Na 104 mEq/l; K 6,9 mEq/l; Cl 73 mEq/l; HCO 3 17 mmol/l; Уринарна Na 6 mEq/l. Диагностицирана е с дехидратация, остра бъбречна недостатъчност, метаболитна ацидоза, тежка хипонатриемия и хиперкалиемия. Поради подозрението за остра надбъбречна недостатъчност, лечението с хидрокортизон започна и репозицията с IV течности продължи, с добър клинично-аналитичен отговор. В следващите анализи той представя намаляване на концентрацията на хемоглобин до 7,6 g/dl и получава трансфузия на два концентрата на червени кръвни клетки.

Таблица I показва еволюцията на нивата на фосфор, магнезий и калий по време на приема.

Появата на този синдром е описана при пациенти с недохранване, на които храненето се прилага перорално 4, ентерално 5 или парентерално 1 .

Таблица II изброява най-честите клинични прояви на хипофосфатемия, хипомагнезиемия и хипокалиемия. Симптомите на хипофосфатемия могат да се дължат на промени в анаеробната гликолиза, която се модулира от извънклетъчния фосфат. Освен това, чрез намаляване на концентрацията на фосфор, производството на 2,3 DPG намалява и като следствие увеличава афинитета на хемоглобина към кислорода, което води до тъканна хипоксия 9 .

Важно е да не се забравя възможната поява на синдром на обратна връзка при рискови пациенти, като се предприемат подходящи мерки, за да се сведе до минимум тази възможност (таблица III). Препоръчително е да започнете да прилагате хранителни вещества бавно и прогресивно 23, започвайки с 20 Kcal/Kg/ден 24 и умерен прием на течност, като се избягва излишъкът от натриев прием 25. Също така се препоръчва да се коригират хидроелектролитните промени преди началото на храненето и да се дадат добавки от тиамин и фосфор 26 .

Синдромът за повторно хранене е потенциално сериозна клинична единица, която може да се появи в началото на хранителната подкрепа при пациенти с недохранване. При неговата профилактика е от съществено значение да се идентифицират пациентите в риск, като се започне хранителна подкрепа с ограничен калориен прием, който осигурява достатъчно количество минерали и микроелементи.

1. Crook MA, Hally V, Panteli JV: Значението на синдрома на повторно хранене. Хранене 2001, 17 (7-8): 632-637. [Връзки]

2. Hernà Andez-Aranda JC, Gallo-Chico B, Luna-Cruz ML, RayÃn-GonzÃlez MI, Flores-RamÃrez LA, Ramos Muà ± oz R, RamÃrez-Barba EJ: Недохранване и пълно парентерално хранене: проучване на кохорта за определят честотата на синдрома на обратната връзка. Rev Gastroenterol Mex 1997, 62 (4): 260-265. [Връзки]

3. Соломон SM, Kirby DF: Синдром на повторно хранене: преглед. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990, 149 (1): 90-97. [Връзки]

4. Fisher M, Simpser E, Schneider M: Хипофосфатемия, вторична при перорално хранене при анорексия нервоза. Int J Eat Disord 2000, 28 (2): 181-187. [Връзки]

5. Baars A, Timmer R, Slee PH: Метаболитна дисрегулация след започване на хранене: синдром на „дохранване“: централната роля на фосфата (резюме). Ned tijdschr Geneeskd 2002, 146 (10): 906-909. [Връзки]

6. Dwyer K, Barone JE, Rogers JF: Тежка хипофосфатемия при постоперативни пациенти. Nutr Clin Pract 1992, 7 (6): 279-283. [Връзки]

7. Matz R: Паралели между лекувания неконтролиран диабет и синдрома на повторно хранене с акцент върху флуисните и електролитните аномалии. Diabetes Care 1994, 17 (10): 1209-13. [Връзки]

8. Mallet M: Синдром на повторно хранене. Възрастно стареене 2002, 31 (1): 65-66. [Връзки]

9. Brooks MJ, Melnik G: Синдромът на повторно хранене: подход към разбирането на неговите усложнения и предотвратяването на появата му. Фармакотерапия 1995, 15 (6): 713-726. [Връзки]

10. Mezoff AG, Gremse DA, Farrell MK: Хипофосфатемия при синдром на хранително възстановяване. Am J Dis Child 1989, 143 (9): 1111-1112. [Връзки]

11. Sacks G, Walker J, Dickerson R, Kudsk K, Brown R: Наблюдения на хипофосфатемия и нейното управление в подкрепа на храненето. NCP 1994, 9 (3): 105-108. [Връзки]

12. Melchior J: Усложнения при прехранване. Ann Med Interne 2000, 115 (8): 635-643. [Връзки]

13. Vaszar LY, Culpepper-Morgan JA, Winter SM: Синдром на повторно хранене, предизвикан от предпазливо ентерално изхранване на умерено недохранван пациент. Гастроентеролог 1998, 6 (1): 79-81. [Връзки]

14. Huang YL, Fang CT, Tseng MC, Lee YJ, Lee MB: Синдром на животозастрашаващо повторно хранене при силно недохранена нервна анорексия. J Formos Med Assoc 2001, 100 (5): 343-346. [Връзки]

15. Kohn MR, Golden NH, Shenker IR: Сърдечен арест и делириум: презентации на синдрома на повторно хранене при силно недохранван юноша с анорексия. J Adolesc Health 1998, 22 (3): 239-243. [Връзки]

16. Weinsier RL, Krumdieck CL: Смърт в резултат на прекалено ревностно общо парентерално хранене: преразглеждан синдром за повторно хранене. Am J Clin Nutr 1991, 34 (3): 393-399. [Връзки]

17. Knochel JP: Фосфор. В: Shils ME et al., Eds. Съвременно хранене в здравето и болестите. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1999, 157-167. [Връзки]

18. GonzГlez GЃvila G, Fajardo Rodríguez A, Gonzzlez Figueroa E: Честота на синдрома на обратна връзка при пациенти с рак, които получават изкуствено хранително лечение. Nutr Hosp 1996, 11 (2): 98-101. [Връзки]

19. Melchior JC: От малнутририон до повторно хранене по време на анорексия. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1998, 1 (16): 481-485. [Връзки]

20. Боулинг TE, Silk DB: Помня се прехранването. Хранене 1995, 11 (1): 32-34. [Връзки]

21. Al-Jurf AS, Chapmann-Furr F: Фосфатен баланс и разпределение по време на общото парентерално хранене: ефект на калциеви и фосфатни добавки. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1986, 10 (5): 508-512. [Връзки]

22. Thompson J, Hodges R: Предотвратяване на хипофосфатемия по време на тотално парентерално хранене. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1984, 8 (2): 137-9. [Връзки]

23. Марик PE, Bedigian MK: Прехранване на хипофосфатемия при критично болни пациенти в интензивно отделение. Проспективно проучване. Arch Surg 1996, 22 (30: 239-243. [Връзки]

24. Faintuch J, Soriano FG, Ladeira JP, Janiszewski M, Velasco IT, Gama-RodrÃgues JJ: Процедури за хранене след 43 дни пълно гладуване. Хранене 2001, 17 (2): 100-104. [Връзки]

25. Apovian C, McMahon M, Bistrian B: Указания за хранене на пациента с маразма. Crit Care Med 1990, 18 (9): 1030-3. [Връзки]

26. Jolly AF, Blank R: Синдром на повторно хранене. В: Zaloaga GP (изд.) Хранене в клинични грижи. Сейнт Луис МО: Мосби 1994, 765-782. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons