Обобщение

Предназначение

За да се оцени пригодността на обичайните режими на дезинфекция за върхове на тонометър за еднократна употреба и да се прецени дали е за предпочитане дезинфекцията на призми за многократна употреба или използването на връхчета за еднократна употреба.

риск

Методи

Използваме накрайници за тонометър за еднократна употреба, като използваме същия материал и диаметър на накрайника като стандартната призма на тонометъра Goldmann. Щамове на Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis и Candida albicans бяха тествани съгласно европейския стандарт за тестване на дезинфектанти. Оценена е антимикробната ефективност на следните практики на дезинфекция: сухи кърпички, минутни кърпички (Alpro®), 3% накисване на водороден пероксид, 0,5% бензалкониев хлорид и 0,5% Pantasept® за 1, 5 и 15 минути. Всички тестове са извършени три пъти и всички условия са тествани в два екземпляра.

Резултати

Химическото почистване и 1 минутно накисване в 3% водороден прекис не са били ефективни за всички микроорганизми. Минимални кърпички, 1 минутно накисване в 0,5% бензалкониев хлорид или 3% водороден пероксид не бяха ефективни за B. subtilis. Накисването на 0,5% Pantasept ® беше ефективно за 1 минута за всички тествани микроорганизми, докато 3% водороден пероксид и 0,5% бензалкониев хлорид бяха накиснати, когато бяха извършени поне 5 минути. B. subtilis е организмът, най-устойчив на режими на дезинфекция за 1 минута.

Заключения

Резултатите от нашето проучване демонстрират относителна ефикасност на дезинфекция за различните оценени режими, при условие че се приемат правилни времена на експозиция за избраните дезинфектанти, което е трудно състояние за осигуряване в натоварена клинична среда. Заключваме, че тонометрията на призмата за еднократна употреба осигурява безопасна алтернатива на тонометрията на Goldmann.

Въведение

Офисният кабинет е среда със значителен потенциал за предаване на инфекции. Патогените се въвеждат редовно в кабинета от пациенти със системни или очни инфекции и окото е особено податливо на инфекция с грам-отрицателни бацили, аденовируси, херпес симплекс и гъбички, пренесени от замърсени офталмологични инструменти. 1

Освен това епидемията от синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и изолирането на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) от човешки сълзи, 2 роговици, 3 и контактни лещи 4 са насочили вниманието към заразения пациент като източник на предаване на болестта болест.

Най-често предаваните инфекции чрез замърсено офталмологично оборудване са тези с аденовирус 5, 6, 7, но на теория различните заболявания могат да се разпространят по същия начин. Докато някои очни инфекции, като аденовирусен конюнктивит, са самоограничени и техните дългосрочни последици са много редки, някои агенти са отговорни за курсовете, застрашаващи зрението. Сред тях бактериите и Acanthamoeba са станали много по-разпространени след появата на широкото използване на меки контактни лещи и може да са отговорни за случаи на инфекция, достатъчно тежка, за да се наложи проникваща кератопластика или дори енуклеация като лечение. 8, 9

Вирусите на хепатит В (HBV) и С (HCV) са много по-често срещани сред населението, отколкото ХИВ 10, 11 и могат да причинят хроничен хепатит. Доказано е, че инфекцията с хепатит В се предава след инфекциозно излагане само на очната повърхност. 12

Изолирането на вируса на хепатит С от сълзотворната течност и водната течност 13, 14, 15, 16 увеличава възможността за пренасяне на вируса на хепатит С по време на офталмологично изследване, тоест Goldmann тонометрия и контакт за поставяне на лещи. 17

Възможният риск от хоризонтално предаване на vCJD чрез контактна тонометрия е повод за безпокойство. 18, 19, 20, 21

Тонометричните глави, използвани за измерване на вътреочното налягане, влизат в пряк контакт с роговицата и следователно представляват висок риск от кръстосана инфекция. 1

Върховете на тонометъра често са определяни като основните носители на инфекция. 22, 23 Предотвратяването на всички инфекции е желателно, но е особено важно в случай на ХИВ и вируса на хепатит С, тъй като в момента не е възможно да се имунизира срещу тези вируси.

Добрата хигиенна практика, включително измиването на ръцете, е логичната първа стъпка за намаляване на разпространението на инфекцията и добрата медицинска практика за дезинфекция на всяко офис оборудване, което е в пряк контакт с пациенти.

Ако не се дезинфекцират ефективно, върховете на тонометъра Goldmann могат да представляват възможен начин на предаване на инфекцията. 17

Преглед на литературата разкрива, че за тонометричните призми се предлагат много методи за дезинфекция, дори ако не винаги е ясно кои организми се отстраняват и кои могат да бъдат оставени при всеки режим. 24

Химическите дезинфектанти имат променлива способност да ликвидират патогенни бактерии като Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и Staphylococcus aureus. Доказано е, че 25, 26, 27, 28 ХИВ е податлив на повечето режими на химическо почистване, докато тези агенти са различни по способността си да убиват гъбични спори, прион и спори на Acanthamoeba. Всъщност литературните данни отчитат някои проблеми, свързани с ефикасността на дезинфектанта (подходяща концентрация и време на експозиция, различни взаимодействия in vitro и in vivo между тестваните щамове и гермицидите), дори като се има предвид последващото увреждане на тонометровата призма и задълбочаването на ятрогенната роговица и помътняване на стромата, причинено от непълно отстраняване.Дезинфектант от върха на тонометъра. 7, 29, 30, 31, 32 Следователно е много трудно да се намери идеална система за химическа дезинфекция за тонометровата призма лесно и безопасно в кабинета на офталмолога.

Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) и Американската академия по офталмология (AAO) са установили насоки за дезинфекция на контактни лещи и тонометри в офиса. 33

Целта на това проучване е да се оцени пригодността на някои режими на почистване и дезинфекция, препоръчани от производителите на тонометри и от CDC и AAO насоки, като се използват стерилни накрайници за тонометър за еднократна употреба, замърсени върху контактните им повърхности с различни микроорганизми, принадлежащи към най-често срещаните видове. Отговорен за инфекции на роговицата. Това ще ни позволи да оценим риска от хоризонтално предаване чрез контактна тонометрия и да разгледаме въпроса дали трябва да се предпочита стриктното обеззаразяване на призми за многократна употреба или използването на стерилни накрайници или протектори за еднократна употреба.

материали и методи

Използвани са стерилни накрайници за тонометър за еднократна употреба (TONOJET L900, Luneau, Франция), изработени от прозрачна акрилна пластмаса, но със същия диаметър на върха като стандартната призма на тонометъра Goldmann.

За анализа бяха използвани четири различни щама: P. aeruginosa ATCC 15 442, S. aureus ATCC 6538, Bacillus subtilis ATCC 6633 и Candida albicans ATCC 10231. Щамовете бяха отгледани на агарни плочи на Mueller-Hinton и Sabouraud, съответно, при 35 ° С за 48 часа. Изолираните колонии бяха суспендирани в стерилен фосфатно буфериран физиологичен разтвор (PBS) с оптична плътност, съответстваща на 10 8 единици, образуващи колонии на ml за всеки организъм, за да бъдат анализирани съгласно Европейския комитет по стандартизация (ECS) 34 за тестове за дезинфекция. Серийните разреждания на инокулума се правят в 0.85% физиологичен разтвор и се поставят в два екземпляра върху агар Mueller-Hinton и Sabouraud, за да се провери размерът на инокулата и чистотата на суспензиите.

Оценена е антибактериалната и противогъбична ефективност на следните практики на дезинфекция: (а) почистване с кърпи, навлажнени с ®, Haag-Streit International) за 1, 5 и 15 минути. Като процедури за контрол на растежа не са използвани обработка и химическо чистене (просто почистване).

Тестовете бяха проведени, като се използва следната процедура: (i) върхът на тонометъра беше напоен за 10 s, съответстващ на средното време на тонометрия, в суспензията на изследвания организъм; (ii) целият тонометър е бил накиснат в тествания разтвор на дезинфектант за 1, 5 и 15 минути или, като алтернатива, върхът на тонометъра е бил почистен за 10 s със сухи кърпички или Minuten (съгласно инструкциите на производителя); (iii) тонометърът се изплаква под умерен поток от стерилен физиологичен разтвор за 5 s, след което се суши два пъти със стерилна хартиена кърпа; (iv) върхът на тонометъра се притиска здраво върху повърхността на агарна плоча на Mueller Hinton или Sabouraud в продължение на 10 s; (v) плаките се инкубират при 37 ° С и се изследват за растеж след 24 и 48 часа.

Растежът на четирите микробни вида се оценява чрез визуална проверка на плочите, които оценяват присъствието на очакваните колонии в местата за инокулация на повърхността на агара. Микробните видове лесно биха могли да бъдат разграничени по характерната пигментация на колониите на P. aeruginosa и S. aureus, по обширния, перушинен и продължителен външен вид на тези от B. subtilis и по белия, кремообразен, подобен на дрожди вид на тези на C. albicans. Идентифицирането на морфологичните колонии се потвърждава чрез оцветяване по Gram. Бяха разгледани само колонии, показващи очакваните макроскопични и микроскопични знаци.

Всички тестове бяха проведени три пъти и всички условия бяха тествани в два екземпляра.

Резултати

Резултатите от тестовете за дезинфекция са обобщени в таблица 1.

Таблица в пълен размер

От нашите резултати, почистването с кърпички от 10 минути е ефективно при всички тествани щамове, с единственото изключение на B. subtilis. Накисването в Pantasept ® напълно елиминира всички замърсяващи микроорганизми за 1 минута, докато 0,5% бензалкониев хлорид след 1 минута накисване е ефективен при всички щамове с изключение на B. subtilis, което изисква 5 минути дезинфекция. Разтворът на 3% разтвор на водороден пероксид е ефективен само когато процедурата за дезинфекция се извършва в продължение на поне 5 минути, независимо от тествания щам. Сухото почистване на кърпа не е ефективно за премахване на замърсяването.

Дискусия

В офталмологията златният стандарт за измерване на вътреочното налягане остава Goldmann тонометрия. Апланационната тонометрия на Goldmann се извършва при повечето пациенти, които се наблюдават в кабинета на офталмолога. Неотдавнашно проучване изчислява, че тонометрията се извършва при 122 милиона пациенти годишно 35 и е добре известно, че някои заболявания, като аденовирусен кератоконюнктивит, могат да се предадат неволно по време на това изследване. Тогава 7 тонометрични призми могат да представляват основно средство за кръстосана инфекция. Освен това приблизително 70 милиона души по света носят контактни лещи, често за дългосрочно носене, така че не е изненадващо, че свързаният с контактни лещи микробен кератит все повече се превръща в глобален проблем на общественото здраве. 8 Всъщност Pseudomonas spp. и Staphylococcus spp. са най-често изолираните микроби при инфекции на роговицата, свързани с контактни лещи, последвани от протозои (напр. Acanthamoeba spp.) и рядко гъбички. 8

Въпреки че повечето бактерии са чувствителни към краткотрайно излагане на много често срещани дезинфектанти, 36 вируса, особено тези без липидна обвивка, могат да бъдат по-устойчиви: 37, например, вирусът на херпес симплекс може да живее до 8 часа, когато се поддържа влажен 38 и аденовирусът може да оцелее. 7-14 дни при стайна температура на суха повърхност. 39

Препоръките на CDC предлагат почистване на върха на тонометъра и след това дезинфекция с 5-минутно накисване в разреждане 1: 10 на натриев хипохлорит (домакински белина), 3% водороден прекис или 70% изопропилов алкохол. AAO, заедно с Националното общество за профилактика на слепота и Асоциацията на офталмолозите за контактни лещи, приеха тези препоръки и добавиха възможността просто да избършете върха със тампон със 70% изопропилов алкохол. 33

Намаляването на вани в дезинфектанти в продължение на пет минути, йодофор и натриев хипохлорит е ефективно за аденовирус. 40 Въпреки това, проучване 41 показва, че ДНК на вируса на хепатит В все още се открива чрез полимеразна верижна реакция на върховете на тонометъра след дезинфекция с различни методи, включително 70% изопропилова кърпа, 70% етанол, 10 минути. Минимално 1% накисване на глутаралдехид, докато обикновено измиване със сапун и вода премахва всички откриваеми ДНК на вируса на хепатит В.

Една потенциална загриженост е констатацията, че много разпространеният метод за използване на 70% изопропилов алкохолен салфет за дезинфекция обеззаразява само половината от тестваните накрайници на тонометъра. 24

Методите за дезинфекция на кърпички със сигурност са по-удобни от методите за накисване, както по отношение на времето за дезинфекция, така и по-малък риск от повреда на инструмента. Чрез третиране само на върха на тонометъра, а не на цялата призма, може да се предотврати увреждане на призмата, което се наблюдава при продължителни режими на накисване 42, 43, 44, но намаленото време на контакт може да не е достатъчно за пълна дезинфекция.

Когато се използват методи за накисване, е важно да се изплакне върхът на тонометъра, за да се отстранят остатъците от белина или водороден прекис или да се остави алкохолът да се изпари преди изравняване, за да се избегне задълбочаване на ятрогенната роговица и замъгляване на стромата. 29, 30

Спазването на тези насоки трябва значително да намали разпространението на инфекциите.

Резултатите от нашето проучване показват различни дейности по дезинфекция според различните оценени режими. 0,5% разтворът на глутаралдехид, препоръчан от производителите на тонометри, беше бързо ефективен при всички изследвани щамове. Кърпичките Minuten не успяха да премахнат замърсяването с B. subtilis в рамките на 10 s, което съответства на времето за контакт, предложено от инструкциите на производителя. Антимикробната дезинфекция не беше постигната в рамките на 5 минути с 3% накисване на водороден прекис, независимо от тествания щам. Освен това, 0,5% разтворът на бензалкониев хлорид изисква 5-минутно накисване за обеззаразяване на върховете на тонометъра на B. subtilis, потвърждавайки, че в нашите експериментални условия B. subtilis е най-устойчивият организъм.

Следователно времето на излагане на дезинфектанта е от първостепенно значение за постигане на ефективен резултат и трябва да се вземат предвид разликите в способността да се противопоставят на дезинфекцията за различни микробни видове.

Неадекватната дезинфекция на призми за многократна употреба крие риск от кръстосано предаване на вирусен и бактериален конюнктивит. Освен това, все по-натоварената природа на клиниките затруднява осигуряването на правилна дезинфекция на призмата Goldmann след всяка употреба. В оживена клиника е необходимо да се наблюдава IOP на пациентите на кратки интервали и е трудно да се гарантира дезинфекция на призмата Goldmann за минималното препоръчително време след всяка употреба; във всеки случай много разпространеният метод за използване на 70% изопропилов алкохол, т.е. почистване, обеззаразява само половината от тестваните върхове на тонометъра. 24 Освен това получаването на надеждни показания за налягане с призми, повредени от режимите на дезинфекция, е под въпрос. 32

Всички тези съображения трябва да накарат офталмолозите да предпочитат използването на накрайници за тонометър за еднократна употреба в ежедневната им клинична практика, за да елиминират риска от кръстосана инфекция.

Последните проучвания 48, 49, 50 демонстрират прецизността и надеждността на тонометрията на призмата за еднократна употреба в сравнение със златния стандарт на томометрията Goldmann. Заключенията от тези проучвания показват предимствата на еднократните призми, кратката крива на обучение, лекотата на използване и възпроизводимостта на резултатите. Основният недостатък на еднократните призми е факторът на разходите, но широкото използване би намалило значително тяхната цена.

Заключваме, че еднократната призматична тонометрия осигурява надеждна, ефективна и безопасна алтернатива на томометрията Goldmann в рутинната клинична практика с предимствата на елиминирането на необходимостта от химическа дезинфекция и елиминирането на риска от кръстосана инфекция.

Всички тези съображения са приложими не само за призмите на тонометъра, но и за всяко офталмологично устройство, което има пряк контакт с очната повърхност на пациентите и чиято дезинфекция е необходима по време на рутинната клинична практика.