Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

лико

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря

Както при другите стратегии за сърдечно-съдова превенция (напр. Антихипертензивни или понижаващи липидите лекарства), ниските дози ацетилсалицилова киселина могат да намалят само част (около една четвърт) от всички основни съдови събития, не защото има "резистентност" към нейните антитромбоцитни ефекти, а по-скоро като последица от многофакторния характер на атеротромбозата 3. Както при статините или антихипертензивните лекарства, абсолютната полза от ацетилсалициловата киселина (брой съдови събития, които могат да бъдат предотвратени чрез лечение на 1000 пациенти в продължение на 1 година) показва линейна връзка с основния сърдечно-съдов риск на пациентите (фиг. 1) 4 .

Абсолютният риск от съдови усложнения е основният определящ фактор за абсолютната полза, осигурена от антитромбоцитната профилактика. Данните от плацебо контролирани проучвания с ацетилсалицилова киселина при различни клинични условия са представени на графиката. За всяка категория пациенти оста на абсцисата показва абсолютния риск от съдово събитие, регистриран в плацебо групата на проучването. Абсолютната полза от антитромбоцитната терапия е посочена на оста на ординатата като брой индивиди, при които се предотвратява голямо съдово събитие (нефатален инфаркт на миокарда, нефатален инсулт или смърт от съдова причина), лекуващи 1000 с ацетилсалицилова киселина. предмети за 1 година. Вдясно от фигурата е посочен и броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати едно събитие във всеки клиничен контекст. ИМ: инфаркт на миокарда; NNT: брой пациенти, които трябва да бъдат лекувани. Променено с разрешение от Patrono et al 4 .

Много публикации описват по-ниско от очакваното инхибиране на функцията на тромбоцитите (което често се нарича "резистентност") при променлив процент от пациентите, лекувани с ацетилсалицилова киселина. Механизмите, чрез които се получава вариабилността на отговора и неговата обратимост, не са определени. Основните ограничения на предишни проучвания са свързани с: а) недостатъчна оценка на съответствието с лечението; б) времето между приложението на ацетилсалицилова киселина и определянето на инхибиране на тромбоцитите, което ще бъде определено до голяма степен; в) дихотомична дефиниция на характера на пациентите като „реагиращи” или „неотговарящи” въз основа на еднократно определяне на функцията на тромбоцитите, използвайки произволни прагове на отговор, и г) липса на интервенционни проучвания за изясняване на механизмите, лежащи в основата на вариабилността в отговора до ацетилсалицилова киселина.

За да преодолеят тези ограничения, Rocca et al наскоро предложиха изследователски подход, основан на следните иновативни характеристики: а) свидетели на прилагане на лекарства; б) получаване на кръвни проби в точно време 12, 15, 18, 21 и 24 часа след приложението, за да се оцени максималното ниво на инхибиране на тромбоцитите и кинетиката на неговата реверсия; в) използване на биохимична крайна точка въз основа на механизма на действие, т.е. серумна концентрация на тромбоксан В 2 (TXB 2), която има най-висока специфичност и чувствителност за фармакодинамично проследяване на ацетилсалицилова киселина, и г) рандомизирани проучвания за интервенция за оценка възпроизводимостта на анормалния биохимичен фенотип и възможното му обръщане чрез увеличаване на дозата на ацетилсалицилова киселина или намаляване на интервала между дозите 5,6 .

Профилът полза/риск на ниските дози ацетилсалицилова киселина може да доведе до съществени разлики в рамките на континуума на сърдечно-съдовия риск, между зона с висок риск, в която ползите очевидно надвишават повишения риск от големи усложнения на кървенето и зона с нисък риск, в която Броят на избягваните съдови събития е равен на броя на основните кръвоизливи, причинени от употребата на ацетилсалицилова киселина (фиг. 3) 9-15. Въпреки че доказателствата, получени в рандомизирани клинични изпитвания, проведени в тези области на сърдечно-съдовия рисков спектър, са съвсем ясни и са в основата на настоящите насоки и препоръки за лечение 16, има и зона с междинен риск, в която има явна нужда от нови проучвания . Понастоящем се провеждат най-малко четири рандомизирани проучвания при около 40 000 лица, за които се смята, че са изложени на повишен сърдечно-съдов риск поради DM (ASCEND 17 и ACCEPT-D 18), напреднала възраст (ASPREE 19) или комбинация от рискови фактори, които не включват DM (ПРИХОДЯ 20).

Ползи и рискове от ниските дози ацетилсалицилова киселина при изпитвания за първична профилактика. Изчертават се броят на предотвратени съдови събития (кръгове) и броят на епизодите на големи кръвоизливи (квадрати) на 1000 пациенти, лекувани с ацетилсалицилова киселина годишно, въз основа на резултатите от шест различни плацебо-контролирани проучвания с ацетилсалицилова киселина, при различни популации. от различни степени на сърдечно-съдов риск, както е посочено на оста на абсцисата: Проучване на здравето на жените 9, Проучване на здравето на лекарите 10, Проект за първична профилактика 11, Проучване за оптимално лечение на хипертонията 12, Проба за британски лекари 13 и Проба за предотвратяване на тромбоза 14, пациенти с хронична стабилна ангина, шведската проба за ангина пекторис с аспирин 15. Посочени са също изчисленият брой пациенти, необходими за лечение (NNT) и броят, необходим за причиняване на вреда (NNH). Променено с разрешение от Patrono et al 2 .

И накрая, голям брой доказателства сочат, че ацетилсалициловата киселина може да повлияе на началните фази на неопластичната трансформация на нормалния чревен епител (особено в колоректалната област) и да доведе до образуването на спорадични аденоми и тяхното прогресиране до рак. Последните наблюдения на намаляване на честотата и смъртността поради колоректален рак при лица, изложени на схеми за лечение с аспирин веднъж дневно, и очевидната наситеност на химиопрофилактичния ефект при ниски дози 22–24 повишиха интересната възможност този ефект да бъде свързан с отрицателен регулиране на сигналните събития, генерирани от активирането на тромбоцитите в местата на нараняване на чревната лигавица 21,25 (фиг. 4).

След успеха на първоначалната транслационна парадигма, довела до разработването на режим на лечение с ниски дози ацетилсалицилова киселина като антитромботично средство, има спешна нужда от нова съвместна работа между академичните среди и индустрията, за да се определи механизмът му на действие като химиопрофилактика лекарство, дефинирайте оптималната доза и график на приложение, за да постигнете ефекта му и да установите неговата ефикасност и безопасност при профилактика на рака. Предполага се, че дори 10% намаление на общата честота на рака, използвайки профилактично лечение с ацетилсалицилова киселина, би довело до баланс на ползите и рисковете и значително ще разшири показанията за лечение на среднорискови популации 21,26 .

Изследванията, извършени от автора, са финансирани от безвъзмездни средства от Европейската комисия (Интегриран проект EICOSANOX 005033), Седмата рамкова програма на Европейския съюз (FP7/2007-2013) за Иновационната медицинска инициатива, под номер на договор за безвъзмездна помощ IMI/115006 (Консорциум SUMMIT) и Bayer AG.

Конфликт на интереси

Проф. Патроно е получавал такси за консултации и говорене от AstraZeneca, Bayer AG, Eli Lilly и Merck.

Специални благодарности за експертната редакторска помощ на г-жа Даниела Базилико.