Трансартериална хемоемболизация като лечение на рак на черния дроб

Ние се позоваваме на техника, която се използва за лечение на тумор, в този случай и обикновено рак на черния дроб. Състои се от инжектиране на противоракови вещества (химиотерапия) и други емболични вещества (емболичен агент) през катетър с малък диаметър с пункция във феморалната артерия в чернодробната артерия, тоест в кръвоносните съдове, които пряко подхранват тумора, така че тези емболични агенти са отговорни за прекъсването на кръвоснабдяването, което подхранва тумора и в същото време блокират изхода от химиотерапевтичното лечение, като по този начин му позволяват да действа.

хемоемболизация

АВТОРИ

Нурия Перес Родригес; В СЛЕДСТВИЕ.

Mª Del Mar Domínguez Ibáñez; В СЛЕДСТВИЕ.

Соня Феликс Гомес; A.U.X на медицински сестри.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: TACE, хемоемболизация, трансартериална емболизация.

ВЪВЕДЕНИЕ.

Ракът на черния дроб е 5-то най-често срещано новообразувание в света и 3-та причина за смъртност, основният рисков фактор за който е чернодробната цироза. Повечето чернодробни тумори се диагностицират, когато лечебното лечение вече не е възможно и трансартериалната хемоемболизация се оказа единственото лечение, което подобрява преживяемостта.

СЪДЪРЖАНИЕ.

Тази техника, наричана още TACE с името си на английски, се използва главно като палиативно лечение на рак на черния дроб, или като първичен тумор, или като метастази от други новообразувания като:

  • Дебелото черво ca.
  • Гърди ca.
  • Клетка на остров на панкреаса Ca.
  • Невроендокринни Ca.
  • Саркоми.
  • Първични съдови тумори в тялото.

Черният дроб при нормални условия получава кръв както от порталната артерия, така и от порталната вена, в съотношение съответно 25% и 75%. Въпреки това, в присъствието на тумор този процент варира, тъй като туморът започва да получава по-голямата част от кръвта през чернодробната артерия, останалата част от черния дроб я получава от чернодробната вена. Следователно инжекцията с химиотерапия се извършва в левия или десния клон на чернодробната артерия.

С прилагането на тази процедура се цели постигане на две ясни цели, от една страна, да се достави висока концентрация на химиотерапия директно към тумора, като се запазят останалите тъкани от силните ефекти на лекарството, и от друга ръка, за да блокира преминаването на кръв с това, че туморът се подхранва.

Използва се самостоятелно, като единствено лечение на тумора, обикновено в онези случаи, в които размерът на тумора затруднява операцията (нерезектабилен тумор), или като алтернатива и/или допълнение към хирургия, химиотерапия, лъчетерапия или радиочестота. Интервенционният рентгенолог е лицето, което отговаря за провеждането на процедурата. Провежда се в рентгенологичната служба или в амбулаторната операционна зала с помощта на минимално инвазивна направлявана техника и под местна упойка. Обикновено лечебните сесии ще зависят от размера на тумора и лобовете, в които той се намира, изисквайки поне една сесия на засегнат лоб и една или повече сесии според еволюцията на тумора в зависимост от последващите контроли с ЯМР, които се извършват.

Необходимите материали са:

  • RX оборудване. Включва: RX маса, една или две лъчеви тръби, монитор и флуороскопия, която трансформира Rx изображенията във видеоклипове, като по този начин позволява процеса да бъде насочен.
  • Катетър. Това е дълга, гъвкава пластмасова тръба, чийто диаметър е около 1/8 инча.
  • Емболичен агент. Обикновено се използват поливинил алкохолно масло или пластмасови частици.
  • Химиотерапевтични лекарства, обикновено използвани доксорубицин.
  • Други: IV, ултразвуков апарат и монитор за контрол на константите.

Ако това е първичен тумор в черния дроб, пациентите, които са кандидати за лечение, трябва да представят следните характеристики: единичен тумор по-голям от 5 cm или мултифокални уни или билибарни тумори, които са безсимптомни, със запазена чернодробна функция и липса на инвазия на съдови или разширения извън черния дроб. Ако става въпрос за чернодробни метастази, пациентът трябва да поддържа запазена чернодробна функция с по-малко от 60% участие.

Напротив, това лечение е противопоказано в следните случаи:

  • Разширено чернодробно заболяване.
  • Тромбоза или обръщане на порталния поток.
  • Съдова инвазия.
  • Екстрахепатално удължаване.
  • Противопоказание за приложение на цитостатици или ангиография.
  • Нарушения на съсирването.
  • Хирургия или запушване на жлъчните пътища.
  • Незлокачествен тумор.
  • Кървене.

Сред предимствата, предоставени от това лечение, ние изтъкваме:

  • В 70% от случаите това лечение може да постигне ясно намаляване на размера на тумора, както и да забави растежа му.
  • Най-голямото усложнение на чернодробните тумори обикновено е чернодробна недостатъчност, която кара самия тумор да расте в органа. С тази техника е възможно да се намали размерът на тумора, което позволява да се запази функционалният капацитет на черния дроб.
  • Може да се използва като допълваща техника към други възможности за лечение.
  • Тъй като химиотерапията остава локализирана в тумора, благодарение на процеса на емболизация, нейните странични ефекти в останалите тъкани са по-малко.

Напротив, те също имат недостатъци, това са:

  • Рискът от инфекция е най-сериозното усложнение, произтичащо от техниката. 1 на 20 души страдат от инфекция след процедурата дори прием на антибиотици и 1 на 100 умира от чернодробна недостатъчност.
  • Прилагането на контраст може да увреди бъбреците.
  • Емболизационният материал може да бъде оставен на място, различно от желаното. Малко вероятно, тъй като това е насочена техника чрез контраст.
  • Синини, локално кървене.

Това е минимално инвазивна техника, изпълнявана под местна упойка, като понякога е необходима седация, при която пациентът ще бъде изписан след около 48 часа, ако няма усложнения. Неговата подготовка включва:

  • Предишен общ и специфичен анализ на чернодробната и бъбречната функция, както и коагулацията.
  • Течна диета 6 часа преди процедурата и абсолютна диета 2 часа преди нея.
  • Ингвиналната област ще бъде обръсната 2 дни преди това.
  • Медиацията ще се извършва както обикновено от пациента, с изключение на антикоагулантите, които могат да претърпят модификация.
  • Процесът ще отнеме около 90 минути.

След като процедурата приключи, се препоръчва:

  • След интервенцията трябва да останете неподвижни за 2 до 6 часа.
  • Относителна почивка първите 2-3 дни и нормална активност седмично.
  • Можете да се къпете, когато пожелаете.
  • Наблюдение на мястото на пробиване. Признаци на инфекция, натъртване или възпаление.
  • Последващи CT или MRI изследвания ще се извършват на всеки три месеца, за да се определи еволюцията на тумора.

Самото лечение представлява серия от собствени симптоми, които се считат за „нормални“ и за които пациентът трябва да бъде информиран. Това се нарича синдром след емболизация и включва:

  • Топлина от контраста.
  • Нормално е да продължи до седмица по-късно.
  • Коремна болка, причинена от прекъснат кръвоток.
  • Кръвни съсиреци.
  • Възпаление на жлъчния мехур.
  • Чернодробна недостатъчност. Тъй като кръвоснабдяването на черния дроб е намалено.
  • Болка и локална инфекция.
  • Инфекция в черния дроб.
  • Гадене, повръщане и загуба на апетит до две седмици по-късно. Те са ефекти от прилагането на химиотерапевтични лекарства. Те ще бъдат по-малко, отколкото при интравенозно приложение, тъй като лекарството се абсорбира от черния дроб по-бавно.