Тиреоидектомия (хирургия на щитовидната жлеза)

The тиреоидектомия Това е името, дадено на частичната или пълната резекция на щитовидната жлеза. Благодарение на технологичния прогрес, това е хирургическа техника, която се е развила скокообразно през последното десетилетие.

Какво представлява щитовидната жлеза и каква е нейната функция?

Щитовидната жлеза е част от ендокринната система. Това е орган с форма на пеперуда, разположен в предната част на врата ни. Неговата функция е да произвежда и секретира хормони, участващи в метаболизма, регулирайки много от жизнените ни функции като:

хемитироидектомия

  • Дишането
  • Сърдечен ритъм
  • Телесно тегло
  • Менструалният цикъл
  • Телесна температура
  • Нива на холестерол

Следователно, веднъж a тиреоидектомия ще трябва да приемате хормона на щитовидната жлеза за цял живот.

Кога е показана тиреоидектомия?

The тиреоидектомия той е показан както при доброкачествени, така и при злокачествени процеси.

Сред доброкачествените процеси, тези случаи на пациенти с симптоматични гушауголемена щитовидна жлеза). Основните симптоми на гуша (в зависимост от размера) са компресивни симптоми: затруднено преглъщане на храна, затруднено дишане и дисфония.

Друга индикация за тиреоидектомия в случаите на гуша това е естетическият компонент, тъй като голяма маса в предната част на шията може да стане много поразителна. И накрая, още една индикация за тиреоидектомия те са патологии като теб Болест на Грейвс или Хипертиреоидизъм огнеупорен към медицинско лечение.

В случаите на рак на щитовидната жлеза, Хирургичното лечение ще зависи от хистологичната диагноза преди операцията, която обикновено се извършва чрез тънка игла аспирационна пункция (FNA).

Ако резултатът от FNA съответства на папиларен карцином или медуларен карцином, a тиреоидектомия обща сума. Ако бъдат открити клетки на Hürthle или клетки от фоликуларна неоплазия, ще бъде показана хемитироидектомия (резекция само от страната, където е патологичният възел) и ако наличието на злокачествени клетки е окончателно потвърдено, ще е необходимо да се завърши тиреоидектомия обща сума.

Как се извършва тиреоидектомия?

Както хемитироидектомия, така и тиреоидектомия общо, това е операция, която се извършва под обща анестезия.

В днешно време тази операция може да се извърши чрез отворен подход, който включва малък разрез в предната част на шията или чрез минимално инвазивен подход с ендоскопска хирургия и хирургическа помощ с роботи.

В този случай жлезата се извлича чрез разрез на подмишницата или разрез в най-високата част на шията, където раната може да бъде много по-добре замаскирана.

Така или иначе целта ще бъде да се премахне жлезата от леглото й, да се осигури контрол на кървенето и да се запази функцията на паращитовидните жлези. Те са разположени на гърба и са тясно свързани с щитовидната жлеза и тяхната основна функция е да регулират метаболизма на калция.

Не на последно място, ще бъде да се идентифицира и запази (когато е възможно) целостта на повтарящия се ларингеален нерв, разположен в задния аспект на щитовидната жлеза и чиято функция е да инервира вътрешната мускулатура на ларинкса.

Днес имаме технологии като интраоперативно наблюдение на повтарящия се нерв, което, въпреки че не е доказано, че намалява риска от нараняване на нервите, има своята основна стойност за избягване на допълнителни усложнения.

Какви са възможните усложнения при тиреоидектомия?

Тиреоидектомията може да има следните усложнения:

Хипокалциемия като последица от засягането на паращитовидните жлези: За щастие, повечето от тези хипокалциемии са преходни. Смята се, че те могат да присъстват в до 50% от случаите. Постоянната хипокалциемия се среща само в 0,5-2% от случаите.

Класическите симптоми на следоперативна хипокалциемия са изтръпване и изтръпване на крайниците и периоралната област с наличие на клинични признаци като Chvostek и Trousseau. В най-тежките случаи пациентът може да изпита тетания, промени в електрокардиограмата и дори припадъци. Тези симптоми намаляват до степента, в която се прилага калций, който в зависимост от случая ще се прилага перорално или интравенозно.

Повтаряща се травма на ларинкса: Може да причини намалена подвижност или парализа на гласните струни, което се проявява като дисфония и често задавяне. В случаите на двустранно участие може да възникне и дихателен дистрес. Тези парализи са предимно преходни и само 2% от парализите са постоянни в експертни ръце.

Превъзходно нараняване на ларинкса: Обикновено е безсимптомно, но когато има симптоми, може да се прояви като гласова умора, засягаща главно професионалисти в областта на гласа, като певци, тъй като те не могат да достигнат толкова лесно високи ноти.

Цервикален хематом: това е рядко усложнение, но много опасно, след като тиреоидектомия. Смята се, че това се случва в 1% от случаите и е причинено от липса на правилна хемостаза или от нарушения на коагулацията.

Инфекция: нива на инфекция след a тиреоидектомия тя е намаляла много през годините благодарение на усъвършенстването на технологиите и предхирургичните техники на асептиката. Това усложнение е налице в 1 до 2% от случаите.

Постоперативна грижа след тиреоидектомия

След a тиреоидектомия пациентът ще остане хоспитализиран поне 24 часа. В случаите на тотална тиреоидектомия, нивата на калций в кръвта ще бъдат наблюдавани или в някои центрове те използват нива на PTH (паратиреоиден хормон), за да прогнозират риска от хипокалциемия.

Веднъж у дома, ще се препоръчват грижи за рани, като ежедневно почистване, поддържане на сухо и предпазване от слънце до една година след интервенцията, за да се насърчи по-доброто заздравяване.

Нормално е да имате леко подуване на врата, както и чувство на стягане при преглъщане. Тези дискомфорти ще се подобрят с времето.

И накрая, пациентът ще се нуждае от последващ контрол на нивата на тиреоидния хормон, за да може да коригира дозата на заместващия хормон при необходимост. В случаите на рак на щитовидната жлеза, те ще изискват по-строго проследяване, за да открият рецидивите рано.